南昌市人民醫(yī)院「腹腔鏡胃癌根治術」主刀醫(yī)師資質評審考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.腹腔鏡胃癌根治術（D2）清掃范圍主要包括哪些區(qū)域？A.胃周淋巴結（1、2、3、4、7區(qū)）B.腹腔干周圍淋巴結（12區(qū)）C.胃左動脈根部淋巴結（10區(qū)）D.以上均正確2.腹腔鏡胃癌根治術中，哪種吻合方式最常用于胃竇切除后的重建？A.BillrothⅠ式B.BillrothⅡ式C.Roux-en-Y式D.Hess式3.腹腔鏡胃癌根治術中，以下哪項是早期并發(fā)癥的典型表現？A.胃排空障礙B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.胃腸吻合口瘺4.南昌地區(qū)胃癌高發(fā)，其高發(fā)年齡段通常是？A.30-40歲B.40-60歲C.60-70歲D.20-30歲5.腹腔鏡胃癌根治術的適應癥中，不包括以下哪項？A.胃癌根治性切除可能B.無遠處轉移C.患者心肺功能良好D.腫瘤直徑＞5cm且固定6.腹腔鏡胃癌根治術中，哪種超聲刀技術能減少出血？A.電凝止血B.Ligasure?C.Hem-o-lok夾閉D.Endo-GIA切割7.南昌市人民醫(yī)院外科常用的腹腔鏡胃癌根治術入路是？A.腹腔鏡輔助胃大部切除術B.腹腔鏡根治性全胃切除術C.腹腔鏡胃癌D2根治術D.腹腔鏡聯合開腹手術8.腹腔鏡胃癌根治術后，哪種藥物最常用于輔助化療？A.5-FUB.CapecitabineC.OxaliplatinD.All上述藥物均可能9.腹腔鏡胃癌根治術的禁忌癥中，不包括？A.肝轉移廣泛B.腹腔粘連嚴重C.患者高齡（＞80歲）D.腫瘤侵犯胰腺10.腹腔鏡胃癌根治術的術后并發(fā)癥中，哪項需緊急處理？A.腹脹B.腸梗阻C.吻合口瘺D.肺部感染二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.腹腔鏡胃癌根治術的術前評估包括哪些？A.胃鏡檢查+活檢病理B.CT/MRI評估腫瘤分期C.腫瘤標志物檢測D.心肺功能評估2.腹腔鏡胃癌根治術的術后早期并發(fā)癥有？A.肺栓塞B.胃腸吻合口漏C.腸粘連D.腹腔感染3.南昌地區(qū)胃癌的高危因素包括？A.高鹽飲食B.營養(yǎng)不良C.幽門螺桿菌感染D.家族遺傳史4.腹腔鏡胃癌根治術的淋巴結清掃范圍（D2）包括哪些區(qū)域？A.胃周淋巴結（1-7區(qū)）B.腹腔干周圍淋巴結（12區(qū)）C.胃左動脈根部淋巴結（10區(qū)）D.胃右動脈根部淋巴結（13區(qū)）5.腹腔鏡胃癌根治術的術后護理要點包括？A.監(jiān)測生命體征B.胃腸減壓C.營養(yǎng)支持D.腸道功能恢復三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.腹腔鏡胃癌根治術的術后疼痛管理以靜脈鎮(zhèn)痛為主。（×）2.南昌市人民醫(yī)院推薦使用Roux-en-Y式吻合重建胃竇切除后的消化道。（√）3.腹腔鏡胃癌根治術的腫瘤根治性切除標準是R0切除。（√）4.腹腔鏡胃癌根治術的術后恢復時間通常比開腹手術短。（√）5.腹腔鏡胃癌根治術的禁忌癥包括腫瘤侵犯胰腺頭。（√）6.腹腔鏡胃癌根治術的術后并發(fā)癥中，胃腸吻合口瘺需立即手術修復。（√）7.南昌地區(qū)胃癌的病理類型中，腸型胃癌占多數。（√）8.腹腔鏡胃癌根治術的術后輔助化療通常在術后4-6周開始。（√）9.腹腔鏡胃癌根治術的術后腸梗阻多因腹腔粘連引起。（√）10.腹腔鏡胃癌根治術的術后早期并發(fā)癥包括胃排空障礙。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）題目：1.簡述腹腔鏡胃癌根治術（D2）的適應癥。2.腹腔鏡胃癌根治術的術后常見并發(fā)癥有哪些？如何預防？3.南昌地區(qū)胃癌的高危人群有哪些？如何進行篩查？4.腹腔鏡胃癌根治術的手術步驟有哪些？5.腹腔鏡胃癌根治術的術后護理要點有哪些？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）題目：1.結合南昌地區(qū)胃癌的流行病學特點，論述腹腔鏡胃癌根治術的優(yōu)勢及臨床意義。2.分析腹腔鏡胃癌根治術的術后并發(fā)癥處理策略，并舉例說明南昌市人民醫(yī)院的常見處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：D2根治術清掃范圍包括胃周淋巴結（1、2、3、4、7區(qū)）、腹腔干周圍淋巴結（12區(qū)）、胃左動脈根部淋巴結（10區(qū)）等，需全面覆蓋。2.B解析：BillrothⅡ式是胃竇切除后的標準重建方式，適用于大部分腹腔鏡胃癌根治術。3.C解析：腹腔膿腫是術后早期并發(fā)癥，表現為發(fā)熱、腹痛；其他選項多屬晚期并發(fā)癥或慢性問題。4.B解析：南昌地區(qū)胃癌高發(fā)年齡段為40-60歲，與全國數據一致。5.D解析：腫瘤直徑＞5cm且固定屬于手術禁忌，因根治性切除難度大、風險高。6.B解析：Ligasure?超聲刀能高效凝血，減少術中出血。7.C解析：南昌市人民醫(yī)院以腹腔鏡D2根治術為主，符合高難度手術標準。8.D解析：5-FU、Capecitabine、Oxaliplatin均可能用于術后輔助化療。9.C解析：高齡（＞80歲）雖增加風險，但并非絕對禁忌，需綜合評估。10.C解析：吻合口瘺需緊急手術修復，其他選項多屬非緊急并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術前評估需全面，包括內鏡、影像學、腫瘤標志物及心肺功能。2.A、B、D解析：C屬晚期并發(fā)癥，肺栓塞、吻合口漏、感染屬早期問題。3.A、C、D解析：高鹽飲食、幽門螺桿菌感染、家族史是南昌地區(qū)胃癌高危因素；營養(yǎng)不良非主要原因。4.A、B、C、D解析：D2清掃范圍覆蓋上述所有區(qū)域。5.A、B、C、D解析：術后護理需涵蓋生命體征、胃腸減壓、營養(yǎng)支持及腸道功能恢復。三、判斷題答案與解析1.×解析：術后疼痛管理以多模式鎮(zhèn)痛為主，包括硬膜外鎮(zhèn)痛。2.√解析：Roux-en-Y式吻合更符合生理，南昌市人民醫(yī)院推薦該方式。3.√解析：R0切除是腫瘤根治性切除標準。4.√解析：腹腔鏡術后恢復時間通常比開腹手術短。5.√解析：腫瘤侵犯胰腺頭屬于根治性手術禁忌。6.√解析：吻合口瘺需緊急手術修復。7.√解析：南昌地區(qū)胃癌以腸型為主。8.√解析：術后輔助化療通常在術后4-6周開始。9.√解析：術后腸梗阻多因腹腔粘連引起。10.×解析：胃排空障礙屬晚期并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.適應癥：-胃癌根治性切除可能（T1-4N0-3M0）。-無遠處轉移。-患者心肺功能良好，能耐受手術。-南昌地區(qū)胃癌高發(fā)，需優(yōu)先考慮微創(chuàng)根治。2.術后并發(fā)癥及預防：-并發(fā)癥：吻合口瘺、腹腔感染、腸梗阻、肺栓塞等。-預防：規(guī)范手術操作、術中減少出血、術后加強抗感染及營養(yǎng)支持。3.高危人群及篩查：-高危人群：40歲以上、高鹽飲食、幽門螺桿菌感染、家族史者。-篩查：胃鏡+活檢、腫瘤標志物檢測、定期體檢。4.手術步驟：-腹腔探查→胃周血管結扎→淋巴結清掃（D2范圍）→胃切除→消化道重建→關腹。5.術后護理要點：-監(jiān)測生命體征→胃腸減壓→營養(yǎng)支持→預防感染→康復鍛煉。五、論述題答案與解析1.腹腔鏡胃癌根治術的優(yōu)勢及臨床意義：-優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、疤痕小，符合南昌地區(qū)微創(chuàng)外科