手術(shù)室環(huán)境消毒記錄管理規(guī)范一、總則（一）目的與意義為嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)室環(huán)境消毒工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障手術(shù)患者安全及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康，確保消毒措施落實到位、可追溯、可查證，特制定本規(guī)范。本規(guī)范旨在為手術(shù)室環(huán)境消毒記錄的填寫、審核、歸檔和管理提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和操作指引，促進(jìn)手術(shù)室感染控制管理的精細(xì)化與規(guī)范化。（二）適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)院手術(shù)室（含潔凈手術(shù)部與非潔凈手術(shù)部）所有區(qū)域的日常清潔、消毒、滅菌過程的記錄管理。涉及手術(shù)室各級醫(yī)護(hù)人員、保潔人員以及其他相關(guān)消毒作業(yè)人員。（三）基本原則1.真實性原則：記錄內(nèi)容必須真實反映消毒操作的實際情況，嚴(yán)禁虛構(gòu)、篡改或遲滯記錄。2.及時性原則：消毒操作完成后應(yīng)立即進(jìn)行記錄，確保信息的準(zhǔn)確性和時效性。3.完整性原則：記錄項目應(yīng)填寫完整，無遺漏，字跡清晰（手寫）或錄入準(zhǔn)確（電子）。4.規(guī)范性原則：記錄應(yīng)按照規(guī)定的格式、內(nèi)容和要求進(jìn)行，術(shù)語使用規(guī)范。5.可追溯性原則：記錄信息應(yīng)能完整追溯消毒操作的全過程，便于質(zhì)量控制和問題追溯。二、記錄內(nèi)容與要求（一）記錄內(nèi)容手術(shù)室環(huán)境消毒記錄應(yīng)至少包含以下核心信息，可根據(jù)不同消毒場景（如日常清潔、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后終末、連臺手術(shù)、特殊感染手術(shù)等）進(jìn)行調(diào)整和細(xì)化：1.基本信息：*消毒日期及具體時間（精確至分鐘）。*手術(shù)間編號/區(qū)域名稱。*消毒類型（如：術(shù)前清潔消毒、術(shù)后終末消毒、連臺手術(shù)間消毒、每日清潔消毒、每周清潔消毒、特殊污染后消毒等）。2.消毒區(qū)域/物品：*明確消毒的具體區(qū)域（如：手術(shù)間地面、墻面、手術(shù)臺、器械臺、無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀表面、高頻電刀、吸引器、門把手、控制面板等）。*對于物品消毒，應(yīng)注明物品名稱及數(shù)量（如適用）。3.消毒方法與參數(shù)：*消毒劑名稱及濃度（如：含氯消毒劑XXmg/L、75%乙醇等）。*消毒方式（如：擦拭、噴灑、浸泡、紫外線照射、空氣凈化系統(tǒng)運行等）。*作用時間（如：擦拭后作用XX分鐘，紫外線照射XX分鐘）。*若使用消毒設(shè)備（如紫外線消毒車、空氣消毒機(jī)），應(yīng)記錄設(shè)備編號及運行參數(shù)。4.執(zhí)行者與監(jiān)督者：*消毒操作者姓名及簽名。*核對者/監(jiān)督者姓名及簽名（如適用，尤其是關(guān)鍵消毒環(huán)節(jié)）。5.消毒效果監(jiān)測（如適用）：*若進(jìn)行了即時消毒效果監(jiān)測（如ATP生物熒光檢測、表面采樣培養(yǎng)等），應(yīng)記錄監(jiān)測結(jié)果及判定。6.特殊情況記錄：*消毒過程中出現(xiàn)的異常情況（如消毒劑更換、設(shè)備故障、意外污染等）。*針對特殊情況所采取的處理措施及結(jié)果。*其他需要說明的事項。（二）記錄要求1.及時性：消毒操作完成后應(yīng)立即填寫記錄，不得拖延或事后補(bǔ)記。2.準(zhǔn)確性：記錄的時間、劑量、方法等信息必須與實際操作完全一致，確保真實可靠。3.完整性：各項內(nèi)容應(yīng)逐項填寫，不得有空項（如確不適用，應(yīng)注明“無”或劃“/”）。4.清晰性：手寫記錄應(yīng)字跡工整、清晰可辨，不得使用易褪色的筆；電子記錄應(yīng)錄入準(zhǔn)確，避免錯別字。5.規(guī)范性：統(tǒng)一使用規(guī)范的專業(yè)術(shù)語，計量單位符合國家規(guī)定。6.不可篡改性：記錄一旦完成，不得隨意涂改。如確需修改，應(yīng)在錯誤處劃雙線，注明修改日期并由修改人簽名，保持原記錄清晰可辨。電子記錄應(yīng)具備防篡改功能和修改痕跡追蹤。三、記錄管理與保存（一）記錄載體可采用紙質(zhì)記錄或符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定的電子記錄系統(tǒng)。鼓勵使用電子記錄，以提高管理效率和數(shù)據(jù)安全性。（二）記錄的填寫與流轉(zhuǎn)1.手術(shù)間日常清潔消毒記錄可固定放置于手術(shù)間內(nèi)指定位置，由當(dāng)班人員按要求填寫。2.專項消毒記錄（如終末消毒、特殊感染消毒）可隨手術(shù)護(hù)理記錄或單獨成冊，按流程流轉(zhuǎn)。3.電子記錄應(yīng)設(shè)定相應(yīng)權(quán)限，確保操作人員只能填寫和查看本人權(quán)限范圍內(nèi)的記錄。（三）審核與質(zhì)控1.科室護(hù)士長或指定感染控制監(jiān)測員應(yīng)每日或定期對消毒記錄進(jìn)行審核，檢查其完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改并記錄。2.醫(yī)院感染管理部門及相關(guān)質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對手術(shù)室環(huán)境消毒記錄進(jìn)行抽查與督導(dǎo)。（四）歸檔與保存1.紙質(zhì)記錄應(yīng)分類整理，裝訂成冊，存放于指定的檔案柜內(nèi)，保持干燥、清潔、通風(fēng)，防止蟲蛀、霉變。2.電子記錄應(yīng)定期備份，確保數(shù)據(jù)安全，防止丟失或損壞。3.消毒記錄的保存期限應(yīng)符合國家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，一般不少于規(guī)定年限。涉及特殊感染或醫(yī)療糾紛的記錄，應(yīng)酌情延長保存時間。四、監(jiān)督與檢查1.手術(shù)室護(hù)士長是本科室環(huán)境消毒記錄管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實施本規(guī)范，并對記錄的真實性、完整性進(jìn)行日常監(jiān)督。2.醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部等職能部門應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境消毒記錄管理納入常規(guī)檢查和質(zhì)量考核范圍，定期進(jìn)行檢查與評估。3.對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室，并督促其制定整改措施，跟蹤整改效果，形成閉環(huán)管理。4.對于不按規(guī)定填寫、漏記、錯記、偽造或擅自銷毀消毒記錄者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。五、附則1.本規(guī)范未盡事宜，應(yīng)參照國家及地方最新的醫(yī)院感染管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行。2.各醫(yī)院可根據(jù)本單位實際情況，依據(jù)本規(guī)范制定具體的實施細(xì)則。3.本規(guī)范由醫(yī)院感染管理科（或相關(guān)指定部門）負(fù)責(zé)解釋。4.本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。通過對手術(shù)室環(huán)