金華市人民醫(yī)院水腫患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.水腫患者使用PICC時(shí)，首選穿刺部位是？A.右肘正中靜脈B.左肘正中靜脈C.右頭靜脈D.左頭靜脈2.患者水腫嚴(yán)重時(shí)，評(píng)估PICC導(dǎo)管位置的最佳方法是？A.超聲多普勒檢查B.X線(xiàn)胸片C.患者自述感覺(jué)D.測(cè)量導(dǎo)管刻度3.水腫患者PICC維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm4.水腫患者PICC置管后，早期出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，提示可能？A.導(dǎo)管移位B.血栓形成C.細(xì)菌感染D.靜脈炎5.患者因水腫導(dǎo)致外周血管條件差，首選的PICC型號(hào)是？A.4FrB.3FrC.5FrD.6Fr6.水腫患者PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用？A.生理鹽水20mlB.生理鹽水10mlC.生理鹽水5mlD.肝素鈉生理鹽水7.患者水腫時(shí)，PICC導(dǎo)管出口處感染的主要病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.真菌8.水腫患者PICC維護(hù)時(shí)，肝素鈉濃度通常為？A.10U/mlB.20U/mlC.30U/mlD.40U/ml9.患者水腫導(dǎo)致皮膚張力增高，更換透明敷料時(shí)應(yīng)注意？A.使用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)敷料B.撕拉式移除敷料C.用酒精清潔皮膚后再移除敷料D.直接撕下敷料10.水腫患者PICC導(dǎo)管堵塞，首選的疏通方法是？A.使用尿激酶溶栓B.使用肝素鈉生理鹽水沖洗C.更換導(dǎo)管D.拔管二、多選題（每題3分，共10題）1.水腫患者PICC置管前，需評(píng)估哪些因素？A.血管條件B.患者皮膚張力C.患者凝血功能D.患者依從性2.水腫患者PICC維護(hù)時(shí)，以下哪些操作是正確的？A.使用75%酒精消毒B.消毒范圍至少5cm×5cmC.待酒精完全干燥后再放置敷料D.使用無(wú)菌生理鹽水沖管3.水腫患者PICC置管后，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.出血B.感染C.導(dǎo)管移位D.靜脈炎4.水腫患者使用PICC時(shí)，需要注意哪些穿刺部位禁忌？A.血管迂曲處B.有瘢痕或手術(shù)史的區(qū)域C.靜脈瓣膜豐富區(qū)域D.淋巴水腫區(qū)域5.水腫患者PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因包括？A.血栓形成B.藥物沉淀C.微生物污染D.導(dǎo)管扭結(jié)6.水腫患者PICC維護(hù)時(shí)，以下哪些屬于無(wú)菌操作要點(diǎn)？A.手部消毒B.環(huán)境清潔C.無(wú)菌物品準(zhǔn)備D.操作前后核對(duì)7.水腫患者PICC置管后，以下哪些屬于感染預(yù)防措施？A.定期更換敷料B.使用抗菌敷料C.保持穿刺點(diǎn)干燥D.定期超聲檢查8.水腫患者使用PICC進(jìn)行輸液時(shí)，以下哪些藥物需注意濃度？A.胰島素B.茶堿C.氯化鉀D.膠體溶液9.水腫患者PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪些屬于沖管步驟？A.先用生理鹽水沖管B.再用肝素鈉生理鹽水沖管C.最后用生理鹽水沖凈D.用注射器正壓推注10.水腫患者PICC置管后，以下哪些屬于長(zhǎng)期護(hù)理要點(diǎn)？A.定期評(píng)估血管條件B.指導(dǎo)患者自我護(hù)理C.定期超聲檢查導(dǎo)管位置D.預(yù)防性使用抗菌藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.水腫患者PICC置管時(shí)，首選右側(cè)穿刺部位。（×）2.水腫患者PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)立即拔管。（×）3.水腫患者PICC維護(hù)時(shí)，消毒范圍可小于5cm×5cm。（×）4.水腫患者使用PICC時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈。（√）5.水腫患者PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用酒精濕敷。（×）6.水腫患者PICC置管后，穿刺點(diǎn)紅腫是正常現(xiàn)象。（×）7.水腫患者使用PICC時(shí)，可使用普通透明敷料。（×）8.水腫患者PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)，可嘗試使用尿激酶溶栓。（√）9.水腫患者PICC置管后，無(wú)需定期超聲檢查導(dǎo)管位置。（×）10.水腫患者使用PICC時(shí)，可自行調(diào)整導(dǎo)管位置。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述水腫患者PICC置管前的評(píng)估要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述水腫患者PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述水腫患者PICC維護(hù)時(shí)的無(wú)菌操作要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述水腫患者PICC置管后的并發(fā)癥觀(guān)察要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，68歲，因心力衰竭導(dǎo)致全身水腫，需長(zhǎng)期靜脈輸液治療。護(hù)士為其置入PICC，術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，患者體溫38℃。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者男性，72歲，因肝硬化導(dǎo)致下肢水腫，需置入PICC進(jìn)行化療。護(hù)士為其選擇5Fr導(dǎo)管，術(shù)后第1周患者主訴手臂腫脹，超聲檢查顯示導(dǎo)管部分移位。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：左側(cè)頭靜脈更粗大，且右側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)，避免影響右側(cè)心臟功能。2.A解析：超聲多普勒可實(shí)時(shí)評(píng)估導(dǎo)管位置，避免X線(xiàn)輻射。3.B解析：水腫患者皮膚張力高，消毒范圍需擴(kuò)大，防止細(xì)菌擴(kuò)散。4.C解析：紅腫、疼痛提示感染，需及時(shí)處理。5.D解析：水腫患者血管條件差，需選擇更大口徑導(dǎo)管減少對(duì)血管損傷。6.A解析：首次沖管需用20ml生理鹽水充分沖洗導(dǎo)管。7.A解析：金黃色葡萄球菌是導(dǎo)管出口處感染最常見(jiàn)病原體。8.B解析：20U/ml肝素鈉生理鹽水可防止導(dǎo)管堵塞。9.A解析：撕拉式移除敷料易損傷皮膚，應(yīng)使用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)。10.B解析：肝素鈉生理鹽水可潤(rùn)滑導(dǎo)管，疏通輕微堵塞。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：評(píng)估血管條件、皮膚張力、凝血功能和依從性均需考慮。2.ABCD解析：以上均為正確操作。3.ABCD解析：均為早期并發(fā)癥。4.ABCD解析：以上均為禁忌部位。5.ABCD解析：以上均為常見(jiàn)原因。6.ABCD解析：以上均為無(wú)菌操作要點(diǎn)。7.ABCD解析：以上均為感染預(yù)防措施。8.ABCD解析：以上藥物濃度需注意調(diào)整。9.ABCD解析：以上均為沖管步驟。10.ABCD解析：以上均為長(zhǎng)期護(hù)理要點(diǎn)。三、判斷題答案及解析1.×解析：首選左側(cè)穿刺部位。2.×解析：應(yīng)先嘗試疏通，無(wú)需立即拔管。3.×解析：消毒范圍需至少5cm×5cm。4.√解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈。5.×解析：酒精易損傷皮膚，應(yīng)使用生理鹽水。6.×解析：紅腫提示感染，需處理。7.×解析：應(yīng)使用防水敷料。8.√解析：可嘗試溶栓。9.×解析：需定期超聲檢查。10.×解析：導(dǎo)管位置由護(hù)士調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.水腫患者PICC置管前的評(píng)估要點(diǎn)-血管條件：評(píng)估血管粗細(xì)、彈性、有無(wú)瘢痕或手術(shù)史。-皮膚張力：水腫患者皮膚脆弱，需選擇合適穿刺點(diǎn)。-凝血功能：避免出血并發(fā)癥。-患者依從性：評(píng)估患者自我護(hù)理能力。2.水腫患者PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施-使用肝素鈉生理鹽水沖管。-避免高濃度藥物長(zhǎng)期輸液。-定期維護(hù)導(dǎo)管。-避免導(dǎo)管扭結(jié)。3.水腫患者PICC維護(hù)時(shí)的無(wú)菌操作要點(diǎn)-手部消毒。-環(huán)境清潔。-無(wú)菌物品準(zhǔn)備。-操作前后核對(duì)。4.水腫患者PICC置管后的并發(fā)癥觀(guān)察要點(diǎn)-出血、感染。-導(dǎo)管移位、靜脈炎。-血栓形成。五、案例分析題答案及解析1.分析及處理措施-可能原因：感染、導(dǎo)管移位、輸液反應(yīng)。