《早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)低體溫預(yù)防護(hù)理規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀>標(biāo)準(zhǔn)介紹01制定背景02術(shù)語和定義03基本要求04低體溫預(yù)防措施05體溫監(jiān)測06低體溫發(fā)生后處理

制定背景

嬰兒死亡率：國際上公認(rèn)反映一個國家和地區(qū)國民

健康水平和社會文明程度的綜合指標(biāo)◆

《健康中國2030規(guī)劃綱要》《中國婦女兒童發(fā)展

綱要(2021-2030)》《母嬰安全行動提升計劃(2021-2025)》都對保障母嬰安全提出了明確要

求，要求到2030年全國嬰兒死亡率下降到5%習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，實(shí)施三孩生育政策的新形勢下，保障母嬰安全是推動落實(shí)健康中國行動和中共中央國務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均

衡發(fā)展的決定》的重要舉措，對增強(qiáng)人民群眾的獲

得感、幸福感、安全感具有重要意義。提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量早產(chǎn)兒存活率制定背景低體溫危害大低體溫可大大增加顱內(nèi)出血、遲發(fā)性敗血癥、肺支

氣管發(fā)育不良等諸多并發(fā)癥，死亡率增加30倍；體溫每下降1℃,死亡風(fēng)險增加28%低體溫發(fā)生率高早產(chǎn)兒出生后極易發(fā)生低體溫，發(fā)生率高達(dá)83.5%,

胎齡越小，發(fā)生率越高，且最易發(fā)生在出生后5min

及到達(dá)NICU

過程中早產(chǎn)兒數(shù)量多國家統(tǒng)計局2023年數(shù)據(jù)顯示，中國每年有120多萬早產(chǎn)兒出生，約占新生兒7.8%,

居全球第二位◆早產(chǎn)兒特點(diǎn)制定背景大制定背景◆早產(chǎn)兒出生數(shù)量

多國家統(tǒng)計局2023年數(shù)據(jù)顯示，中國有120多萬早產(chǎn)兒出生，約占新生兒出生率7.8%,

居全球第二位。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展新生兒重癥醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展120萬7.8%三孩生育政策新形勢自制定背景◆早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率

高皮下脂

產(chǎn)熱能體表面積

肪缺乏

力低下相對較大體溫調(diào)節(jié)中

03

04樞不成熟

02

83.5%01胎齡越小，低體溫發(fā)生率越高最易發(fā)生在出生后5min

及到達(dá)NICU

過程中制定背景◆早產(chǎn)兒低體溫危害

大

體溫每下降1℃

,

死亡風(fēng)險增加28%死亡率增加30倍早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病壞死性小腸結(jié)腸炎遲發(fā)性敗血癥肺支氣管發(fā)育不良低血糖

顱內(nèi)出血Q>

標(biāo)準(zhǔn)介紹01

制定背景03基本要求05

體溫監(jiān)測術(shù)語和定義低體溫預(yù)防措施低體溫發(fā)生后處理020406術(shù)語和定義早產(chǎn)兒preterminfant出生胎齡不滿37周(259

d)

的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)transport將早產(chǎn)兒安全轉(zhuǎn)移至新生兒科或新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的過程低體溫hypothermia低于36.5℃的早產(chǎn)兒體溫通過溫度傳感器實(shí)時監(jiān)測早產(chǎn)兒皮膚溫度而自動調(diào)節(jié)暖箱加熱功

率，以維持設(shè)定目標(biāo)溫度的模式使機(jī)體新陳代謝率最低、耗氧量最少，同時維持早產(chǎn)兒正常體溫的最適宜的環(huán)境溫度伺服控制模式servocontrol

mode適中溫度neutraltemperature>

標(biāo)準(zhǔn)介紹01

制定背景03

基本要求05

體溫監(jiān)測術(shù)語和定義低體溫預(yù)防措施低體溫發(fā)生后處理020406基本要求早產(chǎn)兒出生至轉(zhuǎn)運(yùn)全程，應(yīng)實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合(產(chǎn)科、兒科、

手術(shù)室)

體溫管理應(yīng)根據(jù)母嬰高危因素、胎齡及胎兒數(shù)量等配備轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員，以

確保復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)、復(fù)蘇技術(shù)，每年應(yīng)接受專項(xiàng)培訓(xùn)不少于1次。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)提前配置轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備、物品和藥品，配置清單見附錄A基本要求院際轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)選用專用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)宜選用“暖箱一輻射”二合一暖箱，暖箱應(yīng)具備持續(xù)加熱保暖功能。轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具應(yīng)以救護(hù)車為主，必要時且條件允許可選用直升機(jī)、兩翼飛機(jī)或高鐵實(shí)施長距離快速轉(zhuǎn)運(yùn)。應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運(yùn)的早產(chǎn)兒實(shí)施低體溫預(yù)防措施，維持體溫在36.5℃~37.5℃。應(yīng)定期對體溫監(jiān)測工具進(jìn)行校準(zhǔn)。>

標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目介紹01

制定背景3基本要求05

體溫監(jiān)測術(shù)語和定義低體溫預(yù)防措施低體溫發(fā)生后處理020406應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡調(diào)節(jié)產(chǎn)房/手術(shù)室溫度≥25℃,胎齡越小，室溫越高；并使產(chǎn)床及輻射保暖臺遠(yuǎn)離空調(diào)出風(fēng)口。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測麻醉期間產(chǎn)婦體溫變化，可通過使用保暖墊、加溫皮膚消毒液等方法維持產(chǎn)婦體溫正常。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒所需適中溫度提前預(yù)熱暖箱，早產(chǎn)兒適中溫度見附錄

B。應(yīng)提前預(yù)熱接觸早產(chǎn)兒的所有用物，包括生活、醫(yī)療、護(hù)理等用品。對于胎齡≥32周的早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)立即使用預(yù)熱的干毛巾快速擦干頭部和全身，并更換溫暖衣物進(jìn)行保暖。低體溫預(yù)防措施對于胎齡<32周或體重<1500g

的早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)不擦干即刻使用聚乙烯袋/薄膜包裹頭部和全身(除面部和臍部),佩戴保暖帽；復(fù)蘇等所有操作均應(yīng)在薄膜包裹下進(jìn)行，并沿用至NICU

早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定。對于需復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，宜在床面放置加熱床墊。對于出生時無需復(fù)蘇的早產(chǎn)兒，應(yīng)在充分保暖下實(shí)施≥60s

延遲臍帶結(jié)扎。對于無法延遲臍帶結(jié)扎且胎齡>28周的早產(chǎn)兒，宜進(jìn)行臍帶擠壓；對于胎齡周的早產(chǎn)兒，不應(yīng)進(jìn)行臍帶擠壓。

低體溫預(yù)防措施應(yīng)對所有早產(chǎn)兒延遲擦拭胎脂、洗澡至少24

h。母嬰條件允許時，應(yīng)對早產(chǎn)兒出生后實(shí)施>90

min

的母嬰皮膚接觸，并在1

h

內(nèi)盡早開始母乳喂養(yǎng)。應(yīng)首選伺服控制模式的暖箱加溫方式。應(yīng)通過醫(yī)院綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道將早產(chǎn)兒直接送入新生兒科或

NICU

進(jìn)行救治，后續(xù)補(bǔ)辦住院手續(xù)。對需呼吸支持的早產(chǎn)兒應(yīng)使用加溫加濕的呼吸氣體。大量快速補(bǔ)液時，宜使用醫(yī)用加溫器實(shí)施加溫輸液。多種保暖措施聯(lián)合使用時，應(yīng)警惕體溫過高的風(fēng)險。低體溫預(yù)防措施>

標(biāo)準(zhǔn)介紹01

制定背景03

基本要求05

體溫監(jiān)測術(shù)語和定義低體溫預(yù)防措施低體溫發(fā)生后處理0204064體溫過低不能監(jiān)測出膚溫時，可監(jiān)測

直腸溫度，但應(yīng)警惕直腸穿孔危險。1院際轉(zhuǎn)運(yùn)或院內(nèi)不同樓宇間轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測早產(chǎn)兒膚溫。5應(yīng)至少記錄早產(chǎn)兒出生后10min

、

轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入時的體溫。3無法持續(xù)監(jiān)測膚溫時，應(yīng)首選電子體溫計監(jiān)測腋溫。2膚溫探頭粘貼位置應(yīng)首選早產(chǎn)兒右上腹部。體溫監(jiān)測>

標(biāo)準(zhǔn)介紹01

制定背景03

基本要求05

體溫監(jiān)測02

術(shù)語和定義04

低體溫預(yù)防措施06

低體溫發(fā)生后處理◆輕度低體溫發(fā)生低體溫后，應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體重、日齡及體溫調(diào)整暖箱溫濕度。宜集中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作，非緊急操作宜延后至體溫正常。應(yīng)使用膚溫探頭持續(xù)監(jiān)測膚溫，直至體溫維持正常24

h。應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸及脈搏血氧飽和度。應(yīng)每30

min

記錄1次體溫，直至體溫維持正常。

病情允許時，宜待體溫正常且穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。低體溫發(fā)生后處理在輕度低體溫處理基礎(chǔ)上，實(shí)施以下措施。根據(jù)早產(chǎn)兒情況，可通過輻射加熱器、加熱床墊進(jìn)行快速(0.5℃/h)

或

慢

速(

<0.5℃/h)