廈門市人民醫(yī)院碎石中心主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在廈門市人民醫(yī)院碎石中心，對于直徑超過20mm的腎結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.腔內(nèi)超聲碎石術(shù)D.靜脈溶石治療2.患者男性，45歲，因左腎結(jié)石伴腎積水入院，B超顯示結(jié)石位于腎盂，直徑1.5cm，以下哪種藥物可能用于輔助治療？A.布洛芬B.阿托品C.腺苷二磷酸（ADP）抑制劑D.非甾體抗炎藥3.廈門市氣候潮濕，患者術(shù)后易發(fā)生尿路感染，以下哪種抗生素在本地耐藥率較低？A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素4.體外沖擊波碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)血尿，以下哪種情況需要緊急處理？A.尿常規(guī)正常B.腎功能輕度下降C.結(jié)石殘留率超過20%D.發(fā)熱伴白細胞升高5.在廈門市，夏季高溫季節(jié)碎石術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥風(fēng)險增加？A.尿路感染B.腎功能衰竭C.結(jié)石復(fù)發(fā)D.術(shù)后出血6.患者女性，50歲，雙側(cè)輸尿管結(jié)石，以下哪種情況不適合行體外沖擊波碎石？A.結(jié)石直徑小于0.6cmB.輸尿管全程擴張C.結(jié)石位于膀胱頸D.結(jié)石嵌頓時間超過1個月7.廈門市部分患者存在多發(fā)性小結(jié)石，以下哪種藥物可能有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？A.醋酸鈣B.氯化銨C.碳酸氫鈉D.丙酸氨基葡萄糖8.術(shù)后隨訪中，患者出現(xiàn)腰痛伴尿頻，以下哪種檢查最有助于診斷？A.尿常規(guī)B.腹部CTC.腎臟超聲D.尿培養(yǎng)9.在廈門市，患者術(shù)后結(jié)石殘留率低于多少可視為治療成功？A.10%B.20%C.30%D.40%10.對于復(fù)發(fā)性結(jié)石患者，以下哪種檢查有助于查找病因？A.尿微量白蛋白檢測B.尿酸排泄率測定C.腎功能血生化D.結(jié)石成分分析二、多選題（每題3分，共10題）1.體外沖擊波碎石術(shù)后，以下哪些癥狀提示可能發(fā)生并發(fā)癥？A.血尿持續(xù)超過1周B.腎區(qū)叩擊痛明顯C.發(fā)熱超過38.5℃D.尿量減少至每日500ml以下2.在廈門市，夏季碎石術(shù)后，以下哪些措施有助于預(yù)防脫水？A.鼓勵患者多飲水B.口服補液鹽C.靜脈補液D.限制液體攝入3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，以下哪些情況需要長期隨訪？A.結(jié)石殘留率超過15%B.腎功能持續(xù)下降C.尿路感染反復(fù)發(fā)作D.患者依從性差4.患者術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，以下哪些檢查有助于明確病原體？A.尿培養(yǎng)+藥敏試驗B.腎功能血生化C.尿常規(guī)D.腹部CT5.對于復(fù)發(fā)性結(jié)石患者，以下哪些因素可能增加結(jié)石風(fēng)險？A.低尿量B.高嘌呤飲食C.腎功能不全D.代謝性酸中毒6.體外沖擊波碎石術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.大出血B.腎功能衰竭C.結(jié)石移位D.尿路梗阻7.在廈門市，患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱，以下哪些情況需要考慮尿路感染？A.尿常規(guī)白細胞>5/HPFB.尿培養(yǎng)細菌計數(shù)>10^5/mLC.腎區(qū)叩擊痛陽性D.血常規(guī)中性粒細胞升高8.對于雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者，以下哪些情況適合行體外沖擊波碎石？A.結(jié)石直徑小于1cmB.輸尿管全程擴張C.結(jié)石未完全嵌頓D.患者腎功能正常9.術(shù)后隨訪中，以下哪些指標(biāo)有助于評估治療效果？A.結(jié)石清除率B.腎功能改善C.尿路感染發(fā)生率D.患者生活質(zhì)量10.對于術(shù)后殘留結(jié)石患者，以下哪些措施可能有助于進一步治療？A.靜脈溶石治療B.體外沖擊波碎石二次治療C.手術(shù)取石D.調(diào)整藥物預(yù)防三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因右腎結(jié)石伴腎積水入院，B超顯示結(jié)石直徑2.5cm，位于腎盂，患者有糖尿病史，腎功能輕度下降。請制定治療方案并說明理由。2.患者女性，38歲，因雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛入院，CT顯示結(jié)石直徑0.8cm，位于輸尿管中段，患者有尿路感染史。請制定治療方案并說明理由。3.患者男性，45歲，因左腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作入院，B超顯示結(jié)石直徑1.2cm，位于腎盞，患者有高尿酸血癥史。請制定治療方案并說明理由。4.患者女性，50歲，因右腎結(jié)石伴腎積水入院，ESWL術(shù)后結(jié)石殘留率20%，患者有高血壓史。請制定進一步治療方案并說明理由。5.患者男性，55歲，因雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛入院，CT顯示結(jié)石直徑0.6cm，位于輸尿管下段，患者有前列腺增生史。請制定治療方案并說明理由。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述廈門市夏季碎石術(shù)后預(yù)防脫水的措施。2.簡述體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥。3.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌癥。4.簡述尿路感染的常見病原體。5.簡述結(jié)石復(fù)發(fā)的常見原因。6.簡述術(shù)后腰痛的常見原因。7.簡述術(shù)后發(fā)熱的常見原因。8.簡述術(shù)后血尿的常見原因。9.簡述術(shù)后尿路梗阻的常見原因。10.簡述術(shù)后腎功能的監(jiān)測指標(biāo)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：直徑超過20mm的腎結(jié)石通常需要手術(shù)干預(yù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是首選方法，因其能處理較大結(jié)石且清除率高。ESWL適用于直徑小于2cm的結(jié)石。2.C解析：腺苷二磷酸（ADP）抑制劑（如雙嘧達莫）可抑制血小板聚集，有助于預(yù)防結(jié)石形成。布洛芬和阿托品無此作用，非甾體抗炎藥可能加重腎損傷。3.B解析：頭孢曲松在廈門市耐藥率較低，適用于術(shù)后預(yù)防感染。青霉素G對革蘭陽性菌效果較好，左氧氟沙星耐藥率上升，萬古霉素僅用于嚴重感染。4.D解析：發(fā)熱伴白細胞升高提示感染，需緊急處理，否則可能發(fā)展為敗血癥。尿常規(guī)正常、腎功能下降或結(jié)石殘留率均非緊急情況。5.A解析：夏季高溫導(dǎo)致出汗增加，尿量減少，易形成結(jié)晶，從而增加尿路感染風(fēng)險。腎功能衰竭、結(jié)石復(fù)發(fā)和術(shù)后出血與季節(jié)關(guān)聯(lián)較小。6.C解析：結(jié)石位于膀胱頸不適合ESWL，因其可能移位或損傷膀胱黏膜。其他選項均適合ESWL。7.C解析：碳酸氫鈉可堿化尿液，減少尿酸結(jié)晶形成，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。醋酸鈣和氯化銨可能增加鈣結(jié)石風(fēng)險，丙酸氨基葡萄糖無預(yù)防作用。8.B解析：腹部CT能清晰顯示結(jié)石殘留情況，是診斷首選。尿常規(guī)、腎臟超聲和尿培養(yǎng)對診斷價值有限。9.A解析：廈門市術(shù)后結(jié)石殘留率低于10%可視為成功，符合國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。殘留率高于此值需進一步處理。10.D解析：結(jié)石成分分析有助于查找病因，如草酸鈣結(jié)石可能與低鈣飲食相關(guān)，尿酸結(jié)石可能與高嘌呤飲食相關(guān)。其他檢查對病因診斷價值有限。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項均提示可能發(fā)生并發(fā)癥，需緊急處理。2.A、B、C解析：夏季高溫易脫水，需多飲水、口服補液或靜脈補液。限制液體攝入會加重脫水。3.A、B、C解析：結(jié)石殘留率超過15%、腎功能下降和尿路感染反復(fù)發(fā)作需長期隨訪。依從性差雖需關(guān)注，但非醫(yī)學(xué)指標(biāo)。4.A、C、D解析：尿培養(yǎng)+藥敏、尿常規(guī)和血常規(guī)有助于明確病原體。腎功能血生化主要評估腎損傷。5.A、B、D解析：低尿量、高嘌呤飲食和代謝性酸中毒增加結(jié)石風(fēng)險。腎功能不全雖影響排泄，但非直接因素。6.A、B解析：大出血和腎功能衰竭需緊急處理。結(jié)石移位和尿路梗阻可觀察或保守治療。7.A、B、C、D解析：所有選項均提示尿路感染。8.A、B、C解析：結(jié)石直徑小于1cm、輸尿管全程擴張和未完全嵌頓適合ESWL。腎功能正常是基礎(chǔ)，但非絕對條件。9.A、B、C、D解析：所有選項均有助于評估治療效果。10.A、B、C解析：靜脈溶石治療僅適用于特定結(jié)石（如尿酸結(jié)石）。手術(shù)取石適用于殘留率極高的情況。調(diào)整藥物預(yù)防是基礎(chǔ)措施。三、案例分析題答案與解析1.治療方案：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）解析：患者結(jié)石較大且伴積水，PCNL能一次性清除結(jié)石，尤其適用于糖尿病合并腎功能不全患者。術(shù)前需控制血糖，術(shù)后注意感染和出血預(yù)防。2.治療方案：體外沖擊波碎石（ESWL）+抗生素治療解析：結(jié)石直徑小于1cm適合ESWL，尿路感染需先抗感染治療，術(shù)后定期復(fù)查。3.治療方案：體外沖擊波碎石（ESWL）+藥物預(yù)防解析：ESWL適用于腎盞結(jié)石，術(shù)后需堿化尿液（碳酸氫鈉）并控制尿酸水平。4.治療方案：ESWL二次治療或PCNL解析：殘留率20%需進一步處理，ESWL二次治療適用于結(jié)石未完全移位，PCNL適用于復(fù)雜情況。5.治療方案：ESWL+藥物預(yù)防解析：結(jié)石直徑小于1cm適合ESWL，前列腺增生患者需注意排尿通暢，術(shù)后預(yù)防感染和結(jié)石復(fù)發(fā)。四、簡答題答案與解析1.廈門市夏季碎石術(shù)后預(yù)防脫水的措施：解析：鼓勵患者多飲水（每日2000-3000ml）、口服補液鹽、靜脈補液，避免高溫環(huán)境暴露，監(jiān)測尿量和比重。2.體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥：解析：結(jié)石直徑小于2cm，位于腎盂或上、中段輸尿管，無尿路梗阻，腎功能正常。3.經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌癥：解析：嚴重心肺疾病、凝血功能障礙、腎盞萎縮、感染未控制、腫瘤等。4.尿路感染的常見病原體：解析：大腸桿菌（約80%）、克雷伯桿菌、變形桿菌等，部分地區(qū)耐藥菌株增多。5.結(jié)石復(fù)發(fā)的常見原因：解析：尿量不足、代謝異常（如高鈣、高尿酸）、藥物影響、地域因素（如廈門市水質(zhì)含鈣高）。6.術(shù)后腰痛的常見原因：解