急性心梗護(hù)理查房ACUTE

MYOCARDIAL

INFARCTION

NURSING

ROUNDSANATOMYOFAHEARTATTACK目

錄

CONTENTS1

心肌梗死相關(guān)知識(shí)2

心肌梗死病例匯報(bào)3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施NormalArteryPartial

Block4

出院護(hù)理指導(dǎo)

Complete

Block心肌梗死相關(guān)知識(shí)急性心肌梗死急

性

心

肌

梗

死(acutemyocardialinfarction,AMI)指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。冠狀動(dòng)脈一

“河道”梗死的心肌一枯死的“土壤”如果把心臟比作一片“土壤”,冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”,冠心病就

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——“河道”被堵,土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就

變“枯死”。急性心肌梗死心肌梗死病因90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起，較少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞。心肌梗

死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大

出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。急性心肌梗死病因抽煙研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)

增加2至3倍。高血脂常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固

醇者易患本病。高血壓或糖尿病高血壓或糖尿病人。高

血壓病患者患本病者是

血壓正常者的4倍。

心肌梗死高危因素冠心病家族史冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕

經(jīng)后的女性以及年過(guò)六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。壓力大腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。心肌梗死高危因素勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)

3-5分鐘，休息后自行緩解者。體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。冠心病的早期識(shí)別流行病學(xué)·

男性多于女性，男女之比約為2~5:1。·

四十歲以上占絕大多數(shù)?！?/p>

冬春兩季發(fā)病較多，北方地區(qū)較南方地區(qū)為多?！?/p>

約有半數(shù)患者發(fā)病后在未達(dá)醫(yī)院前即因嚴(yán)重心律失常死亡，住院患者的病死率大致為

15～20%,渡過(guò)急性期的患者5年生存率約60～70%。MyocardialInfarctionType1Myocardial

Intarction

Type

2AINarescleesihadoxreen

WMyemand

ibanceV048merenaymiorovs

nctien6/016rryessTanQrgstups/emaneniPlaquerusture/leresienwithnon-oceluslvethrombusPaqvrvsture/erevieswithoecsivethrombus

靜息心電圖——發(fā)作時(shí)才有用在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查。優(yōu)點(diǎn)

方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦缺點(diǎn)

敏感性不高，如果沒(méi)有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。

冠心病的輔助檢查

動(dòng)態(tài)心電圖

(Holter)優(yōu)點(diǎn)

可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的全部心電圖，無(wú)論是心肌缺血還是心律失常，無(wú)論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，

都可以通過(guò)這種檢查被發(fā)現(xiàn)。缺點(diǎn)

不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位。冠心病的輔助檢查冠心病的輔助檢查

心臟彩超由于無(wú)痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好，超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷方面，僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用。超聲

心動(dòng)圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，還可以顯示心壁的

運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。MyocardialIschemiaApex

←

Base√接受內(nèi)科治療后，心絞痛仍較重的患者，用來(lái)明確動(dòng)脈病變的情況，進(jìn)而考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù)；√胸痛似心絞痛，但不能確診者；√急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或惡性心律失常者，行急診冠脈造影和支架植入手術(shù)來(lái)挽救生命。

血管造影——金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)該檢查方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格掌握指征。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征

冠心病的輔助檢查心肌梗死病例匯報(bào)姓名：李XX

職業(yè)：工人

民族：苗族婚姻：已婚

性別：男

年齡：40歲籍貫：海南省三亞市入院日期：2022年03月15日病史陳述者：本人

可靠深度：基本可靠主訴：持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛1個(gè)半小時(shí)?；颊哂?個(gè)半小時(shí)前活動(dòng)后突然發(fā)作持續(xù)性胸骨后壓榨樣悶痛，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，胸痛程度較劇烈，出冷汗，有惡心感，無(wú)嘔吐，無(wú)放射至肩背部及左手，無(wú)氣促、心悸，胸痛呈持續(xù)性，

休息無(wú)明顯緩解，行心電圖檢查診斷“冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死”。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)腹痛、黃疸、黑便，無(wú)腰痛、血尿，精神、胃納欠佳，無(wú)明

病例介紹有高血脂病史，否認(rèn)高血壓、冠心病。顯消瘦。體格檢查·

體溫：36.8℃·

脈搏67次/分·

呼吸：20次/分·

血壓：112/90mmHg。?？茩z查雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心前區(qū)無(wú)異常搏動(dòng)、無(wú)震顫及心包磨擦感、扣診心濁音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜聽(tīng)診未聞及病理性雜音。PsquerupturewiohchronbuVaospaumorendothebal

dysfunstionFued

atheroucerosit

andsuppy-denundinbalanceSppydemundMIType

lMIType2MIType2MIType2病例介紹√

發(fā)作時(shí)立即休息；√

去除誘因；√

調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；

√

調(diào)整日常生活與工作量；√

減輕精神負(fù)擔(dān)；√

適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不致發(fā)生疼痛為度；

√

處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾??；√

減少冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。一般治療治療-藥物治療除介入及外科治療外，藥物治療同樣是不可缺少的良方。即便已接受外科手術(shù)或介入治療，病人仍需服用藥物，以便調(diào)整多種易患因素對(duì)機(jī)體的不利影響?！?/p>

阿斯匹林；√

β-受體阻滯劑血壓控制；

√

調(diào)脂藥戒煙；√

控制血糖控制飲食；

√

鍛煉和教育治療-介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneoustransluminalcoronaryintervention,PCI)是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流，可較快的充分開(kāi)通梗死相關(guān)血管，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療-搭橋手術(shù)冠脈旁路移植術(shù)

(CABG)

也就是通常所說(shuō)的搭橋手術(shù)，心臟外科醫(yī)生使用身體其他部位的血管作為"橋血管",繞過(guò)閉塞的冠脈。由于需要開(kāi)胸手術(shù)，所以多用于多支、嚴(yán)重冠脈狹

窄的情況?；颊咻o助檢查與治療·2022.03.147:00pm

心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死TNT·2022.03.1422:40行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，診斷冠心病·

急性廣泛前壁心肌梗死泵衰竭1級(jí)，直接進(jìn)皮冠狀動(dòng)脈(前降支)介入治療術(shù)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施1

心臟驟停2

肺栓塞3

出血4

傷口感染PCI

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥立即搶救：徒手胸外按壓，并解除呼吸道梗阻的情況備好搶救藥物：包括立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)并進(jìn)行除顫迅速建立靜脈通路：靜脈通路建立以后要進(jìn)行認(rèn)真管理、預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生積極熟練的配合醫(yī)生搶救：包括立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)并進(jìn)行除顫氣管插管、心肺復(fù)蘇：聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管，同時(shí)行心肺復(fù)蘇針對(duì)心臟驟停肺栓塞·

立即通知醫(yī)生采取搶救措施·

給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)·

建立靜脈通路、緊急溶栓治療·

密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化·

必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸針對(duì)肺栓塞一

、觀察嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫三、避免避免受壓、用力，測(cè)量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行二、制動(dòng)術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)四、包扎若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血立即報(bào)告醫(yī)生，穿刺部位重新

加壓包扎

針對(duì)出血

PCI術(shù)后護(hù)理措施傷口感染·

密切觀察生命體征變化·

隨時(shí)觀察傷口敷料情況，保持敷料干燥，如有滲

出及時(shí)更換·

囑患者多飲水，加快代謝·

遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染治療

護(hù)理診斷護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)肺栓塞尿潴留腰酸、腹脹心律失常0102030405(腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等)護(hù)理措施：1、休息制動(dòng)：臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)6-12小時(shí)。2

、拔管壓迫：動(dòng)脈鞘管保留4-12小時(shí)，ACT<180秒后拔管、壓迫止血，后彈性繃帶加壓包扎6-12小

時(shí)，沙袋壓迫12-24小時(shí)。3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無(wú)瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜

及各臟有否出血現(xiàn)象，有無(wú)牙齦、鼻出血，大小便性狀。4、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。

護(hù)理問(wèn)題一：有出血的危險(xiǎn)

護(hù)理問(wèn)題二：栓塞護(hù)理措施：局部觀察：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色、溫度及疼痛情況(雙下肢體對(duì)比)。

如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。護(hù)理問(wèn)題三：腰酸、腹脹護(hù)理措施：多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告訴患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消失，同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高15~30度。

護(hù)理問(wèn)題四：尿潴留、便秘(因病人不習(xí)慣床上解大小便而引起)護(hù)理措施：·

做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理，誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會(huì)陰、聽(tīng)流水聲、熱敷，或

輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓，以上措施均無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)·

造影劑反應(yīng)：鼓勵(lì)病人多飲水，

一般飲水500~1000ml,宜清淡、易消化，配制營(yíng)養(yǎng)餐，避免過(guò)

飽。記出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量?！?/p>

保護(hù)大便通暢：大便用力可引起病情突變而出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致心臟破裂，除勸告患者不宜

屏氣用力外，還應(yīng)該多食用雜糧、水果以及易消化等食品，促進(jìn)腸胃排泄，

一定切忌辛辣食物，

保證治療期間排便通順，每天飲用適量蜂蜜具有良好的效果。開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，

一過(guò)性室性心動(dòng)過(guò)速或R-on-T

即室性早搏落在T

波上，甚至心室顫動(dòng)。嚴(yán)重心律紊亂是急診PCI

術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)PCI

術(shù)后的并發(fā)癥至關(guān)重要。2搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材(除顫儀、臨時(shí)起搏器、

IABP儀

等

),隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根

據(jù)需要可硝酸甘油及肝

素鈉靜滴治療。4癥狀觀察：觀察有無(wú)胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀

發(fā)生。保持大便通暢，必

要時(shí)用緩瀉劑。1儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15~30

分鐘記錄一次。

護(hù)理問(wèn)題五：心律失常出院護(hù)理指導(dǎo)·

血管擴(kuò)張劑如心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片1-2片舌下含化·

長(zhǎng)期服用受體阻滯劑

不能突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞

痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。飯前服用，用要過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心

率、血壓等?！し每鼓寡“寰奂幬?。·

抗心律失常藥用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意用