宿遷市中醫(yī)院「運動醫(yī)學急診」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因跳躍落地時扭傷左踝，出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹和活動受限，首先應考慮的診斷是？A.踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂B.踝關(guān)節(jié)骨折C.踝關(guān)節(jié)滑囊炎D.踝關(guān)節(jié)肌腱炎2.運動醫(yī)學急診中，懷疑前交叉韌帶（ACL）損傷時，以下哪項檢查最具特異性？A.麥氏試驗（Lachmantest）B.背伸試驗C.腓骨小頭擠壓試驗D.抽屜試驗3.患者跑步時突然出現(xiàn)右膝“打軟腿”伴疼痛，可能的原因是？A.半月板損傷B.腘繩肌肌腱斷裂C.髕骨軟化癥D.膝關(guān)節(jié)滑膜炎4.運動中突發(fā)小腿肌肉劇烈疼痛、腫脹，行走困難，應高度懷疑？A.肌肉拉傷B.肌肉挫傷C.肌肉筋膜室綜合征D.肌肉血腫5.踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)足下垂，可能損傷了哪條神經(jīng)？A.腓總神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.股神經(jīng)D.腓淺神經(jīng)6.急性跟腱斷裂好發(fā)于哪種人群？A.長跑運動員B.籃球運動員C.游泳運動員D.舉重運動員7.運動員出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“盤狀”半月板損傷，以下哪種情況不適合手術(shù)治療？A.半月板撕裂面積大于30%B.半月板碎片移位C.患者年齡小于20歲D.患者合并骨關(guān)節(jié)炎8.急性肘部外側(cè)疼痛，伸腕無力，可能提示？A.肱二頭肌肌腱炎B.肱肌腱斷裂C.腱鞘炎D.橈側(cè)副韌帶損傷9.患者跳躍時突發(fā)膝關(guān)節(jié)后方疼痛，伸屈受限，可能的原因是？A.腘繩肌肌腱斷裂B.腘窩囊腫C.髕骨脫位D.膝關(guān)節(jié)滑膜炎10.運動醫(yī)學急診中，處理肩袖撕裂的首要措施是？A.立即手術(shù)修復B.冰敷和加壓包扎C.口服激素治療D.立即固定肩關(guān)節(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.踝關(guān)節(jié)扭傷后的急性期處理措施包括？A.RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高）B.立即使用彈力繃帶固定C.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.立即進行踝關(guān)節(jié)主動活動2.急性跟腱斷裂的臨床表現(xiàn)可能包括？A.踝后方突然劇痛B.跟骨不能跖屈C.腫脹和皮下瘀斑D.肌肉觸痛明顯3.半月板損傷的典型癥狀有？A.膝關(guān)節(jié)交鎖B.疼痛伴“打軟腿”C.過伸過屈受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)彈響4.肌肉筋膜室綜合征的“5P”特征包括？A.疼痛（Pain）B.壓痛（Tenderness）C.腫脹（Puffiness）D.主動屈伸障礙（Paralysis）E.皮膚蒼白或發(fā)紺（Pallor）5.肩袖損傷的保守治療措施可能包括？A.肩關(guān)節(jié)固定B.物理治療C.口服止痛藥D.肩袖修復手術(shù)6.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復訓練通常包括？A.股四頭肌等長收縮B.韌帶本體感覺訓練C.關(guān)節(jié)活動度訓練D.負重行走訓練7.急性運動損傷中，需要緊急處理的情況包括？A.骨折伴畸形B.大面積軟組織出血C.神經(jīng)血管損傷D.感染跡象8.肘部外側(cè)疼痛的常見原因有？A.橈側(cè)副韌帶損傷B.肱肌腱炎C.肱二頭肌長頭腱炎D.腱鞘炎9.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手術(shù)適應癥包括？A.撕裂面積過大且無法修復B.關(guān)節(jié)交鎖無法解除C.患者年齡超過50歲D.保守治療無效10.運動醫(yī)學急診中，需要排除的嚴重并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)感染B.關(guān)節(jié)不穩(wěn)C.周圍神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：一名20歲籃球運動員，比賽時跳躍落地時右膝突發(fā)劇痛，無法負重，查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，麥氏試驗陽性。問題：請分析可能的診斷及急診處理措施。2.患者情況：一名35歲羽毛球運動員，長期右側(cè)肩部疼痛，活動時加重，查體發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展無力，壓痛點位于喙突。問題：請分析可能的診斷及進一步檢查建議。3.患者情況：一名25歲長跑運動員，跑步中突然出現(xiàn)小腿后方疼痛，腫脹，無法繼續(xù)運動，查體發(fā)現(xiàn)腓腸肌壓痛明顯，抗阻力屈踝時疼痛加劇。問題：請分析可能的診斷及急診處理建議。4.患者情況：一名45歲男性，打高爾夫時突發(fā)右肘外側(cè)疼痛，無法伸腕，查體發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，伸腕抗阻力試驗陽性。問題：請分析可能的診斷及治療建議。5.患者情況：一名30歲女性，跳高時出現(xiàn)左踝扭傷，疼痛劇烈，活動受限，查體發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，軸向壓痛陽性，但無骨擦感。問題：請分析可能的診斷及急診處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：踝關(guān)節(jié)扭傷時，韌帶撕裂是最常見的損傷類型，尤其是外側(cè)副韌帶。骨折通常伴有骨擦感或畸形，滑囊炎和肌腱炎癥狀較輕。2.A解析：麥氏試驗（Lachmantest）是檢測前交叉韌帶（ACL）損傷的特異性檢查，陽性結(jié)果提示韌帶斷裂。抽屜試驗雖然也用于ACL檢查，但敏感度較低。3.A解析：跑步時膝關(guān)節(jié)“打軟腿”常提示半月板損傷，尤其是后角撕裂。腘繩肌肌腱斷裂疼痛通常位于后方，髕骨軟化癥表現(xiàn)為膝蓋前痛，滑膜炎多伴關(guān)節(jié)積液。4.C解析：小腿肌肉劇烈疼痛伴腫脹，無法行走，高度懷疑肌肉筋膜室綜合征，需緊急處理。肌肉拉傷和挫傷疼痛程度較輕，血腫通常有明確外傷史。5.A解析：足下垂提示腓總神經(jīng)損傷，該神經(jīng)支配足背伸肌。脛神經(jīng)損傷導致足跖屈無力，股神經(jīng)損傷影響大腿前方肌肉。6.A解析：跟腱斷裂好發(fā)于長期進行跑跳運動的運動員，尤其是體重較大或突然增加運動量者。其他運動類型損傷風險較低。7.C解析：盤狀半月板損傷年輕患者（<20歲）通常適合保守治療，除非出現(xiàn)交鎖、撕裂面積過大或骨關(guān)節(jié)炎。年齡較大患者因半月板彈性差，保守效果差。8.A解析：肘部外側(cè)疼痛伴伸腕無力，典型表現(xiàn)為肱二頭肌肌腱炎。其他選項分別對應肘關(guān)節(jié)后方疼痛（肱肌腱斷裂）、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（橈側(cè)副韌帶損傷）或屈腕疼痛（腱鞘炎）。9.A解析：膝關(guān)節(jié)后方疼痛伴伸屈受限，高度懷疑腘繩肌肌腱斷裂。腘窩囊腫多表現(xiàn)為無痛性腫塊，髕骨脫位疼痛位于前方，滑膜炎多伴積液。10.B解析：肩袖撕裂急性期首選RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高）以控制炎癥，避免進一步損傷。手術(shù)通常在急性期后擇期進行。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：踝關(guān)節(jié)扭傷急性期需遵循RICE原則，使用彈力繃帶固定以限制活動，NSAIDs可緩解疼痛和炎癥。主動活動應在急性期后進行。2.A,B,C解析：跟腱斷裂典型表現(xiàn)為突然劇痛、無法跖屈、腫脹和瘀斑。觸痛主要位于跟骨附著點。3.A,B,D解析：半月板損傷常表現(xiàn)為交鎖、打軟腿和關(guān)節(jié)彈響。疼痛多位于關(guān)節(jié)間隙，過伸過屈受限更多見于骨關(guān)節(jié)炎。4.A,B,C,D,E解析：筋膜室綜合征的“5P”特征包括疼痛、壓痛、腫脹、主動屈伸障礙和皮膚顏色改變。5.A,B,C,D解析：肩袖損傷的保守治療包括固定、物理治療、止痛藥和手術(shù)修復（嚴重撕裂）。6.A,B,C,D解析：康復訓練需結(jié)合肌肉力量、本體感覺、活動度和負重訓練，循序漸進。7.A,B,C,D解析：骨折畸形、大出血、神經(jīng)血管損傷和感染均需緊急處理。8.A,D解析：肘外側(cè)疼痛常見于橈側(cè)副韌帶損傷（網(wǎng)球肘）或肱肌腱炎。肱二頭肌長頭腱炎和腱鞘炎多表現(xiàn)為肘前方疼痛。9.A,B,C,D解析：半月板撕裂面積過大、無法修復、關(guān)節(jié)交鎖、年齡較大或保守無效均需手術(shù)。10.A,B,C,D解析：關(guān)節(jié)感染、不穩(wěn)、神經(jīng)損傷和筋膜室綜合征均需緊急處理。三、案例分析題答案與解析1.診斷：右膝前交叉韌帶（ACL）損傷。急診處理：-RICE原則：休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。-避免負重，必要時使用拐杖。-拍膝關(guān)節(jié)X線片排除骨折，必要時MRI檢查明確損傷程度。-保守治療（制動+康復）或手術(shù)修復（根據(jù)損傷嚴重程度和患者需求）。2.診斷：右側(cè)肱二頭肌長頭腱炎。進一步檢查：-肩關(guān)節(jié)MRI：明確肌腱撕裂程度和炎癥范圍。-肩關(guān)節(jié)超聲：動態(tài)觀察肌腱活動。治療建議：-休息，避免引起疼痛的動作（如提重物）。-NSAIDs止痛，局部封閉治療。-物理治療（牽伸和力量訓練）。-若保守無效，考慮肌腱修復手術(shù)。3.診斷：右腓腸肌肌腱斷裂。急診處理：-立即停止運動，冰敷患處。-使用彈力繃帶加壓包扎，限制負重。-拍小腿X線片排除骨折，必要時MRI檢查。-若為完全斷裂，需手術(shù)修復；部分斷裂可保守治療。4.診斷：右側(cè)肱二頭肌肌腱炎。治療建議：-休息，避免引起疼痛的動作。-NSAIDs止痛，局部封閉治療。-物理治療（牽伸和力量訓練）。-若保