衢州市中醫(yī)院「PPH手術治療重度痔瘡」專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.PPH手術中，肛墊組織的正常解剖位置主要在？A.肛管內口附近B.肛管中下部C.肛管外緣D.直腸柱內答案：B解析：肛墊是肛管中下部黏膜下結締組織墊，PPH手術通過環(huán)形吻合器切除部分冗余肛墊組織，緩解痔瘡脫垂。2.PPH手術中，常用的縫合方式是？A.全層連續(xù)縫合B.肌層間斷縫合C.黏膜下層褥式縫合D.肛管全周8字縫合答案：C解析：PPH手術關鍵在于黏膜下層縫合，通過8字縫合固定肛墊，避免脫垂復發(fā)。3.重度痔瘡患者術前肛門指檢應注意哪些異常？A.肛周皮贅數(shù)量B.肛管括約肌功能C.肛隱窩炎范圍D.以上都是答案：D解析：重度痔瘡常伴皮贅增生、括約肌松弛及隱窩炎，需全面評估。4.PPH術后預防尿潴留的措施不包括？A.術后早期下床活動B.定時膀胱刺激C.肛管填塞壓迫D.避免劇烈咳嗽答案：C解析：肛管填塞可能加重尿潴留風險，其他措施均有助于預防。5.衢州地區(qū)痔瘡高發(fā)季節(jié)通常是？A.春季B.秋季C.夏季D.冬季答案：C解析：衢州屬亞熱帶季風氣候，夏季濕熱易誘發(fā)痔瘡。6.PPH術后出血量超過多少需緊急處理？A.50ml/dB.100ml/dC.200ml/dD.300ml/d答案：C解析：出血量超過200ml/d提示活動性出血，需立即處理。7.重度痔瘡患者術后便秘的常見原因是？A.藥物副作用B.肛管水腫壓迫C.缺乏膳食纖維D.以上都是答案：B解析：PPH術后肛管水腫可能暫時影響排便，需對癥處理。8.衢州中醫(yī)院PPH手術的麻醉方式通常選擇？A.椎管內麻醉B.椎旁神經阻滯C.全身麻醉D.局部浸潤麻醉答案：D解析：PPH手術時間短，局部麻醉即可滿足手術需求。9.術后肛緣水腫的消退時間一般為？A.1周內B.2周內C.3周內D.4周內答案：B解析：合理護理下，水腫通常2周內明顯消退。10.PPH術后預防感染的關鍵措施是？A.保持肛周清潔B.使用抗生素C.避免久坐D.以上都是答案：D解析：感染防控需綜合清潔、藥物及生活習慣管理。二、多選題（每題3分，共10題）1.重度痔瘡的典型臨床表現(xiàn)包括？A.肛門出血B.肛門脫出物C.肛門疼痛D.肛周潮濕瘙癢答案：A、B、C、D解析：重度痔瘡常伴出血、脫垂、疼痛及瘙癢等癥狀。2.PPH手術的適應癥包括？A.III度痔瘡脫垂B.肛管括約肌功能正常C.無肛門狹窄史D.年齡＞18歲答案：A、B、C解析：年齡限制需結合患者具體情況，18歲非絕對標準。3.術后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.肛管狹窄C.肛裂D.排便困難答案：A、B、C、D解析：并發(fā)癥需全面防范，包括出血、狹窄及排便異常。4.衢州地區(qū)痔瘡高發(fā)人群特征？A.長期久坐工作者B.腸道菌群失調者C.孕產婦D.老年人答案：A、B、C解析：久坐、便秘及妊娠均易誘發(fā)痔瘡，老年人相對較低。5.術后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.肛管封閉治療C.冷敷D.肛周按摩答案：A、B、C解析：按摩可能加重水腫，需謹慎使用。6.PPH手術器械準備需包括？A.吻合器B.可吸收縫線C.肛鏡D.壓力灌腸包答案：A、B、C解析：壓力灌腸包非PPH專用器械。7.術后飲食建議包括？A.高纖維食物B.避免辛辣刺激C.多飲水D.少量多餐答案：A、B、C、D解析：飲食管理需綜合指導，促進排便。8.肛管括約肌功能的評估方法？A.肛門壓力測量B.肛管超聲C.肛門指檢D.排便習慣觀察答案：A、B、C解析：括約肌功能需客觀評估，觀察排便僅作參考。9.術后創(chuàng)面護理要點？A.每日換藥B.避免潮濕C.使用抗生素軟膏D.保持干燥答案：A、B、C、D解析：創(chuàng)面護理需綜合清潔、保濕及抗感染。10.衢州中醫(yī)院PPH手術的圍手術期管理包括？A.術前腸道準備B.術后并發(fā)癥監(jiān)測C.預防性鎮(zhèn)痛D.出院康復指導答案：A、B、C、D解析：圍手術期需全程管理，確?；颊甙踩?。三、判斷題（每題2分，共15題）1.PPH手術通過切除肛墊組織來治療痔瘡。（√）2.重度痔瘡患者術后必須使用抗生素預防感染。（×）3.衢州地區(qū)夏季痔瘡發(fā)病率顯著高于冬季。（√）4.PPH手術對肛管括約肌功能無影響。（×）5.術后便秘可通過按摩肛周緩解。（×）6.肛緣水腫消退時間與術后護理密切相關。（√）7.PPH手術僅適用于III度痔瘡。（×）8.衢州中醫(yī)院PPH手術多采用局部麻醉。（√）9.術后創(chuàng)面滲血量超過5ml需緊急處理。（√）10.肛管狹窄是PPH術后常見并發(fā)癥。（×）11.術后飲食需嚴格限制粗纖維攝入。（×）12.肛門指檢可評估括約肌功能。（√）13.衢州地區(qū)痔瘡高發(fā)與飲食習慣有關。（√）14.術后疼痛管理需個體化方案。（√）15.PPH手術器械需定期消毒滅菌。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PPH手術的適應癥選擇標準。答案：-年齡＞18歲；-肛管括約肌功能正常；-無肛門狹窄史；-III度或IV度痔瘡脫垂；-排除肛周感染或腫瘤。2.衢州地區(qū)痔瘡高發(fā)的環(huán)境因素有哪些？答案：-亞熱帶氣候濕熱，易致肛周潮濕；-工作以久坐為主，缺乏運動；-飲食偏好辛辣油膩，腸道菌群失衡。3.PPH術后并發(fā)癥的預防措施有哪些？答案：-出血：縫合牢固，避免過度牽拉；-水腫：抬高臀部，冷敷；-狹窄：術后擴肛，避免劇烈排便；-排便異常：調整飲食，促進排便。4.簡述衢州中醫(yī)院PPH手術的圍手術期護理要點。答案：-術前：腸道準備，心理疏導；-術后：并發(fā)癥監(jiān)測，疼痛管理，創(chuàng)面護理；-出院：飲食指導，康復鍛煉。5.術后疼痛管理的常用藥物及方法有哪些？答案：-藥物：對乙酰氨基酚、曲馬多；-方法：肛管封閉、冷敷、避免久坐；-注意：藥物需遵醫(yī)囑使用。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合衢州地域特點，論述PPH手術在重度痔瘡治療中的優(yōu)勢。答案：衢州屬浙江沿海城市，濕熱氣候易致痔瘡反復發(fā)作，PPH手術優(yōu)勢如下：-微創(chuàng)：避免傳統(tǒng)手術創(chuàng)面大、恢復慢；-功能保留：保留肛墊組織，減少術后便秘；-適用廣泛：適應III-IV度痔瘡，符合本地高發(fā)人群需求；-費用合理：衢州醫(yī)保覆蓋率高，經濟負擔可控。2.分析PPH術后便秘的成因及管理策略，結合衢州飲食文化提出針對性建議。答案：成因：-肛管水腫壓迫直腸；-縫合后排便習慣改變；-衢州飲食偏重腌制、辛辣，易致便秘。管理策略：-藥物：乳果糖、開塞露輔助排便；-生活方式：規(guī)律運動，避免久坐；-飲食調整：增加膳食纖維攝入（如蔬菜、粗糧），減少辣椒、腌制食品。答案與解析（單獨列出）一、單選題答案與解析1.B：肛墊位于肛管中下部，PPH手術核心是切除冗余組織。2.C：黏膜下層縫合是PPH技術關鍵，8字縫合可固定肛墊。3.D：重度痔瘡需綜合評估，皮贅、括約肌、隱窩炎均需關注。4.C：填塞壓迫可能加重尿潴留，其他措施均有助于預防。5.C：衢州夏季濕熱，易致肛周靜脈曲張。6.C：200ml/d為臨床警戒值，需緊急止血。7.B：肛管水腫壓迫括約肌，導致暫時性排便困難。8.D：PPH手術時間短，局部麻醉即可滿足。9.B：合理護理下，水腫通常2周內明顯消退。10.D：感染防控需綜合清潔、藥物及生活習慣管理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D：重度痔瘡典型癥狀包括出血、脫垂、疼痛及瘙癢。2.A、B、C：PPH適應癥需排除禁忌癥，年齡非絕對標準。3.A、B、C、D：并發(fā)癥需全面防范，包括出血、狹窄及排便異常。4.A、B、C：久坐、便秘及妊娠易誘發(fā)痔瘡，老年人較低。5.A、B、C：按摩可能加重水腫，需謹慎使用。6.A、B、C：壓力灌腸包非PPH專用器械。7.A、B、C、D：飲食管理需綜合指導，促進排便。8.A、B、C：括約肌功能需客觀評估，觀察排便僅作參考。9.A、B、C、D：創(chuàng)面護理需綜合清潔、保濕及抗感染。10.A、B、C、D：圍手術期需全程管理，確?；颊甙踩?。三、判斷題答案與解析1.√：PPH通過保留肛管結構，切除冗余組織。2.×：抗生素僅用于感染高危人群，非常規(guī)使用。3.√：濕熱氣候易致痔瘡反復發(fā)作。4.×：PPH保留部分括約肌纖維，可能影響功能。5.×：按摩可能加重水腫，應避免。6.√：護理不當可延長水腫消退時間。7.×：PPH適應癥包括II-IV度痔瘡。8.√：衢州中醫(yī)院多采用局部麻醉。9.√：滲血量＞5ml需警惕活動性出血。10.×：狹窄為罕見并發(fā)癥，發(fā)生率＜1%。11.×：需增加膳食纖維，而非限制。12.√：指檢可評估括約肌張力。13.√：腌制、辛辣飲食易致便秘。14.√：疼痛程度因人而異，需個體化管理。15.√：器械消毒是感染防控關鍵。四、簡答題答案解析1.（答案見上文）解析：適應癥選擇需結合患者具體情況，避免禁忌癥。2.（答案見上文）解析：地域氣候、生活習慣、飲食結構均影響痔瘡發(fā)生。3.（答案見上