鷹潭市中醫(yī)院動(dòng)脈溶栓技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.鷹潭市中醫(yī)院采用動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的首選藥物是？A.鏈激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.組織型纖溶酶原激活劑2.患者因急性心肌梗死入院，溶栓治療時(shí)機(jī)窗為發(fā)病后多少小時(shí)內(nèi)？A.3小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.鷹潭地區(qū)冬季氣溫較低時(shí)，動(dòng)脈溶栓前患者體溫應(yīng)維持在多少度以上？A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃4.溶栓過(guò)程中出現(xiàn)牙齦出血，提示患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）可能超過(guò)多少？A.1.5B.2.0C.2.5D.3.05.鷹潭市中醫(yī)院規(guī)定，溶栓前患者血小板計(jì)數(shù)應(yīng)不低于多少？A.50×10?/LB.100×10?/LC.150×10?/LD.200×10?/L6.動(dòng)脈溶栓后，患者需監(jiān)測(cè)血管再通情況，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.核磁共振（MRI）7.患者溶栓后出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，可能并發(fā)了？A.心肌梗死再灌注損傷B.肺栓塞C.心包填塞D.出血性腦卒中8.鷹潭市中醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，首選的藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.理論素D.阿司匹林9.溶栓治療過(guò)程中，患者血壓突然下降至90/60mmHg，可能的原因是？A.低血容量性休克B.心臟壓塞C.肺動(dòng)脈栓塞D.腦出血10.鷹潭地區(qū)部分患者存在高纖維蛋白原血癥，溶栓前需重點(diǎn)評(píng)估的項(xiàng)目是？A.凝血時(shí)間B.纖維蛋白原水平C.血沉率D.肝功能二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.鷹潭市中醫(yī)院動(dòng)脈溶栓治療的禁忌證包括哪些？A.近期（3個(gè)月）有活動(dòng)性出血B.血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/LC.凝血功能障礙D.未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）E.患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病2.溶栓后患者需觀察哪些出血并發(fā)癥？A.嘔血B.皮膚瘀斑C.深靜脈血栓D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.黑便3.鷹潭地區(qū)冬季溶栓時(shí)，需要注意哪些體溫異常情況？A.體溫<35℃B.體溫驟升>39℃C.體溫波動(dòng)>1℃/小時(shí)D.體溫不升伴寒戰(zhàn)E.體溫正常但患者主訴畏寒4.動(dòng)脈溶栓前需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能C.心肌酶譜D.肝腎功能E.腦脊液檢查5.溶栓治療失敗時(shí)，鷹潭市中醫(yī)院會(huì)考慮哪些補(bǔ)救措施？A.血管內(nèi)取栓術(shù)B.二次溶栓C.外科手術(shù)取栓D.抗凝治療E.介入支架植入三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.鷹潭市中醫(yī)院規(guī)定，溶栓前需進(jìn)行頭部CT排除出血性腦卒中。（√）2.溶栓患者出現(xiàn)皮下瘀斑屬于正常并發(fā)癥。（×）3.鷹潭地區(qū)夏季高溫時(shí)，溶栓前患者脫水可能導(dǎo)致腎功能損害。（√）4.動(dòng)脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)需每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次INR。（√）5.患者溶栓后突發(fā)劇烈胸痛，需警惕再灌注損傷。（√）6.鷹潭市中醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，需根據(jù)患者體重調(diào)整劑量。（√）7.溶栓前患者服用抗血小板藥物無(wú)需停藥。（×）8.冬季溶栓時(shí)，若患者體溫過(guò)低，可使用暖寶寶直接接觸皮膚升溫。（×）9.溶栓患者出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即停用溶栓藥物。（√）10.鷹潭地區(qū)部分患者有“地塞米松預(yù)防出血”的本地用藥習(xí)慣，溶栓前需評(píng)估。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院動(dòng)脈溶栓治療的適應(yīng)證。2.鷹潭地區(qū)冬季溶栓時(shí)，如何預(yù)防患者低體溫？3.動(dòng)脈溶栓后出現(xiàn)腦出血的急救措施有哪些？4.鷹潭市中醫(yī)院對(duì)溶栓患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，如何監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)？5.溶栓治療失敗時(shí)，鷹潭地區(qū)有哪些替代治療方案？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，62歲，鷹潭市余江區(qū)人，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。入院后如何進(jìn)行溶栓治療？2.患者女性，45歲，鷹潭市月湖區(qū)人，因“突發(fā)胸痛伴大汗2小時(shí)”入院。心電圖提示ST段抬高。溶栓治療過(guò)程中患者出現(xiàn)牙齦出血、黑便，如何處理？答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.D5.B6.C7.B8.B9.A10.B解析：1.阿替普酶是目前國(guó)內(nèi)急性缺血性腦卒中溶栓治療的首選藥物（中國(guó)卒中中心聯(lián)盟指南）。2.急性心肌梗死溶栓治療窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)（歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南）。3.鷹潭地區(qū)冬季寒冷，患者體溫應(yīng)維持在37℃以上，以保障溶栓藥物效果。4.INR>3.0時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重出血，需立即干預(yù)。5.溶栓前血小板計(jì)數(shù)應(yīng)>100×10?/L，以防過(guò)度出血。6.DSA是評(píng)估血管再通的“金標(biāo)準(zhǔn)”。7.肺栓塞典型癥狀為突發(fā)呼吸困難伴咯血。8.低分子肝素在溶栓后抗凝治療中應(yīng)用廣泛。9.血壓驟降提示低血容量性休克，需快速補(bǔ)液。10.高纖維蛋白原血癥會(huì)增加溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前評(píng)估。二、多選題答案1.A、B、C、D、E2.A、B、D、E3.A、B、C、D4.A、B、C、D5.A、B、C、D解析：1.禁忌證包括活動(dòng)性出血、凝血功能障礙、未控制高血壓、嚴(yán)重器質(zhì)性病變等。2.出血并發(fā)癥需重點(diǎn)觀察嘔血、皮膚出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。3.冬季需關(guān)注低體溫、高熱、體溫劇烈波動(dòng)等異常情況。4.實(shí)驗(yàn)室檢查需覆蓋凝血、心肌、肝腎功能等指標(biāo)。5.失敗后可考慮取栓、二次溶栓、手術(shù)或支架植入等方案。三、判斷題答案1.√2.×（嚴(yán)重出血需停藥）3.√4.√5.√6.√7.×（需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)決定是否停藥）8.×（應(yīng)隔衣保暖）9.√10.√解析：2.皮下瘀斑需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者需停藥。8.直接接觸熱源易燙傷，應(yīng)隔衣保暖。四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)證：急性缺血性腦卒中（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）、急性心肌梗死（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）、急性下肢深靜脈血栓形成（發(fā)病<48小時(shí)）。2.預(yù)防低體溫：使用保溫毯、靜脈輸注溫鹽水、監(jiān)測(cè)核心體溫、避免寒戰(zhàn)。3.腦出血急救：停用溶栓藥物、降低血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、頭高腳低位、備血、聯(lián)系神經(jīng)外科。4.出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)INR、血小板計(jì)數(shù)、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚出血點(diǎn)。5.替代方案：取栓術(shù)、手術(shù)取栓、支架植入、抗凝治療。五、案例分析題答案1.溶栓治療流程：-快速評(píng)估：血壓>180/100mmHg需降壓后溶栓。-溶栓藥物：阿替普酶100mg靜脈推注（1分鐘內(nèi)），隨后60mg/h持續(xù)泵注60分鐘。-監(jiān)測(cè)：每30分鐘監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征、INR。-并發(fā)癥準(zhǔn)