泌尿科護(hù)理操作規(guī)范一、總則（一）目的為規(guī)范泌尿科臨床護(hù)理操作行為，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥，特制定本規(guī)范。本規(guī)范旨在為泌尿科護(hù)理人員提供清晰、實(shí)用的操作指引，確保各項(xiàng)護(hù)理措施科學(xué)、有效、安全地實(shí)施。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事泌尿科臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士及其他相關(guān)護(hù)理人員。涵蓋泌尿科常見疾病患者的日常護(hù)理、診療配合、圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等操作。（三）基本原則1.無菌原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是在涉及尿道、膀胱、腎臟等腔道操作時(shí)，預(yù)防醫(yī)源性感染。2.安全原則：操作前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，評(píng)估患者狀況，選擇適宜的操作方法和器械，確?；颊咴诓僮鬟^程中的安全，避免意外傷害。3.以患者為中心原則：尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，操作前做好解釋溝通，操作中關(guān)注患者感受，操作后提供必要的健康指導(dǎo)和心理支持。4.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑原則：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)。5.密切觀察原則：操作過程中及操作后，密切觀察患者的生命體征、病情變化及有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。6.人文關(guān)懷原則：提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，注意保護(hù)患者隱私，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，減輕患者的緊張和不適。二、常見護(hù)理操作規(guī)范（一）導(dǎo)尿術(shù)與留置導(dǎo)尿管護(hù)理1.導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是泌尿科最基本的操作之一，用于診斷、治療尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備等。*評(píng)估：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚黏膜情況，有無尿道狹窄、損傷等禁忌證。向患者解釋操作目的、過程及配合要點(diǎn)，取得同意。*準(zhǔn)備：操作者洗手，戴口罩、帽子。準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包、合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（成人一般16-18Fr，兒童8-12Fr）、無菌手套、消毒液、潤(rùn)滑劑、治療碗、彎盤、膠布、集尿袋等。核對(duì)醫(yī)囑及患者信息。協(xié)助患者取屈膝仰臥位，暴露會(huì)陰部，臀下墊治療巾。*實(shí)施：*常規(guī)消毒會(huì)陰部，若為女性患者，由外向內(nèi)、自上而下消毒陰阜、大陰唇，分開大陰唇后消毒小陰唇和尿道口；若為男性患者，提起陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次。*打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，使會(huì)陰部暴露于無菌區(qū)域。潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端。*女性患者：一手分開并固定小陰唇，暴露尿道口，另一手持鑷子夾取導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入，見尿液流出后再插入約1-2cm。*男性患者：一手提起陰莖使之與腹壁成60°角，另一手持鑷子夾取導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入，插入約18-20cm，見尿液流出后再插入約1-2cm。*固定導(dǎo)尿管，連接集尿袋。若需留取尿標(biāo)本，可在見尿后用無菌標(biāo)本瓶接取。*注意事項(xiàng)：插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道黏膜。若插管困難，應(yīng)查找原因，不可強(qiáng)行插入。對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然降低引起虛脫，或膀胱內(nèi)壓突然降低導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。2.留置導(dǎo)尿管護(hù)理*妥善固定：導(dǎo)尿管固定妥當(dāng)，防止脫出。女性患者可固定于大腿內(nèi)側(cè)，男性患者可固定于下腹部或大腿上部。避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、折疊。*保持通暢：鼓勵(lì)患者多飲水（若無禁忌），以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。*預(yù)防感染：*保持尿道口清潔：每日用消毒液棉球擦拭尿道口及周圍皮膚1-2次。*集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液反流。*更換集尿袋：根據(jù)材質(zhì)和醫(yī)囑，一般每周更換1-2次，出現(xiàn)污染或破損時(shí)及時(shí)更換。*尿管更換：根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)和患者情況，定期更換導(dǎo)尿管，一般每2-4周更換一次，特殊情況遵醫(yī)囑。*嚴(yán)格無菌操作：進(jìn)行膀胱沖洗、更換集尿袋等操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。*觀察與記錄：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性狀，有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，有無發(fā)熱等感染征象。*拔管護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)拔管。拔管前可試行夾管，每3-4小時(shí)開放一次，以訓(xùn)練膀胱功能。拔管后觀察患者自行排尿情況，有無排尿困難、尿潴留等。（二）膀胱沖洗護(hù)理膀胱沖洗用于治療某些膀胱疾病、清潔膀胱、稀釋尿液、防止導(dǎo)尿管堵塞等。*評(píng)估：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、留置導(dǎo)尿管情況、尿液顏色及性狀。解釋操作目的、過程及配合要點(diǎn)。*準(zhǔn)備：操作者洗手，戴口罩。準(zhǔn)備無菌沖洗液（常用生理鹽水、呋喃西林溶液等）、沖洗裝置（輸液器或?qū)Ｓ冒螂讻_洗器）、無菌治療碗、鑷子、消毒液、彎盤等。核對(duì)醫(yī)囑，將沖洗液掛于輸液架上，排氣。*實(shí)施：*連接沖洗裝置：消毒導(dǎo)尿管末端開口處，將沖洗管與導(dǎo)尿管連接。*調(diào)節(jié)速度：根據(jù)沖洗目的和患者耐受情況調(diào)節(jié)沖洗速度，一般每分鐘60-80滴，若為治療性沖洗，遵醫(yī)囑調(diào)整。*觀察引流：觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，確保引流通暢。若引流液渾濁、有血塊或沉淀，可適當(dāng)加快沖洗速度或遵醫(yī)囑用手?jǐn)D壓引流管。*沖洗完畢：關(guān)閉沖洗液，分離沖洗管，消毒導(dǎo)尿管末端開口，連接集尿袋。*注意事項(xiàng)：*沖洗液溫度以接近體溫為宜，避免過冷或過熱刺激膀胱。*嚴(yán)格無菌操作，防止感染。*沖洗過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、心慌、氣促等不適，應(yīng)立即停止沖洗并報(bào)告醫(yī)師。*記錄沖洗液名稱、量，引流液的顏色、性質(zhì)、量，計(jì)算出入量。（三）泌尿外科術(shù)后傷口及引流管護(hù)理泌尿外科術(shù)后患者常帶有多種引流管，如腎造瘺管、輸尿管支架管、盆腔引流管等，傷口護(hù)理和引流管護(hù)理至關(guān)重要。*評(píng)估：評(píng)估手術(shù)類型、傷口部位、大小、滲出情況、敷料是否清潔干燥；評(píng)估各引流管的類型、在位情況、引流液顏色、性質(zhì)、量，有無受壓、扭曲、堵塞。觀察患者有無疼痛、發(fā)熱等。*傷口護(hù)理：*保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。*換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等。*指導(dǎo)患者保護(hù)傷口，避免牽拉、碰撞。*引流管護(hù)理：*妥善固定：各引流管均需妥善固定于床旁，避免脫出。標(biāo)識(shí)清晰，注明管道名稱、置管日期。*保持通暢：定時(shí)擠壓引流管（腎造瘺管、盆腔引流管等），防止血塊、膿液堵塞。避免引流管受壓、扭曲、折疊。*觀察記錄：密切觀察并準(zhǔn)確記錄各引流液的顏色、性質(zhì)、量。若引流量突然增多或減少、顏色異常（如鮮紅色、渾濁）、出現(xiàn)異常氣味，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。*防止感染：保持引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換引流袋（同留置導(dǎo)尿管護(hù)理）。*拔管護(hù)理：根據(jù)手術(shù)方式、引流情況及醫(yī)囑，適時(shí)拔管。拔管后觀察患者有無不適，傷口有無滲液等。（四）膀胱鏡檢查前后護(hù)理膀胱鏡檢查是泌尿科重要的診斷和治療手段。*術(shù)前護(hù)理：*評(píng)估：評(píng)估患者病情、過敏史、凝血功能、心理狀態(tài)。解釋檢查目的、過程、可能的不適及配合要點(diǎn)，緩解患者緊張情緒。*準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查（如血常規(guī)、凝血功能等）。術(shù)前排空膀胱，根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)行腸道準(zhǔn)備或皮膚準(zhǔn)備。如需行活檢或治療，術(shù)前應(yīng)簽署知情同意書。*術(shù)后護(hù)理：*休息與活動(dòng)：術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)。*飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防感染。*病情觀察：觀察患者有無發(fā)熱、腰痛、腹痛、血尿等情況。觀察排尿情況，有無排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。*并發(fā)癥觀察與護(hù)理：若出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、發(fā)熱、劇烈疼痛等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。*遵醫(yī)囑用藥：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染、止痛藥緩解疼痛。三、護(hù)理質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)*建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系：定期對(duì)泌尿科護(hù)理操作進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注無菌操作執(zhí)行情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)。*不良事件上報(bào)與分析：鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行根本原因分析，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。*加強(qiáng)培訓(xùn)與考核：定期組織泌尿科護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)和技能考核，確保護(hù)理人員熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程