標(biāo)準(zhǔn)已陸續(xù)出臺(tái)。但是，目前我國(guó)醫(yī)療發(fā)展不均衡，CT設(shè)備品牌多元，代差明似的圖像質(zhì)量。對(duì)于我國(guó)現(xiàn)狀，界定可以保證診斷的最低CT圖像質(zhì)量，從而調(diào)CT是兒科臨床常用檢查手段，使用低劑量CT方案進(jìn)行掃描已經(jīng)成為共識(shí)-3]。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展不均衡[4-5],CT設(shè)備品牌多元，代差明顯，技術(shù)差異，在圖像重建技術(shù)方面甚至存在技術(shù)斷層[6-7],造成在相同的輻射設(shè)備會(huì)造成輻射劑量浪費(fèi)[8-9],對(duì)技術(shù)陳舊的設(shè)備存在無(wú)法達(dá)到臨床診斷所成低劑量掃描方案推廣困難[10-12]。國(guó)際上解決此問(wèn)題的方法是使用盡可能低劑量(aslowasreasonablyachievable,ALARA)原則，即一切檢查的目的是滿足診斷需求，以CT圖像質(zhì)量滿足診斷要求為目的，在滿足診斷需求的前提下盡可能降低輻射劑量[13]。為此，本共識(shí)專(zhuān)家組分析查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合中國(guó)臨床實(shí)踐，對(duì)圖像質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析探討，分別對(duì)兒童頭顱、胸部、腹部CT一、兒童低劑量CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)(一)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CT檢查可以生成客觀圖像，需要滿足空間分辨率及密度分辨率來(lái)保證診斷要求，在兒童低劑量CT應(yīng)用的起始階段，主要關(guān)注的指標(biāo)是評(píng)估密度和空間分 (contrasttonoise示能力[14],便于對(duì)針對(duì)性的低劑量工作度組織結(jié)構(gòu)首選的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如評(píng)估肺內(nèi)病變、CTA的顯示能力[15]。2012年后，圖像重建算法出現(xiàn)革新，迭代重建(iterativereconstruction,IR)算法廣泛應(yīng)用于CT臨床[16-17],替代了傳統(tǒng)的濾波反投影(filteredbackprojection,FBP)算法，可以在較低輻射劑量的前提下生成圖像噪聲迅速，使兒童CT輻射劑量降低了30%以上，但是在IR的應(yīng)用過(guò)程中，絕大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)100%權(quán)重的IR算法圖像普遍存在塑料樣或蠟油樣改變[18-20],造成診斷困難，甚至無(wú)法顯示一些精細(xì)結(jié)構(gòu)，建議將IR及FBP算法混合使用，生需要對(duì)圖像紋理(imagingtex[22]、圖像均勻度(blurmatrix,BM)[23]及圖像可檢測(cè)性指數(shù)(detectabilityindex,d′)[24]等估，從而解釋了IR算法塑料樣改變的來(lái)源，并為接下來(lái)的以人工智能迭代重建算法(artificialintelligenceiterativereconstruction,AIIR)以及深度 [18-19]。通過(guò)對(duì)圖像紋理的評(píng)估，證明DLIR的圖像紋理與FBP混合IR的圖像紋理更為接近，優(yōu)于100%權(quán)重IR算法的圖像紋理。對(duì)于特殊檢查部位，尚需亨氏偽影，需要使用偽影指數(shù)或硬化偽影長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)[25-26]。(二)主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CT檢查目的是顯示正常組織結(jié)構(gòu)及異常結(jié)構(gòu)的位置、邊緣、密度、強(qiáng)化程度等，并對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)分。CT檢查可以顯示正常解剖結(jié)構(gòu)為主觀評(píng)價(jià)的基本要求，但受CT成像原理的限制，密度相近或體積過(guò)小的組織結(jié)構(gòu)很難區(qū)分，如未診斷需求為目標(biāo)，如頭顱CT評(píng)估腦實(shí)質(zhì)的研究以觀察腦灰白質(zhì)分界清晰程度、基底節(jié)顯示清晰程度[8-9]、硬化偽影顯示強(qiáng)度為主[25],評(píng)估顱骨的研究以顱骨顯示清晰程度、腦溝顯示清晰程度為主[27-28]。但不同部位的檢查均一般要求將血管CT值控制在300HU以上[29],所以心血管CTA檢查可忽略其他客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，直接對(duì)圖像主觀質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[30],包括運(yùn)動(dòng)偽影及邊緣清肺結(jié)節(jié)的檢出率或氣管的顯示效果[31]。另外，圖像主觀評(píng)價(jià)的結(jié)果，除圖像本身的質(zhì)量影響外，同時(shí)與觀察者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，多數(shù)主觀評(píng)估工作應(yīng)由2名或多名(三)評(píng)估載體的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)，無(wú)法實(shí)時(shí)對(duì)圖像的CT值、噪聲值等進(jìn)行測(cè)量，電子圖像彌補(bǔ)了難以實(shí)時(shí)客觀測(cè)量的缺點(diǎn)，大多數(shù)影像工作站均提供CT值、噪聲值等測(cè)量工具，對(duì)圖像的需要提供電子圖像的CT值、噪聲值、長(zhǎng)度、面積測(cè)量工具，并具有自由調(diào)整窗二、兒童低劑量CT圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)推薦意見(jiàn)(一)兒童頭顱CT平掃圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)近研究報(bào)道診斷兒童顱縫早閉時(shí)輻射劑量可以低至0.31mGy[32],但僅可針對(duì)顱骨及顱縫的顯示進(jìn)行主觀評(píng)估。常規(guī)評(píng)估頭顱CT需要同時(shí)評(píng)估腦實(shí)質(zhì)和顱骨質(zhì)和灰質(zhì)分界顯示，腦干周?chē)X脊液間隙顯示[8-9]。圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)推薦意見(jiàn)：(1)主觀圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容需要包括圖像噪聲、腦灰白質(zhì)分界顯示清晰程度[33]、腦外間隙顯示清晰程度，可以選擇添加顱底硬化偽影、基底節(jié)、海綿竇的評(píng)估[34],顱骨與腦實(shí)質(zhì)應(yīng)分別評(píng)估[32];(2)客觀圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容建議包括腦實(shí)質(zhì)CT值、噪聲值，建議灰質(zhì)、白質(zhì)分別評(píng)價(jià)，建議將SNR納入評(píng)價(jià)范圍[9];(3)腦實(shí)質(zhì)圖像噪聲建議低于4.2HU(測(cè)量時(shí)遠(yuǎn)離顱底硬化偽影)[8-9,33-34];(4)根據(jù)評(píng)估內(nèi)容選擇適當(dāng)層厚及圖等細(xì)微病變，建議使用1.25mm及以下層厚[8-9];(5)同等圖像噪聲情況下，100%權(quán)重IR算法的主觀評(píng)價(jià)合格率低，不推薦使用，如設(shè)備條件允許，推薦使用DLIR算法[8-9]。(二)兒童胸部CT平掃圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)兒童胸部CT平掃是兒童常用檢查項(xiàng)目，主要以評(píng)估肺野內(nèi)病變?yōu)橹?，同時(shí)聲，利于實(shí)現(xiàn)低輻射劑量CT掃描。已經(jīng)有研究報(bào)道可以使用接近胸片的輻射劑的病變，上述研究指出，接近胸片輻射劑量的CT可以評(píng)估氣道及血管情況，但所以，兒童肺CT仍然需要仔細(xì)評(píng)估檢查目的，在保證臨床需求的基礎(chǔ)上決定圖圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)推薦意見(jiàn)：(1)主觀圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容需要包括肺組織結(jié)構(gòu)，包可以選擇添加評(píng)估圖像噪聲、運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響[35-41];(2)客觀圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容建議包括圖像CT值、噪聲值，建議肺組織、縱隔軟組織分別評(píng)可不做評(píng)價(jià)[35-36,38-42];(3)肺組織噪聲值不建議高于40HU[35-36],對(duì)于適應(yīng)證明確的以中央大氣道為主的兒童胸部CT檢查，如氣道異物的篩查，可以將肺組織噪聲值放寬至80HU[36,42];(4)縱隔軟組需要評(píng)估縱隔結(jié)構(gòu)，推薦縱隔病變?cè)u(píng)估時(shí)3歲以下縱隔噪聲不超過(guò)12HU,3~6歲患兒噪聲不超過(guò)18HU,食管異物檢查時(shí)需要更高的圖像質(zhì)量，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇是否使用低劑量掃描方案[41];(5)觀察肺組織建議使用1.25mm及以下薄層掃描，縱隔病變可以使用3~5mm層厚[35-42];(6)肺組織IR權(quán)重可以放寬至70%或更高[40],建議使用高分辨算法，部分更高級(jí)的全模型迭代重建、DLIR以提升病變檢查率[39-40,42];(7)成人研究結(jié)果顯示使用DLIR可以維持肺結(jié)節(jié)檢出率，但是目前兒童低劑量掃描肺結(jié)節(jié)篩查研究均使用IR究結(jié)果均顯示兒童低劑量CT肺結(jié)節(jié)檢出率有不同程度降低[43-45],考慮到查要求保持一致，圖像噪聲不高于40HU,推薦使用AIIR等算法進(jìn)行進(jìn)一步低劑(三)兒童腹部增強(qiáng)CT圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)聲醫(yī)師的技術(shù)水平。兒童腹部CT,特別是腹部增強(qiáng)CT仍為主要評(píng)估手段。兒童圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)推薦意見(jiàn)：(1)主觀圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容需要包括解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰程度、圖像噪聲程度、實(shí)質(zhì)臟器邊緣銳利程度、實(shí)質(zhì)臟器強(qiáng)化程度[46-52],推薦對(duì)檢查目的所要求的膽總管、血管壁等細(xì)小結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估[24,51-52],可以選擇增加對(duì)硬化偽影的評(píng)價(jià)[51];(2)客觀圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容建議包括圖像噪聲值、SNR、CNR[46,48,51];(3)圖像噪聲(以肝組織為準(zhǔn))推薦低于15HU,SNR不低于10,CNR不低于4[46,48,51];(4)腹部實(shí)質(zhì)臟器較多，對(duì)圖像空間分辨率要求較高，推薦圖像層厚小于3mm[24,46-47,52],使用DLIR或第三方圖像人工智能算法[51-53],不推薦高權(quán)重IR算法[50];(5)腹部圖像對(duì)圖像紋理要求較高，推薦附加評(píng)估圖像紋理客觀參數(shù)，如ERS、NPS(四)兒童CTA圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)存在不足[53]。圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)推薦意見(jiàn)：(1)主觀圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容需要包括大血管顯示能力，根據(jù)臨床檢查目的，對(duì)細(xì)小血管(主動(dòng)脈二級(jí)及以下細(xì)小分支)做出評(píng)價(jià)，如血管直徑的測(cè)量、邊緣清晰程度的評(píng)估[53-54];(2)客觀圖像標(biāo)準(zhǔn)方面，血管CT值應(yīng)高于300HU[29],推薦CNR高于16,血管噪聲值可不作為常規(guī)評(píng)價(jià)內(nèi)容[54];(3)為了更好地顯示細(xì)小血管，推薦圖像層厚小于1mm,使用DLIR算法[30],不推薦高權(quán)重IR算法；(4)推薦附加評(píng)估圖像紋理客觀參數(shù)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)CT影像的要求逐漸提升，從單純的診斷工具上升為病情進(jìn)展及腫瘤分期的評(píng)估手段，并且隨著人工智能的發(fā)展，CT影像數(shù)據(jù)已經(jīng)成為重要的數(shù)據(jù)來(lái)源，CT在滿足人類(lèi)肉眼的診斷評(píng)估之外，需要進(jìn)一步提升圖像質(zhì)量，幫助人工智能實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的診斷，這就需要CT提供更多的細(xì)節(jié)信息以提升空間分辨率；使用DLIR算法提升圖像紋理的圖像紋理的研究處于起步階段，處于借助圖像紋理指標(biāo)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量的改善程度，但是尚缺乏圖像紋理指標(biāo)與診斷效果之間的關(guān)聯(lián)研究，未來(lái)需要進(jìn)行ERS同時(shí)也對(duì)兒童CT掃描劑量做出推薦，但是需要在實(shí)際工作最后需要強(qiáng)調(diào)的是，本共識(shí)推薦的CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要為促進(jìn)兒童CT[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)影像學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組.兒童CT檢查輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志，2024,58(2):158-164.DOI:10.3760/112149-20231013-00291.[2]BoschdeBaseaM,Thierry-ChefI,HarbronR,etal.RiskofhematologicalmalignanciesfromCTradiationexposureinsandyoungadults[J].NatMed,2023,29(12):3111-3119.DOI:10.1038/s[3]HauptmannM,ByrnesG,CardisE,etonexposurefromCTexaminationssfromtheEPI-CTcohortI:10.1016/S1470-2045(22)00655-6.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2020,40(11):851-856.DOI:10中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2023,43(12):997-1002.DOI:10.3760/1臟能譜CT圖像質(zhì)量和病灶診斷信心的臨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