吉安市人民醫(yī)院「隱匿性乳腺癌」診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.隱匿性乳腺癌最主要的特征是？A.乳房有明顯腫塊B.乳房無明顯腫塊，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌灶C.乳房皮膚凹陷D.乳房紅腫熱痛2.隱匿性乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.乳房疼痛B.乳頭溢液C.乳房皮膚改變D.無明顯癥狀，僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)3.隱匿性乳腺癌的病理類型中，哪種最常見？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.髓樣癌D.炎性乳腺癌4.隱匿性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率通常為？A.<10%B.10%-20%C.20%-30%D.>30%5.隱匿性乳腺癌的確診主要依靠？A.乳房觸診B.影像學(xué)檢查（如鉬靶、超聲）C.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查D.腋窩淋巴結(jié)活檢6.隱匿性乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較普通乳腺癌？A.更低B.相似C.更高D.無法確定7.隱匿性乳腺癌患者術(shù)后放療的指征通常包括？A.沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個C.沒有浸潤性癌灶D.乳頭溢液陽性8.隱匿性乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是？A.肺部B.骨骼C.肝臟D.腦部9.隱匿性乳腺癌的預(yù)后與哪種因素相關(guān)性最大？A.癌灶大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.患者年齡D.術(shù)后放療是否規(guī)范10.隱匿性乳腺癌的篩查方法中，哪種最敏感？A.乳房自我檢查B.超聲檢查C.鉬靶乳腺X線攝影D.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.隱匿性乳腺癌的誤診原因可能包括？A.乳房無明顯腫塊，容易被忽略B.影像學(xué)表現(xiàn)不典型C.患者缺乏主觀癥狀D.醫(yī)生經(jīng)驗不足2.隱匿性乳腺癌的術(shù)后隨訪頻率通常？A.第1年每3個月一次B.第2年每6個月一次C.第3-5年每年一次D.5年后可延長至2年一次3.隱匿性乳腺癌的輔助治療方案可能包括？A.化療B.內(nèi)分泌治療C.靶向治療D.放療4.隱匿性乳腺癌的復(fù)發(fā)部位可能包括？A.腋窩淋巴結(jié)B.內(nèi)乳淋巴結(jié)C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨等）D.乳房原發(fā)部位5.隱匿性乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.乳房X線攝影顯示微小鈣化B.超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)C.MRI顯示強化結(jié)節(jié)D.乳頭導(dǎo)管內(nèi)癌6.隱匿性乳腺癌的高危因素可能包括？A.家族乳腺癌病史B.既往乳腺良性疾病C.長期激素治療D.生育年齡晚7.隱匿性乳腺癌的術(shù)后病理分期通常？A.較低B.較高C.無法確定D.與普通乳腺癌相似8.隱匿性乳腺癌的生存率影響因素可能包括？A.治療是否規(guī)范B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.癌灶大小D.患者依從性9.隱匿性乳腺癌的鑒別診斷可能包括？A.乳腺囊腫B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺炎D.乳頭狀瘤10.隱匿性乳腺癌的預(yù)后評估指標(biāo)可能包括？A.乳腺癌特異性生存率B.無病生存期C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量D.癌細(xì)胞Ki-67表達(dá)水平三、判斷題（每題1分，共10題）1.隱匿性乳腺癌是指乳房無明顯腫塊，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌灶的乳腺癌類型。（√）2.隱匿性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率通常低于普通乳腺癌。（×）3.隱匿性乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，無需密切隨訪。（×）4.隱匿性乳腺癌的確診必須依賴乳腺腫塊觸診。（×）5.隱匿性乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，預(yù)后較差。（×）6.隱匿性乳腺癌的篩查方法與普通乳腺癌完全相同。（×）7.隱匿性乳腺癌的術(shù)后放療通常不必要。（×）8.隱匿性乳腺癌的病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌最常見。（√）9.隱匿性乳腺癌的乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較高。（×）10.隱匿性乳腺癌的預(yù)后與治療是否規(guī)范無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述隱匿性乳腺癌的診斷流程。2.簡述隱匿性乳腺癌的術(shù)后隨訪要點。3.簡述隱匿性乳腺癌的鑒別診斷要點。4.簡述隱匿性乳腺癌的預(yù)后影響因素。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合吉安市人民醫(yī)院的實際情況，談?wù)勅绾翁岣唠[匿性乳腺癌的早期診斷率。2.分析隱匿性乳腺癌的診療難點，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：隱匿性乳腺癌的核心特征是乳房無明顯腫塊，但影像學(xué)檢查（如鉬靶、超聲）發(fā)現(xiàn)癌灶，常通過活檢確診。2.D解析：多數(shù)隱匿性乳腺癌患者早期無明顯癥狀，僅影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，部分患者可能伴有乳頭溢液或皮膚改變。3.A解析：浸潤性導(dǎo)管癌是隱匿性乳腺癌最常見的病理類型，約占70%-80%。4.B解析：隱匿性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為10%-20%，低于普通乳腺癌（約30%-40%）。5.B解析：影像學(xué)檢查（尤其是鉬靶和超聲）是隱匿性乳腺癌確診的關(guān)鍵手段，觸診陰性不能排除診斷。6.C解析：由于隱匿性乳腺癌常發(fā)現(xiàn)時已處于較晚期（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高。7.B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個或存在內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.A解析：肺是隱匿性乳腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，其次為骨骼和肝臟。9.B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響隱匿性乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，轉(zhuǎn)移越多預(yù)后越差。10.C解析：鉬靶乳腺X線攝影對微小鈣化和早期癌灶的檢出率最高，是隱匿性乳腺癌篩查的首選方法。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：隱匿性乳腺癌因缺乏腫塊、影像學(xué)表現(xiàn)不典型、患者主觀癥狀輕微及醫(yī)生經(jīng)驗不足，易誤診。2.A,B,C,D解析：術(shù)后隨訪需密切監(jiān)測，第1年每3個月一次，后續(xù)逐漸延長間隔，但需終身隨訪。3.A,B,C,D解析：輔助治療包括化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和放療，需根據(jù)患者情況個體化選擇。4.A,B,C解析：復(fù)發(fā)可能發(fā)生在腋窩淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)部位少見。5.A,B,C,D解析：隱匿性乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，包括微小鈣化、低回聲結(jié)節(jié)、強化結(jié)節(jié)及乳頭導(dǎo)管內(nèi)癌。6.A,B,C,D解析：家族史、既往乳腺良性疾病、激素治療和晚育均為高危因素。7.B解析：隱匿性乳腺癌發(fā)現(xiàn)時常已累及淋巴結(jié)，分期較高，預(yù)后相對較差。8.A,B,C,D解析：治療規(guī)范性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、癌灶大小和患者依從性均影響生存率。9.A,B,C,D解析：需與囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎和乳頭狀瘤等良性疾病鑒別。10.A,B,C,D解析：預(yù)后評估需綜合生存率、無病生存期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和Ki-67表達(dá)水平等指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.√解析：隱匿性乳腺癌的核心定義即乳房無明顯腫塊，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌灶。2.×解析：隱匿性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率雖低于普通乳腺癌，但仍需重視。3.×解析：隱匿性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，需終身隨訪。4.×解析：確診依賴影像學(xué)及活檢，觸診陰性不能排除。5.×解析：雖然遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，但規(guī)范治療可改善預(yù)后。6.×解析：篩查方法需結(jié)合患者情況，隱匿性乳腺癌更依賴鉬靶和超聲。7.×解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或癌灶較大時需術(shù)后放療。8.√解析：浸潤性導(dǎo)管癌是隱匿性乳腺癌最常見的類型。9.×解析：乳頭溢液陽性率較低，主要靠影像學(xué)確診。10.×解析：治療規(guī)范性直接影響預(yù)后。四、簡答題答案與解析1.隱匿性乳腺癌的診斷流程-影像學(xué)篩查（鉬靶、超聲）發(fā)現(xiàn)異常-結(jié)合臨床病史和乳腺觸診-行穿刺活檢或手術(shù)活檢確診-確定病理類型和分期-制定個體化治療方案2.隱匿性乳腺癌的術(shù)后隨訪要點-第1年每3個月復(fù)查一次（包括乳腺影像學(xué)、血常規(guī)、肝腎功能）-第2-5年每6個月一次-第5年后每年一次-關(guān)注局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象（如皮膚腫塊、骨痛、呼吸困難）3.隱匿性乳腺癌的鑒別診斷要點-乳腺囊腫：超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)，液性暗區(qū)-乳腺纖維腺瘤：邊界清晰，回聲均勻，無鈣化-乳腺炎：紅腫熱痛，白細(xì)胞升高-乳頭狀瘤：乳頭溢液，導(dǎo)管內(nèi)病變4.隱匿性乳腺癌的預(yù)后影響因素-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（越多預(yù)后越差）-癌灶大?。ㄔ酱箢A(yù)后越差）-治療是否規(guī)范（化療、放療、內(nèi)分泌治療是否到位）-患者年齡和全身狀況五、論述題答案與解析1.結(jié)合吉安市人民醫(yī)院的實際情況，如何提高隱匿性乳腺癌的早期診斷率-加強基層醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)，提高對隱匿性乳腺癌的認(rèn)識-推廣鉬靶乳腺X線攝影作為常規(guī)篩查手段-優(yōu)化乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級標(biāo)準(zhǔn)-建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式，減少漏診-對高危人群（如家族史患者）進(jìn)行強化篩查2.隱匿性乳腺癌的診療難