VIII3研究設(shè)計(jì)及方法3.1訪談法3.1.1調(diào)研對象根據(jù)云巖區(qū)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療條件進(jìn)行分類，第一類衛(wèi)生服務(wù)中心具備基本醫(yī)療條件，能滿足廣大民眾對基礎(chǔ)疾病治療的需求、第二類衛(wèi)生服務(wù)中心為具備相應(yīng)的醫(yī)療條件，但對于需要手術(shù)治療或需進(jìn)一步檢查的疾病，應(yīng)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、第三類衛(wèi)生服務(wù)中心僅具備提供感冒等普遍性疾病治療服務(wù)的能力，不具備進(jìn)一步疾病檢查的服務(wù)能力，且醫(yī)療設(shè)備相對匱乏。根據(jù)分類，進(jìn)行抽樣調(diào)查選取訪談對象主要為云巖區(qū)中東社區(qū)、中華社區(qū)及棲霞社區(qū)這三家具有上述分類代表性的衛(wèi)生服務(wù)中心，調(diào)研對象為衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作范圍內(nèi)全年齡段的各類醫(yī)務(wù)工作者，包括衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)、全科醫(yī)生及護(hù)士。棲霞社區(qū)18人、中華社區(qū)17人、中東社區(qū)17人，其對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施效果和推廣前景的觀點(diǎn)具備較強(qiáng)的客觀性和代表性。3.1.2調(diào)研方法以公共政策理論及服務(wù)鏈理論為基礎(chǔ)，貫穿《健康中國“2030”》為基礎(chǔ)。借鑒相關(guān)科研論文研究維度，確定了以居民健康為核心，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的訪談主題。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，關(guān)注簽約數(shù)量及質(zhì)量，以提高服務(wù)水平和滿足居民健康需求。居民年服務(wù)量及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力水平為核心，對云巖區(qū)抽樣調(diào)查的三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談，訪談采取半結(jié)構(gòu)式形式，內(nèi)容以訪談提綱為基礎(chǔ)進(jìn)行延伸，就三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不同崗位的行政管理人員或醫(yī)務(wù)人員對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的看法以及當(dāng)前該制度的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行了深入了解，同時(shí)對于醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)共體建設(shè)、醫(yī)療資源下沉、人才梯隊(duì)建設(shè)等觀點(diǎn)也進(jìn)行了充分了解和記錄。3.1.3調(diào)研實(shí)施本文在閱讀大量國內(nèi)外文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對杭州市、上海市以及廈門市所進(jìn)行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)調(diào)研進(jìn)行了學(xué)習(xí)借鑒，并在試訪問以及與云巖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一線家庭醫(yī)生探討后對訪談內(nèi)容進(jìn)行了完善和補(bǔ)充，最終形成了訪談提綱。在調(diào)研實(shí)施階段，在醫(yī)務(wù)人員調(diào)研中，除年齡、文化程度以及工作崗位等背景資料外，調(diào)研的主體內(nèi)容同樣分為兩部分，一是“推廣情況和困難”，按照工作環(huán)境、工作量、福利待遇、百姓認(rèn)可度等層面進(jìn)行評分；二是“未來預(yù)期”，該項(xiàng)內(nèi)容旨在獲取醫(yī)務(wù)人員對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展前景的認(rèn)識和判斷，包括在推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程中期望得到的政府支持、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)水平以及未來發(fā)展趨勢。3.2問卷法3.2.1調(diào)研對象本研究選取了中東社區(qū)、中華社區(qū)及棲霞社區(qū)三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為居民問卷調(diào)查的主要場所，并配合社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門入戶提供服務(wù)時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。因此，調(diào)研對象為18周歲及以上并簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的常住居民。這一選定旨在確保調(diào)查結(jié)果能真實(shí)反映各年齡段常住居民在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的認(rèn)知與評價(jià)，從而使調(diào)查結(jié)果具有較高的說服力。3.2.2調(diào)研方法問卷調(diào)查作為一種獲取客觀、真實(shí)數(shù)據(jù)樣本的重要方法，同時(shí)也是開展數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。本研究旨在深入了解云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀，以便為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。為此，我們針對該區(qū)域的社區(qū)居民設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，并明確了調(diào)查范圍、內(nèi)容和方法。在實(shí)地調(diào)查過程中，除了對調(diào)研對象的身份進(jìn)行甄別和收集背景資料外，主要調(diào)研內(nèi)容分為以下三個(gè)部分：第一部分為“認(rèn)知”；第二部分為“簽約與服務(wù)”，重點(diǎn)關(guān)注居民健康檔案的建立情況、享受的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)狀況，以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度和續(xù)約意愿；第三部分為“問題與建議”，旨在發(fā)掘云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的不足之處，并了解居民對理想服務(wù)內(nèi)容的期望。通過對社區(qū)居民的問卷調(diào)查，有望為本研究分析云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施效果和居民認(rèn)可度提供有力支持。在問卷調(diào)查完成后，共發(fā)放600份問卷，剔除無效問卷（無效問卷判別標(biāo)準(zhǔn)：不屬于此區(qū)常住居民或已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)不屬于本區(qū)）。我們將對所收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總分析，以揭示各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。3.3實(shí)施路徑本文調(diào)研實(shí)施路徑如下圖所示

4貴陽市云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀4.1我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展歷程《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于2009年明確提出，我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。REF_Ref31910\r\h[25]這一目標(biāo)體現(xiàn)了我國政府對民生福祉的高度重視，也為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。2011年，我國正式對外發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，此舉標(biāo)志著我國開始全面探索并構(gòu)建全科醫(yī)生制度，為未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。全科醫(yī)生作為居民健康管理的基石，對于推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀具有重要作。REF_Ref31946\r\h[26]在此背景下，我國政府在2013年、2015年和2016年分別發(fā)布了關(guān)于加快推進(jìn)面向居民的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立基層簽約服務(wù)制度的意見，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式由以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。自2010年起，我國分別在上海市、北京市等地區(qū)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的試點(diǎn)探索。經(jīng)過不斷的實(shí)踐和探索，經(jīng)過長期的努力與發(fā)展，至2016年，我國已初步構(gòu)建了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系。在這一重要時(shí)刻，國務(wù)院醫(yī)改辦攜手其他六大部委，共同頒布了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，為我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展提供了明確的指導(dǎo)方向。這一舉措標(biāo)志著我國在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)域取得了顯著的進(jìn)展。至此，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）在醫(yī)療衛(wèi)生資源、簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)績效考核等方面進(jìn)行了廣泛實(shí)踐和有益探索。REF_Ref32067\r\h[27]2018年4月，國家衛(wèi)生健康委員會頒布了《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，進(jìn)一步明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的具體要求和實(shí)施細(xì)節(jié)。這些政策文件的發(fā)布，使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國基層醫(yī)改中占據(jù)了舉足輕重的地位，促使各省市積極探索并開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。目前，全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作已初具規(guī)模，已有27個(gè)?。▍^(qū)、市）印發(fā)了關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨浮EF_Ref32204\r\h[28]此外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健全“治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈”是創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式的重要內(nèi)容。[PAGEREF_Ref32244\h28]通過踐行“未病先防、既病防變”的健康理念，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式將逐步由醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療為主向社區(qū)連續(xù)性保健服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而便捷、高效地為居民提供醫(yī)療保健服務(wù)。REF_Ref32244\r\h[29]這不僅有利于優(yōu)化健康服務(wù)資源配置，也有助于切實(shí)推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的有效實(shí)施?？傊覈谏罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，積極探索和實(shí)踐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，旨在為全體居民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動健康中國戰(zhàn)略的全面實(shí)施。4.2貴陽市云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀貴陽市云巖區(qū)共有17個(gè)街道辦事處、1個(gè)鎮(zhèn)、162個(gè)村(居),人口1056819人,目前建立了14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和27個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有99支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),共為轄區(qū)86670位老年人建立居民健康檔案,并提供健康管理服務(wù),簽約服務(wù)率為83.63%。自從2017年貴陽市人民政府發(fā)布《貴陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》起云巖區(qū)人民政府將家庭醫(yī)生簽約工作納入《2017年為民辦十件實(shí)事》工作之一；是在新一輪深化醫(yī)藥制度改革中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)建立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的要求。推動以全科醫(yī)生為核心，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為依托，社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保家庭醫(yī)師簽約覆蓋率不低于30%，重點(diǎn)人群覆蓋率不低于60%。同年并與貴州省家庭醫(yī)生平臺有限公司合作,通過“社區(qū)580移動家庭醫(yī)生”平臺，我們正在積極尋求優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的途徑，力求實(shí)現(xiàn)更加高效便捷的服務(wù)流程。同時(shí)，我們也在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作的電子化進(jìn)程，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。云巖區(qū)利用轄區(qū)內(nèi)大型三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院合作形成“雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)療模式，大大的增強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。所調(diào)查的中東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有6個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，27位醫(yī)護(hù)工作人員服務(wù)轄區(qū)約四萬七千人，與貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”；中華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有2個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，9位醫(yī)護(hù)工作人員服務(wù)轄區(qū)約兩萬一千人，與貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”；棲霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，16位醫(yī)護(hù)工作人員服務(wù)轄區(qū)約三萬四千人，與貴州郵電醫(yī)院建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院共建。4.2.1.調(diào)研對象基本情況表4-1調(diào)查樣本家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民人口學(xué)特征表4-1調(diào)查樣本家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民人口學(xué)特征表4-2調(diào)查樣本家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人口學(xué)特征在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)調(diào)研中，總計(jì)回收有效醫(yī)護(hù)人員問卷52份。從年齡結(jié)構(gòu)分析，31至40歲及41至50歲的醫(yī)護(hù)人員占據(jù)主導(dǎo)位置，分別占比達(dá)到67.2%。21至30歲以及50歲以上的醫(yī)護(hù)人員人數(shù)相對較少，占比分別為21.1%和11.7%。表4-2調(diào)查樣本家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人口學(xué)特征變量類別頻數(shù)（人）比例（%）年齡21-30歲1121.1%31-41歲1834.6%41-50歲1732.6%50歲及以上611.7%文化程度大專學(xué)歷1732.6%本科學(xué)歷2955.7%碩士學(xué)歷611.7%博士學(xué)歷00%在分析家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的教育背景時(shí)，我們可以發(fā)現(xiàn)其學(xué)歷分布呈現(xiàn)出一種特定的趨勢。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中擁有大專、本科及碩士學(xué)歷的成員占據(jù)了主導(dǎo)地位。具體來說，大專學(xué)歷的成員占比達(dá)到了32.6%，本科學(xué)歷的成員占比為25.5%，而碩士學(xué)歷的成員占比則為11.7%。相對而言，研究生及以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的比例較低，僅占11.7%。這一數(shù)據(jù)反映了當(dāng)前家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)。從某種程度上說，這種學(xué)歷分布與家庭醫(yī)生的工作性質(zhì)和職業(yè)要求相匹配。家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的重要力量，需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，大專和本科學(xué)歷的醫(yī)生在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中占比較大，說明這些醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識和臨床技能方面具備了一定的基礎(chǔ)。（2）社區(qū)家庭醫(yī)生簽約情況圖4-1各年齡段居民簽約人數(shù)百分比圖4-2居民簽約家庭醫(yī)生主要方式4.2.2云巖區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)情況所調(diào)查的三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)其醫(yī)療能力分屬為3類。第一類為棲霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其與貴州郵電醫(yī)院實(shí)現(xiàn)共建，能為轄區(qū)居民提供超過90%的疾病診斷及治療；第二類為中華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其擁有放射科、檢驗(yàn)科等大型醫(yī)療設(shè)施，可在衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)完成超80%的疾病診斷；第三類為中東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其僅能提供感冒等基礎(chǔ)疾病的治療與其他疾病的基礎(chǔ)檢查，缺乏疾病進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療的相關(guān)環(huán)境。表4-3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況社區(qū)總?cè)藬?shù)簽約服務(wù)量重點(diǎn)人群簽約量重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率棲霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400013259975973%中華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心210696130543288%中東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4700013104717454.7%據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，棲霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與貴州郵電醫(yī)院共建項(xiàng)目取得了顯著成果。該中心年家庭醫(yī)生居民簽約率達(dá)到了67%，全年簽約人群服務(wù)量實(shí)現(xiàn)了100%的覆蓋。在重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)方面，更是實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，全年服務(wù)人次高達(dá)9759。得益于其具備的二級醫(yī)院醫(yī)療能力，全年簽約服務(wù)人群的轉(zhuǎn)診量僅為0.1%，醫(yī)療能力基本滿足了轄區(qū)居民所需的醫(yī)療服務(wù)；中華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年家庭醫(yī)生居民簽約量為54%，全年簽約人群服務(wù)量亦達(dá)到了100%的覆蓋。重點(diǎn)人群簽約服務(wù)同樣實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，全年服務(wù)人次為5432。然而，由于其僅具備基礎(chǔ)的疾病診斷與治療能力，對于急難病患者需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，全年轉(zhuǎn)診人數(shù)達(dá)到465人，轉(zhuǎn)診率為7%。（2）家庭醫(yī)生年服務(wù)情況家庭醫(yī)生簽約服務(wù)關(guān)注的核心群體包括：65歲以上人群、高血壓人群及糖尿病等慢性病人群。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，云巖區(qū)已基本實(shí)現(xiàn)對上述重點(diǎn)人群的簽約全覆蓋，尤其在重點(diǎn)人群的健康管理監(jiān)控上年服務(wù)率均達(dá)七成以上。表4-3家庭醫(yī)生簽約人群年服務(wù)率機(jī)構(gòu)其他人群65歲以上人群年服務(wù)率（%）高血壓人群年服務(wù)率（%）糖尿病人群年服務(wù)率（%）棲霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心71.58%81.62%89.11%85.46%中華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心69.71%60.99%76.19%81.27%中東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心61.27%54.75%74.64%75.59%4.2.3居民簽約后享受醫(yī)療服務(wù)情況圖4-3簽約居民享受基本醫(yī)療服務(wù)情況如圖4-4所示，在簽約居民中，享受康復(fù)管理、健康監(jiān)測及指導(dǎo)、不良生活勸誡及健康評估等服務(wù)的人數(shù)占比分別高達(dá)89.17%、80.08%、78.92%及78.34%。這些令人矚目的數(shù)據(jù)充分證明了家庭醫(yī)生在健康管理領(lǐng)域的卓越表現(xiàn)。他們不僅為居民提供了全方位的健康管理服務(wù)，還滿足了居民對健康指導(dǎo)和咨詢的需求。在家庭醫(yī)生的幫助下，居民們能夠更好地了解自己的身體狀況，掌握健康知識，從而在日常生活中做出更為明智的健康選擇。圖4-4簽約居民享受健康管理服務(wù)狀況4.2.4居民未簽約主要原因社區(qū)居民未選擇簽約的主要原因在于對簽約服務(wù)的認(rèn)知度不足，導(dǎo)致他們持觀望態(tài)度。這部分居民在未簽約的總數(shù)中占據(jù)了80.0%的比例。顯然，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳普及工作尚未到位，造成了居民群體對政策的了解程度較低，這是影響大多數(shù)居民未選擇簽約的關(guān)鍵因素。同時(shí)，他們的觀望態(tài)度也成為制約該區(qū)域簽約率進(jìn)一步提升的內(nèi)在障礙。為了解決這一問題，無論是針對未簽約居民較為集中的社區(qū)或小區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，還是在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛而系統(tǒng)的推廣，都是行之有效的措施，有助于消除居民的疑慮，推動簽約率的提升。（相關(guān)數(shù)據(jù)見下頁圖4-5）圖4-5居民未簽約主要原因4.2.5云巖區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度經(jīng)過對云巖區(qū)已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民進(jìn)行的詳細(xì)調(diào)研與審慎分析，旨在全面了解該服務(wù)模式的實(shí)施成效及存在的問題。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，在517位已簽約的居民中，有361位對家庭醫(yī)生服務(wù)表達(dá)了高度的滿意，占比達(dá)到69.83%。這一顯著比例充分彰顯了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在云巖區(qū)的落地實(shí)施獲得了居民的廣泛認(rèn)可與信賴。然而，調(diào)研結(jié)果同樣揭示了部分居民對于該服務(wù)的評價(jià)并不理想。其中，52位和90位居民分別表示“比較滿意”和“一般”，占比分別為10.06%和17.41%。這表明盡管大部分居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)持正面評價(jià)，但仍有一部分居民對服務(wù)的滿意度有待提高。針對這部分居民，云巖區(qū)將積極深入了解其需求和期望，以期通過不斷優(yōu)化和提升服務(wù)質(zhì)量來滿足更多居民的健康需求。值得一提的是，僅有1.41%的居民表示對家庭醫(yī)生服務(wù)“不太滿意”，而無一居民表示“不滿意”。這一數(shù)據(jù)在一定程度上反映了云巖區(qū)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面所取得的顯著成效和積極進(jìn)步。然而，我們?nèi)孕枵暯?0%的居民對服務(wù)評價(jià)為“一般”的問題，這表明云巖區(qū)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣與實(shí)施上仍有待進(jìn)一步強(qiáng)化與完善。（相關(guān)數(shù)據(jù)見下頁圖4-6）圖4-6居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度5問題及原因分析5.1簽約人群主要集中于中老年群體，年齡層次單一云巖區(qū)全面推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為公眾帶來更加普惠的醫(yī)療衛(wèi)生體驗(yàn)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，云巖區(qū)已經(jīng)全面推廣了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這是一項(xiàng)具有深遠(yuǎn)意義的公共衛(wèi)生事業(yè)管理舉措。從最初主要面向老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦和兒童四類重點(diǎn)人群，到如今已經(jīng)覆蓋全體居民，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正逐步成為云巖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)未簽約人群中主因在于個(gè)人的主觀意愿上，認(rèn)為身體健康或者定期有體檢。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的。首先，青年群體的整體健康水平通常優(yōu)于中老年群體，他們接觸基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)推廣的機(jī)會較少。云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的關(guān)鍵場所——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要服務(wù)對象為中老年患者，這些患者對健康監(jiān)測、用藥及康復(fù)理療等方面有需求。然而，針對年輕人群體的宣傳策略尚不充足。因此，盡管年輕人對家庭醫(yī)生概念有一定認(rèn)識，但他們很少主動了解并簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。其次，當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣主要側(cè)重于老年人和慢性病患者等重點(diǎn)人群，對于青年群體的特定需求和健康問題缺乏足夠的關(guān)注和解決方案。5.2家庭醫(yī)生學(xué)歷層次主要集中于本?？疲狈Ω邔哟稳瞬沤陙?，隨著醫(yī)療體制的不斷完善，家庭醫(yī)生制度逐漸成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的提供者，其學(xué)歷層次對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果具有重要影響。近期一項(xiàng)針對家庭醫(yī)生學(xué)歷層次的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，家庭醫(yī)生的學(xué)歷層次呈現(xiàn)出本科＞?？疲敬T士＞博士的分布特點(diǎn)。在調(diào)查的三個(gè)社區(qū)中，本?？茖哟渭彝メt(yī)生占比高達(dá)88%，顯示出家庭醫(yī)生隊(duì)伍以本專科為主力軍的現(xiàn)狀。這一學(xué)歷層次的醫(yī)生普遍接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，具備基本的醫(yī)療知識和技能，能夠滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。同時(shí)，他們在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，為社區(qū)居民提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。然而，研究生及以上學(xué)歷的高學(xué)歷人才在家庭醫(yī)生隊(duì)伍中的占比僅為11%，這一數(shù)據(jù)反映出當(dāng)前家庭醫(yī)生隊(duì)伍中高學(xué)歷人才的匱乏。盡管家庭醫(yī)生制度在全球范圍內(nèi)逐漸得到推廣和發(fā)展，但在高學(xué)歷人才方面的需求尚未形成規(guī)模效應(yīng)，這在一定程度上限制了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，承擔(dān)著預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等多重任務(wù)，對于提高居民健康水平、緩解醫(yī)療資源緊張等問題具有重要意義。因此，加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高家庭醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，是當(dāng)前亟待解決的問題。高學(xué)歷人才在家庭醫(yī)生隊(duì)伍中的占比低，一方面是因?yàn)榧彝メt(yī)生制度的推廣和發(fā)展尚處于初級階段，對于高學(xué)歷人才的吸引力不夠；另一方面，也可能是因?yàn)榧彝メt(yī)生的工作性質(zhì)和內(nèi)容與高學(xué)歷人才的職業(yè)期望和發(fā)展方向不太相符?！?023年中國本科生就業(yè)報(bào)告》（就業(yè)藍(lán)皮書）數(shù)據(jù)顯示，其中“綜合醫(yī)院”一直是吸納醫(yī)學(xué)高學(xué)歷層次人才的主要行業(yè)，2022屆比例為2.8%；只有0.7%碩士以上學(xué)歷人才到“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”就業(yè)，該比例較2021屆（0.6%）略有提升。5.3服務(wù)內(nèi)容較單一，缺乏多樣性云巖區(qū)作為貴陽市的老城區(qū)，擁有悠久的歷史和文化底蘊(yùn)，同時(shí)也面臨著一些社會挑戰(zhàn)。其中，老齡化問題尤為突出，老年人口占比達(dá)到了14%。這部分群體通?；加幸恍┞约膊。枰L期的醫(yī)療關(guān)懷和管理。在貴陽市云巖區(qū)，家庭醫(yī)生服務(wù)已經(jīng)逐漸融入居民的日常生活。根據(jù)最新的調(diào)查數(shù)據(jù)，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后，大多數(shù)居民享受到的服務(wù)主要集中在慢性病管理上，例如高血壓病人的定期血壓監(jiān)測等具有針對性的疾病服務(wù)。這一點(diǎn)反映了家庭醫(yī)生在慢性病防控方面的積極作用，也是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系中的重要一環(huán)。

6貴陽市云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對策建議6.1充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”，拓展輻射面6.2提升家庭醫(yī)生人才素養(yǎng)，優(yōu)化學(xué)歷構(gòu)成比6.3因地制宜豐富服務(wù)內(nèi)容7結(jié)語參考文獻(xiàn)趙星月.《2022年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》發(fā)布[N].健康報(bào),2023-12-19(001).DOI:10.28415/ki.njika.2023.003387.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2020,42(06):521.張?jiān)?凌濤,范蔣青等.我國分級診療政策背景下社區(qū)慢病管理實(shí)踐分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2023,42(11):1691-1696.蘇麗娜,萬和平,何碧玉,等.上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].健康教育與健康促進(jìn),2023(4):423-426.貴陽市人民政府網(wǎng)．貴陽市第七次全國人口普查公報(bào)（第四號)［EB/OL］．［2021/11/21］．http：//www．guiyang．gov．cn/.王利;鄧巧麗;劉晶.中醫(yī)全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要作用.湖北中醫(yī)雜志.2014年:76-77.張?zhí)?醫(yī)聯(lián)體全科團(tuán)隊(duì)和社區(qū)家庭醫(yī)生模式下服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度及體驗(yàn)的比較研究[D].河南大學(xué),2019.郝愛華,曾韋霖,李觀海,等.基于全科醫(yī)生視角的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2023(34):4261-4268.李偉婷,沈蕾.家庭醫(yī)生制服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的關(guān)系研究[J].中國市場,2017,(04):93-95.DOI:10.13939/ki.zgsc.2017.04.093.黃曉南.東莞市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可及性問題研究[D].廣西師范大學(xué),2022.DOI:10.27036/ki.ggxsu.2022.001854.SuttonMA,GibbonsRP,CorreaRJJr.Isdeletingthedigitalrectalexaminationagoodidea[J].WestJMed,2021,155(1):43-46.BruderMB,Mogro-WilsonC,KerinsGJ.Asurveyassessingthepresenceof“medicalhome”foradultswihtdisabilitiesinConnecticut[J].connMed,2010,74(6):341-348.SchoenC,OsbornR,DotyMM,etal.Towardhigherperformancehealthsystems:adults'healthcareexperiencesinsevencountries[J].HealthAff,2007,26(6):717-734.解讀《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見的通知》[J].中老年保健,2016(8):4-5.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見[J].中華人民共和國國務(wù)院公報(bào),2015,(27):27-31.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知[J].中華人民共和國國務(wù)院公報(bào),2018,(25):19-24.景日澤,方海.基于供需視角的中國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,23(25):3131-3138.程春梅,陶洲,許忠琴等.簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知與需求研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2023,37(11):54-57.張艷琴.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)采納意愿影響因素研究[D].北京外國語大學(xué),2020.DOI:10.26962/ki.gbjwu.2020.000294.耿晴晴,楊金俠,盛吉莉.基于契約理論的家庭醫(yī)生式服務(wù)支付機(jī)制設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(01):12-14.季寶軼,江濤,吳穎雄.江蘇省醫(yī)療損害鑒定制度的改革芻議——以公共政策執(zhí)行博弈理論為視角[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2018,19(02):106-110.顧彥.政策支持不到位家庭醫(yī)生還是進(jìn)不了家[J].中國戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè),2018,(05):22-24.DOI:10.19474/ki.10-1156/f.003870.石欣怡,彭明瑤,張子楠,等.服務(wù)鏈理論視域下緊密型醫(yī)共體整合健康管理模式構(gòu)建與案例研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2023(5):321-325,339.于淼.獨(dú)居老人智慧養(yǎng)老系統(tǒng)的探究[D].青島大學(xué),2017.加快建設(shè)醫(yī)療保障體系努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)——新醫(yī)改方案的醫(yī)保角度解讀[J].學(xué)習(xí)與研究,2009(5):52-54.國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[J].中華人民共和國國務(wù)院公報(bào),2011(20):4-8.國務(wù)院醫(yī)改辦衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)展改革委民政部財(cái)政部人力資源社會保障部中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知[J].中華人民共和國國務(wù)院公報(bào),2016(30):67-71.賈薇.杭州市社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生行為及影響因素研究[D].浙江大學(xué),2019.DOI:10.27461/ki.gzjdx.2019.001275.印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[N].人民日報(bào),2016-10-26(001).附錄一云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)訪問提綱1.您所在區(qū)域的居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解度如何？持觀望態(tài)度的居民所擔(dān)憂的點(diǎn)在哪里？2.您所在地區(qū)的簽約居民占比大概有幾成？主要由哪些人群組成？3.您所在地區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括哪些內(nèi)容？這些醫(yī)療服務(wù)工作的效果怎么樣？4.您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的資金來源都有哪些？這些資金是否可以落實(shí)到位？5.您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的人員組成是怎樣的？團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)水平和職責(zé)分工如何？6.您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否形成了對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績效評價(jià)體系？這對于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作積極性影響程度如何？7.您認(rèn)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施過程中對街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會或其他機(jī)構(gòu)的依賴程度如何？8.南明區(qū)家庭醫(yī)生居民服務(wù)量？南明區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)出診量及轉(zhuǎn)診率？9.您認(rèn)為南明區(qū)當(dāng)前在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣中有哪些困難？對此您有哪些建議？附錄二云巖區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查居民問卷第一部分甄別題1.您的年齡？1.18～30歲2.31～40歲3.41～50歲4.51～70歲2.您是我區(qū)常住居民嗎？1.是2.否（終止訪問）第二部分調(diào)查內(nèi)容【A.認(rèn)知