2025年骨外科主治(中級)考試練習(xí)題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.關(guān)于骨折愈合過程中原始骨痂形成期的描述，正確的是A.約需2-3周B.以膜內(nèi)成骨為主C.形成的骨痂為編織骨D.X線顯示骨折線完全消失答案：C解析：原始骨痂形成期約需4-8周，膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨同時進(jìn)行，形成的骨痂為排列紊亂的編織骨，X線可見骨折線模糊但未消失。2.肩關(guān)節(jié)前脫位患者典型的體征是A.方肩畸形+Dugas征陽性B.搭肩試驗陰性C.肩峰下空虛感D.患肢縮短答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位后，肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，肩部失去圓渾輪廓呈方肩，Dugas征（搭肩試驗）陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩時肘部無法貼胸）是特征性體征。3.股骨頸骨折按Garden分型，完全移位的骨折屬于A.GardenI型B.GardenII型C.GardenIII型D.GardenIV型答案：D解析：Garden分型中，I型為不完全骨折，II型為完全骨折無移位，III型為部分移位（股骨頭內(nèi)收、外旋），IV型為完全移位（骨折端完全分離）。4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)小腿前外側(cè)及足背皮膚麻木，踇背伸肌力減弱，最可能的突出節(jié)段是A.L3-4B.L4-5C.L5-S1D.L2-3答案：B解析：L4-5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，支配區(qū)域為小腿前外側(cè)、足背（包括踇趾），運動障礙表現(xiàn)為踇背伸（脛前肌、踇長伸?。o力；L5-S1突出壓迫S1神經(jīng)根，表現(xiàn)為小腿后外側(cè)、足外側(cè)麻木，踝跖屈及足跖屈無力。5.骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝C.腦D.骨答案：A解析：骨肉瘤是高度惡性骨腫瘤，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移至肺（約80%），其次為其他骨組織。6.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黃色葡萄球菌引起，其次為乙型鏈球菌（約10%）。7.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是A.患肢縮短、外展外旋B.患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋C.患肢延長、外展外旋D.患肢延長、內(nèi)收內(nèi)旋答案：B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時，股骨頭脫向髖臼后方，患肢呈短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（Nelaton線檢查可見大轉(zhuǎn)子上移）。8.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型X線表現(xiàn)是A.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位B.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位C.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位D.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、尺側(cè)移位答案：B解析：Colles骨折（伸直型）為腕關(guān)節(jié)背伸位跌倒，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。9.關(guān)于脊柱結(jié)核的描述，錯誤的是A.好發(fā)于腰椎B.寒性膿腫可沿筋膜間隙流注C.最早出現(xiàn)的癥狀是神經(jīng)根刺激痛D.X線可見椎間隙狹窄答案：C解析：脊柱結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是病變部位疼痛（多為鈍痛），神經(jīng)根刺激痛多見于合并神經(jīng)壓迫時；腰椎結(jié)核因活動度大、負(fù)重大，發(fā)病率最高（約50%）。10.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)是A.爪形手B.猿手C.垂腕D.手指尺側(cè)麻木答案：C解析：橈神經(jīng)損傷后，因肱三頭肌、前臂伸肌失神經(jīng)支配，表現(xiàn)為垂腕、垂指（拇指不能背伸），手背橈側(cè)皮膚感覺減退。11.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是A.尿道損傷B.直腸損傷C.失血性休克D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)動靜脈分支或骶前靜脈叢損傷，出血量可達(dá)2000-4000ml，易導(dǎo)致失血性休克，是早期死亡的主要原因。12.關(guān)于股骨頸骨折的治療選擇，錯誤的是A.GardenI型可保守治療（皮牽引）B.65歲以上GardenIV型首選人工股骨頭置換C.青壯年GardenIII型可行空心釘內(nèi)固定D.合并股骨頭壞死需行全髖關(guān)節(jié)置換答案：B解析：65歲以上、全身狀況良好的GardenIV型股骨頸骨折，若預(yù)期壽命較長（>10年），建議行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換適用于高齡（>75歲）、活動量小的患者。13.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是A.直腿抬高試驗陽性B.間歇性跛行C.鞍區(qū)感覺障礙D.下肢肌力進(jìn)行性下降答案：B解析：腰椎管狹窄癥因椎管容積減小，行走時馬尾神經(jīng)缺血加重，出現(xiàn)間歇性跛行（步行數(shù)百米后腰痛、下肢麻木疼痛，休息后緩解），與腰椎間盤突出癥的根性痛不同。14.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的描述，正確的是A.好發(fā)于兒童B.X線呈“日光射線”征C.屬于潛在惡性腫瘤D.首選放療答案：C解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲（骨骺閉合后），X線表現(xiàn)為骨端偏心性溶骨性破壞（“肥皂泡”樣），屬于交界性（潛在惡性）腫瘤，治療以手術(shù)刮除+植骨（或骨水泥填充）為主，放療僅用于無法手術(shù)者。15.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的特異性檢查是A.浮髕試驗B.抽屜試驗C.麥?zhǔn)显囼濪.研磨試驗答案：B解析：前交叉韌帶（ACL）損傷時，抽屜試驗陽性（向前拉脛骨，脛骨前移超過正常）；浮髕試驗提示關(guān)節(jié)積液，麥?zhǔn)显囼炗糜诎朐掳鍝p傷，研磨試驗（Apley試驗）區(qū)分半月板與韌帶損傷。16.關(guān)于閉合性骨折的急救處理，錯誤的是A.妥善固定患肢B.合并休克時優(yōu)先處理休克C.早期使用嗎啡止痛D.疑有骨筋膜室綜合征時立即切開減壓答案：D解析：骨筋膜室綜合征需在明確診斷（如壓力監(jiān)測>30mmHg）后立即切開減壓，閉合性骨折急救時若未出現(xiàn)5P征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），不可盲目切開。17.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：兒童肱骨髁上骨折（伸直型）因骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)（支配魚際肌、橈側(cè)3.5指感覺）。18.關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，錯誤的是A.深靜脈血栓發(fā)生率約5-10%B.假體周圍感染多見于術(shù)后2年內(nèi)C.脫位與假體安裝角度有關(guān)D.下肢不等長與手術(shù)技術(shù)無關(guān)答案：D解析：下肢不等長是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥（發(fā)生率約10-15%），與假體尺寸選擇、髖臼假體位置（外展角、前傾角）及股骨假體插入深度有關(guān)。19.關(guān)于頸椎病的分型，錯誤的是A.神經(jīng)根型最常見（占50-60%）B.脊髓型表現(xiàn)為四肢麻木、無力C.椎動脈型典型癥狀是猝倒D.交感型需手術(shù)治療答案：D解析：交感型頸椎病以頭暈、心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀為主，首選保守治療（牽引、藥物），僅少數(shù)嚴(yán)重病例需手術(shù)。20.關(guān)于脛腓骨骨折的描述，正確的是A.脛骨中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合B.腓骨小頭骨折易損傷坐骨神經(jīng)C.開放性骨折需一期鋼板內(nèi)固定D.兒童青枝骨折無需固定答案：A解析：脛骨中下1/3段血供僅來自髓內(nèi)動脈（無肌肉附著），骨折后易因血運破壞導(dǎo)致延遲愈合或不愈合；腓骨小頭骨折易損傷腓總神經(jīng)（非坐骨神經(jīng)）。21.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的治療，錯誤的是A.早期關(guān)節(jié)腔穿刺抽液+注藥B.兒童髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎需切開引流C.全身使用抗生素至體溫正常即可停藥D.后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直可行關(guān)節(jié)置換答案：C解析：化膿性關(guān)節(jié)炎需全身使用抗生素4-6周（體溫正常后繼續(xù)使用2-3周），避免復(fù)發(fā)。22.關(guān)于股骨干骨折的治療，錯誤的是A.3歲以下兒童首選垂直懸吊皮牽引B.成人閉合性骨折首選髓內(nèi)釘固定C.開放性骨折需一期鋼板固定D.合并神經(jīng)損傷需探查答案：C解析：開放性股骨干骨折（尤其是GustiloII、III型）首選外固定架或髓內(nèi)釘（污染輕時），鋼板固定因剝離廣泛易增加感染風(fēng)險。23.關(guān)于脊柱骨折的急救搬運，正確的是A.一人抬頭、一人抬足B.摟抱法C.滾動法平托至硬板D.背馱法答案：C解析：脊柱骨折搬運時需保持脊柱中立位，用滾動法或平托法（3人協(xié)同）將患者移至硬板，避免屈曲、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致脊髓損傷加重。24.關(guān)于半月板損傷的描述，錯誤的是A.內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，損傷率高于外側(cè)B.MRI是首選檢查C.急性損傷期需制動、冰敷D.所有損傷均需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)答案：D解析：半月板損傷中，邊緣區(qū)（紅區(qū)）撕裂可保守治療（制動+康復(fù)），中央?yún)^(qū)（白區(qū)）撕裂因血供差需關(guān)節(jié)鏡縫合或部分切除。25.關(guān)于跟骨骨折的描述，正確的是A.多由高處墜落足跟著地引起B(yǎng).Bohler角正常為0-10度C.無移位骨折需手術(shù)治療D.最常見并發(fā)癥是跟腱攣縮答案：A解析：跟骨骨折多因垂直暴力（如高處墜落）導(dǎo)致，Bohler角（跟骨結(jié)節(jié)與后關(guān)節(jié)面的夾角）正常為25-40度，減小提示骨折移位；無移位骨折可保守治療（石膏固定），常見并發(fā)癥為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。26.關(guān)于骨軟骨瘤的描述，錯誤的是A.好發(fā)于長骨干骺端B.屬于良性腫瘤C.X線可見蒂狀或廣基骨性突起D.需常規(guī)切除預(yù)防惡變答案：D解析：骨軟骨瘤（外生骨疣）惡變率極低（<1%），僅當(dāng)腫瘤生長加速、疼痛、壓迫神經(jīng)血管時需手術(shù)切除。27.關(guān)于髕骨脫位的治療，正確的是A.首次脫位需手術(shù)修復(fù)B.復(fù)發(fā)性脫位首選保守治療C.急性脫位應(yīng)立即手法復(fù)位D.復(fù)位后無需固定答案：C解析：髕骨首次急性脫位可手法復(fù)位（屈膝20-30度推擠髕骨復(fù)位），復(fù)位后長腿石膏固定4-6周；復(fù)發(fā)性脫位（>2次）需手術(shù)（如內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建）。28.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，錯誤的是A.疼痛明顯者首選經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）B.需抗骨質(zhì)疏松治療（鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽）C.絕對臥床3個月D.避免彎腰、負(fù)重答案：C解析：骨質(zhì)疏松性骨折需早期活動（疼痛緩解后），避免長期臥床導(dǎo)致骨量丟失加重及肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。29.關(guān)于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的描述，正確的是A.疼痛位于肘內(nèi)側(cè)B.Mills試驗陽性（伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前時肘外側(cè)痛）C.首選手術(shù)治療D.與尺側(cè)腕伸肌過度使用有關(guān)答案：B解析：肱骨外上髁炎因橈側(cè)腕短伸肌起點反復(fù)牽拉損傷引起，Mills試驗（伸肌腱牽拉試驗）陽性，首選保守治療（休息、局部封閉）。30.關(guān)于踝部骨折的治療原則，錯誤的是A.恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整B.下脛腓聯(lián)合分離需固定C.閉合復(fù)位失敗者需手術(shù)D.術(shù)后立即完全負(fù)重答案：D解析：踝部骨折術(shù)后需根據(jù)骨折類型（如Lauge-Hansen分型）決定負(fù)重時間，通常需6-8周X線顯示骨痂形成后逐步負(fù)重。二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.股骨粗隆間骨折的手術(shù)指征包括A.不穩(wěn)定型骨折（EvansII型及以上）B.合并嚴(yán)重心功能不全無法耐受手術(shù)C.年齡>65歲D.閉合復(fù)位成功且穩(wěn)定答案：AC解析：股骨粗隆間骨折手術(shù)指征為不穩(wěn)定型骨折（易移位）、患者能耐受麻醉（排除B）、年齡較大（需早期活動）；穩(wěn)定型骨折可保守治療（排除D）。2.骨盆骨折的并發(fā)癥包括A.失血性休克B.尿道損傷（前尿道）C.直腸損傷D.坐骨神經(jīng)損傷答案：ACD解析：骨盆骨折易損傷后尿道（膜部、前列腺部），前尿道損傷多見于騎跨傷；坐骨神經(jīng)損傷可因骶骨骨折或髖關(guān)節(jié)脫位引起。3.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括A.絕對臥床3周B.骨盆牽引C.糖皮質(zhì)激素硬膜外注射D.推拿按摩（重手法）答案：ABC解析：腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療包括臥床（3周后帶腰圍活動）、牽引（減輕椎間盤壓力）、硬膜外封閉（緩解炎癥）；重手法推拿可能加重神經(jīng)損傷，需避免。4.骨肉瘤的治療原則包括A.手術(shù)切除B.術(shù)前新輔助化療C.術(shù)后輔助化療D.放療為主答案：ABC解析：骨肉瘤采用綜合治療（手術(shù)+化療），新輔助化療（術(shù)前）可縮小腫瘤、殺滅微轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后繼續(xù)化療提高生存率；放療僅用于無法手術(shù)或轉(zhuǎn)移灶。5.急性化膿性骨髓炎的早期診斷依據(jù)包括A.高熱、寒戰(zhàn)B.局部深壓痛C.X線顯示骨破壞D.血培養(yǎng)陽性答案：ABD解析：急性化膿性骨髓炎早期（1-2周）X線無明顯異常（僅軟組織腫脹），骨破壞多見于2周后；血培養(yǎng)（+）、局部深壓痛（骨膜下膿腫）及白細(xì)胞升高是早期診斷關(guān)鍵。6.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施包括A.術(shù)后24小時內(nèi)使用低分子肝素B.彈力襪C.早期下肢主動活動D.常規(guī)下腔靜脈濾器置入答案：ABC解析：深靜脈血栓預(yù)防以藥物（低分子肝素）、物理方法（彈力襪、間歇充氣加壓）、早期活動為主；下腔靜脈濾器僅用于高風(fēng)險且抗凝禁忌者。7.橈骨小頭半脫位的特點包括A.多見于5歲以下兒童B.有牽拉史（如提物、上樓梯）C.肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，拒絕活動D.X線可見橈骨小頭脫位答案：ABC解析：橈骨小頭半脫位（牽拉肘）因兒童環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全，牽拉后橈骨小頭脫出，X線無陽性表現(xiàn)（因未完全脫位），復(fù)位后癥狀立即消失。8.脊柱結(jié)核的手術(shù)指征包括A.寒性膿腫較大需引流B.合并脊髓壓迫C.病灶內(nèi)死骨或竇道形成D.所有類型均需手術(shù)答案：ABC解析：脊柱結(jié)核手術(shù)指征為保守治療無效、神經(jīng)壓迫、大膿腫/死骨/竇道；早期無明顯破壞者可抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、乙胺丁醇）。9.關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)，正確的是A.關(guān)節(jié)交鎖（活動中突然卡住）B.麥?zhǔn)显囼炾栃裕ㄐD(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)痛）C.浮髕試驗陽性（合并積液）D.抽屜試驗陽性答案：ABC解析：抽屜試驗陽性提示交叉韌帶損傷，與半月板無關(guān)。10.關(guān)于鎖骨骨折的治療，正確的是A.兒童青枝骨折用三角巾懸吊B.成人無移位骨折用“8”字繃帶固定C.合并臂叢神經(jīng)損傷需手術(shù)D.所有骨折均需鋼板固定答案：ABC解析：鎖骨骨折僅在移位明顯（如縮短>2cm）、合并神經(jīng)血管損傷或開放骨折時需手術(shù)，多數(shù)可保守治療。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者，女，72歲，主訴“摔倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中滑倒，右髖部著地，傷后不能站立行走，右髖部持續(xù)疼痛。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制可），否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右髖部腫脹不明顯，腹股溝中點壓痛（+），右下肢外旋畸形（約45度），右下肢較左下肢短縮約2cm，軸向叩擊痛（+），髖關(guān)節(jié)活動受限。1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：診斷：右股骨頸骨折（GardenIV型可能性大）。需鑒別：①股骨粗隆間骨折（外旋角度更大，約90度）；②髖關(guān)節(jié)脫位（有暴力外傷史，彈性固定，患肢短縮更明顯）；③髖臼骨折（多伴髖關(guān)節(jié)活動障礙，X線可鑒別）。2.為明確診斷需完善哪些檢查？（3分）答案：①骨盆正位+蛙式位X線（顯示股骨頸骨折類型及移位）；②髖關(guān)節(jié)CT（評估骨折粉碎程度及隱匿性骨折）；③MRI（若X線陰性但臨床高度懷疑，可顯示骨挫傷或微骨折）。3.該患者的最佳治療方案是什么？簡述理由。（3分）答案：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。理由：患者72歲，股骨頸骨折（GardenIV型，完全移位），股骨頭血供破壞嚴(yán)重（易發(fā)生股骨頭壞死），THA可早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），患者基礎(chǔ)疾病控制良好，可耐受手術(shù)。案例2患者，男，35歲，主訴“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢麻木無力4小時”。4小時前從3米高處墜落，臀部著地，當(dāng)即感腰背部劇烈疼痛，雙下肢麻木、無法站立，伴會陰部麻木，無大小便失禁。查體：T37.1℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；胸腰段（T12-L1）棘突壓痛（+），局部后凸畸形；雙下肢肌力：股四頭肌2級，脛前肌1級，踇長伸肌0級；雙下肢膝反射、跟腱反射未引出；鞍區(qū)（會陰部）痛覺減退，肛門括約肌張力減弱。1.最可能的診斷是什么？根據(jù)ASIA分級，脊髓損傷程度如何？（4分）答案：診斷：T12-L1椎體骨折伴脊髓損傷（不完全性）。ASIA分級：D級（保留運動功能，關(guān)鍵肌肌力≤3級）。2.需完善哪些影像學(xué)檢查？首選檢查是什么？（3分）答案：檢查：①胸腰椎正側(cè)位X線（顯示骨折部位及脫位）；②CT（三維重建評估骨結(jié)構(gòu)破壞、椎管占位）；③MRI（顯示脊髓水腫、出血、受壓程度，是脊髓損傷的首選檢查）。3.該患者的治療原則是什么？（3分）答案：①緊急處理：維持生命體征，軸位搬運避免二次損傷；②手術(shù)治療：早期（傷后6-24小時）行骨