新余市中醫(yī)院胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的主要目的是什么？A.治療氣胸B.減少乳糜漏C.治療食管癌D.治療肺癌2.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)最常用的入路是？A.胸骨正中切口B.胸腔鏡手術(shù)C.左第七肋間后外側(cè)切口D.腹股溝切口3.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)前需禁食多久？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)4.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.肺炎B.乳糜胸C.胸痛D.血?dú)庑?.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需持續(xù)負(fù)壓引流多久？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)6.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)中出血量一般不超過(guò)？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml7.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%8.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需使用什么藥物預(yù)防乳糜漏？A.地塞米松B.腎上腺素C.青霉素D.止血藥9.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？A.高蛋白飲食B.低脂飲食C.禁食油膩食物D.多喝水10.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后引流液乳糜量判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.每小時(shí)乳糜量超過(guò)100mlB.每小時(shí)乳糜量超過(guò)200mlC.每小時(shí)乳糜量超過(guò)300mlD.每小時(shí)乳糜量超過(guò)400ml二、多選題（每題3分，共10題）1.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.損傷性乳糜胸B.腫瘤侵犯胸導(dǎo)管C.乳糜尿D.非感染性乳糜胸2.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.胸膜粘連嚴(yán)重B.肺功能嚴(yán)重受損C.惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移D.心功能不全3.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)中需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.膈神經(jīng)B.胸交感神經(jīng)C.胸導(dǎo)管D.肺葉血管4.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后護(hù)理措施包括哪些？A.定期監(jiān)測(cè)引流液B.使用彈力繃帶壓迫胸壁C.預(yù)防性使用抗生素D.營(yíng)養(yǎng)支持治療5.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.胸痛B.肺不張C.膿胸D.感染6.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括哪些？A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.胸膜穿孔D.肺損傷7.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏的處理方法包括哪些？A.胸腔閉式引流B.使用硬化劑注射C.營(yíng)養(yǎng)支持治療D.再次手術(shù)結(jié)扎8.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后飲食調(diào)整的原因是？A.減少乳糜產(chǎn)生B.預(yù)防乳糜胸復(fù)發(fā)C.保護(hù)胃腸道功能D.促進(jìn)傷口愈合9.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.乳糜量檢測(cè)D.胸片10.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后拔管指征包括哪些？A.引流液量減少至每日小于50mlB.引流液不含乳糜C.胸部X光片顯示肺復(fù)張良好D.患者無(wú)呼吸困難三、判斷題（每題1分，共20題）1.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。（×）2.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后無(wú)需禁食。（×）3.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后引流液呈淡黃色透明液體即為乳糜。（×）4.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)。（√）5.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)胸導(dǎo)管走行。（√）6.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏發(fā)生率低于5%。（×）7.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后可立即恢復(fù)正常飲食。（×）8.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需使用止痛藥控制胸痛。（√）9.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后引流液呈血性需警惕出血。（√）10.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。（√）11.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)中出血量一般小于50ml。（√）12.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏可自行吸收。（×）13.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需使用激素預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。（×）14.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后可使用高脂飲食促進(jìn)恢復(fù)。（×）15.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后引流管可早期拔除。（×）16.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。（√）17.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏主要發(fā)生在左側(cè)。（√）18.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需避免劇烈活動(dòng)。（√）19.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀。（×）20.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后需定期復(fù)查胸片。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡(jiǎn)述胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合新余地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的處理方法及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)主要用于治療乳糜漏，減少乳糜液進(jìn)入胸腔。其他選項(xiàng)均為錯(cuò)誤或無(wú)關(guān)手術(shù)。2.C-解析：左第七肋間后外側(cè)切口是胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)最常用的入路，便于暴露胸導(dǎo)管。3.D-解析：根據(jù)新余市中醫(yī)院及江西省內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)前需禁食12小時(shí)，以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。4.B-解析：乳糜胸是胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因胸導(dǎo)管被結(jié)扎后乳糜液無(wú)法正常引流。5.B-解析：術(shù)后需持續(xù)負(fù)壓引流48小時(shí)，確保胸腔內(nèi)液體充分排出。6.B-解析：術(shù)中出血量一般不超過(guò)100ml，屬于微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)。7.B-解析：胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏發(fā)生率約為10%，需密切觀察。8.A-解析：地塞米松可抑制乳糜液產(chǎn)生，預(yù)防乳糜漏。9.C-解析：術(shù)后需禁食油膩食物，以減少乳糜液產(chǎn)生。10.B-解析：每小時(shí)乳糜量超過(guò)200ml為乳糜漏標(biāo)準(zhǔn)，需及時(shí)處理。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：損傷性乳糜胸、腫瘤侵犯胸導(dǎo)管、非感染性乳糜胸是適應(yīng)癥；乳糜尿非手術(shù)適應(yīng)癥。2.A、B、C-解析：胸膜粘連嚴(yán)重、肺功能嚴(yán)重受損、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移是禁忌癥。3.A、B、C-解析：術(shù)中需注意膈神經(jīng)、胸交感神經(jīng)、胸導(dǎo)管，避免損傷。4.A、B、D-解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)引流液、使用彈力繃帶、營(yíng)養(yǎng)支持，但無(wú)需常規(guī)使用抗生素。5.A、B、D-解析：胸痛、肺不張、感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，膿胸少見(jiàn)。6.A、B、C-解析：術(shù)中可能損傷血管、神經(jīng)或胸膜，肺損傷少見(jiàn)。7.A、B、D-解析：胸腔閉式引流、硬化劑注射、再次手術(shù)可處理乳糜漏，營(yíng)養(yǎng)支持輔助治療。8.A、B-解析：飲食調(diào)整旨在減少乳糜產(chǎn)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。9.A、B、C-解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、乳糜量，胸片用于評(píng)估肺復(fù)張情況。10.A、B、C-解析：引流液量減少、不含乳糜、肺復(fù)張良好是拔管指征。三、判斷題答案與解析1.×-解析：胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)屬于開(kāi)放手術(shù)，非微創(chuàng)手術(shù)。2.×-解析：術(shù)前需禁食12小時(shí)，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。3.×-解析：乳糜液呈乳白色，而非淡黃色透明液體。4.√-解析：乳糜漏多發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，需密切觀察。5.√-解析：術(shù)中需辨認(rèn)胸導(dǎo)管走行，避免誤傷。6.×-解析：乳糜漏發(fā)生率約為10%，并非低于5%。7.×-解析：術(shù)后需禁食6小時(shí)以上，待麻醉清醒后逐步恢復(fù)飲食。8.√-解析：術(shù)后胸痛明顯，需使用止痛藥控制。9.√-解析：血性引流液提示出血，需警惕。10.√-解析：術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防乳糜胸復(fù)發(fā)。11.√-解析：術(shù)中出血量一般小于100ml，屬于微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)。12.×-解析：乳糜漏需積極處理，不可自行吸收。13.×-解析：術(shù)后無(wú)需常規(guī)使用激素預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。14.×-解析：術(shù)后需禁食油膩食物，避免乳糜液產(chǎn)生。15.×-解析：引流管需待乳糜量明顯減少后拔除，一般需3-5天。16.√-解析：術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。17.√-解析：左側(cè)胸導(dǎo)管較粗大，乳糜漏多發(fā)生在左側(cè)。18.√-解析：術(shù)后需避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防乳糜漏。19.×-解析：非甾體抗炎藥無(wú)預(yù)防乳糜漏作用。20.√-解析：術(shù)后需定期復(fù)查胸片，評(píng)估肺復(fù)張情況。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟-解析：以左第七肋間后外側(cè)切口為例，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、肋間肌，暴露胸膜頂，沿胸膜頂向內(nèi)側(cè)尋找胸導(dǎo)管，確認(rèn)后用絲線雙重結(jié)扎，并縫扎固定，最后關(guān)胸。2.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后乳糜漏預(yù)防措施-解析：術(shù)后禁食油膩食物、使用地塞米松抑制乳糜產(chǎn)生、營(yíng)養(yǎng)支持治療、彈力繃帶壓迫胸壁、密切監(jiān)測(cè)引流液。3.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-解析：監(jiān)測(cè)生命體征、引流液性質(zhì)與量、預(yù)防感染、疼痛管理、飲食調(diào)整、活動(dòng)指導(dǎo)、心理支持。4.胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)后飲食注意事項(xiàng)-解析：術(shù)后早期禁食，逐步恢復(fù)低脂飲食，避免高脂肪食物（如堅(jiān)果、肥肉），以減少乳糜產(chǎn)生。五、論述題答案與解析1.結(jié)合新余地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)-解析：新余地區(qū)以損傷性乳糜胸多見(jiàn)，適應(yīng)癥包括外傷、手術(shù)損傷胸導(dǎo)管等。注意事項(xiàng)包括：①術(shù)前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)輸血或營(yíng)養(yǎng)支持；②術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)胸導(dǎo)管，避免誤傷周圍血管神經(jīng)；③術(shù)后加強(qiáng)乳糜漏監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理并發(fā)癥。2.結(jié)