南通市中醫(yī)院腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.病變長(zhǎng)度≥15cm的腹主動(dòng)脈瘤B.瘤頸長(zhǎng)度≥2cm，直徑≤20mmC.合并動(dòng)脈夾層的腹主動(dòng)脈瘤D.瘤體直徑≥55mm的無(wú)癥狀腹主動(dòng)脈瘤2.以下哪種技術(shù)是EVAR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.瘤體破裂B.遠(yuǎn)端內(nèi)漏C.近端內(nèi)漏D.腎動(dòng)脈狹窄3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括：A.腹部體征（疼痛、腫塊）B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）D.血壓波動(dòng)4.以下哪種材料是EVAR支架最常用的類型？A.聚氨酯材質(zhì)B.聚四氟乙烯材質(zhì)C.聚碳酸酯材質(zhì)D.鈦合金材質(zhì)5.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后需要避免過(guò)早下床活動(dòng)的原因是：A.預(yù)防瘤體破裂B.促進(jìn)傷口愈合C.防止支架移位D.減少疼痛6.以下哪種情況是EVAR術(shù)后禁忌證？A.瘤頸短（<2cm）B.瘤體直徑≥50mmC.腎動(dòng)脈受壓D.合并動(dòng)脈硬化7.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后需定期復(fù)查CT的主要目的是：A.觀察支架擴(kuò)張情況B.評(píng)估瘤體縮小程度C.檢查腎功能變化D.評(píng)估疼痛緩解情況8.以下哪種藥物是EVAR術(shù)后抗血小板治療的常用選擇？A.華法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.羅非昔布9.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是：A.支架移位B.遠(yuǎn)端內(nèi)漏C.腎動(dòng)脈狹窄D.下肢缺血10.以下哪種情況需要緊急處理EVAR術(shù)后并發(fā)癥？A.輕微腰背部疼痛B.瘤體直徑輕微增大C.腎功能輕度下降D.下肢皮溫下降二、多選題（每題3分，共10題）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌證包括：A.瘤頸長(zhǎng)度<1cmB.合并嚴(yán)重心功能不全C.瘤體直徑<40mmD.腎動(dòng)脈嚴(yán)重受壓2.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后需密切觀察的并發(fā)癥包括：A.瘤體破裂B.內(nèi)漏C.腎動(dòng)脈狹窄D.下肢缺血3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)前評(píng)估需包括：A.血管超聲B.CT血管成像（CTA）C.腎功能檢查D.心電圖4.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后抗血小板治療通常包括：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.磺達(dá)吉布5.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的處理措施包括：A.調(diào)整抗血小板藥物B.再次介入干預(yù)C.開(kāi)腹手術(shù)修復(fù)D.加強(qiáng)抗感染治療6.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證包括：A.瘤頸長(zhǎng)度≥2cmB.瘤體直徑≥50mmC.合并動(dòng)脈夾層D.瘤頸直徑≤20mm7.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后復(fù)查的主要內(nèi)容包括：A.腹部CT評(píng)估支架情況B.腎功能檢測(cè)C.下肢血管超聲D.血壓監(jiān)測(cè)8.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后護(hù)理措施包括：A.臥床休息B.監(jiān)測(cè)生命體征C.預(yù)防下肢深靜脈血栓D.定期復(fù)查9.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因包括：A.支架選擇不當(dāng)B.瘤頸長(zhǎng)度不足C.術(shù)中操作失誤D.術(shù)后抗血小板治療不規(guī)范10.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后需避免的活動(dòng)包括：A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.騎自行車C.舉重D.早期下床站立三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后需要終身復(fù)查。（√）2.腹主動(dòng)脈瘤直徑<40mm無(wú)需手術(shù)治療。（×）3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腎動(dòng)脈狹窄。（×）4.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后可立即下床活動(dòng)。（×）5.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。（√）6.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適用于所有類型的腹主動(dòng)脈瘤。（×）7.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后需避免腰背部按摩。（√）8.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)。（×）9.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后可完全避免瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)下肢血管通暢情況。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)腰背部疼痛伴下肢無(wú)力1天”入院。查體：腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊，下肢皮溫下降。CT顯示腹主動(dòng)脈瘤直徑約60mm，瘤頸長(zhǎng)度1.5cm，腎動(dòng)脈受壓。問(wèn)：（1）該患者是否適合行EVAR？為什么？（2）若行EVAR，術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？（3）若術(shù)后出現(xiàn)下肢缺血癥狀，可能的原因及處理措施是什么？2.患者女性，70歲，因“腹部搏動(dòng)性腫塊伴頭暈”入院。查體：腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊，血壓正常。CT顯示腹主動(dòng)脈瘤直徑45mm，瘤頸長(zhǎng)度3cm，無(wú)夾層。問(wèn)：（1）該患者行EVAR的適應(yīng)證是什么？（2）術(shù)后需避免哪些活動(dòng)？為什么？（3）術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)瘤體直徑輕微增大，可能的原因及處理措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：合并動(dòng)脈夾層的腹主動(dòng)脈瘤屬于EVAR的相對(duì)禁忌證，因其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。2.C解析：近端內(nèi)漏是EVAR術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，需及時(shí)處理。3.D解析：血壓波動(dòng)雖需關(guān)注，但非EVAR術(shù)后密切監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)。4.A解析：聚氨酯材質(zhì)是EVAR支架最常用的材料，具有良好的生物相容性和力學(xué)性能。5.C解析：術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)可能導(dǎo)致支架移位或內(nèi)漏。6.A解析：瘤頸短（<2cm）是EVAR的禁忌證，需行開(kāi)放手術(shù)。7.A解析：術(shù)后復(fù)查CT的主要目的是觀察支架擴(kuò)張及穩(wěn)定性。8.B解析：阿司匹林是EVAR術(shù)后常用的抗血小板藥物。9.B解析：遠(yuǎn)端內(nèi)漏是EVAR術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。10.D解析：下肢皮溫下降提示下肢缺血，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：瘤頸短（<1cm）、合并嚴(yán)重心功能不全、腎動(dòng)脈嚴(yán)重受壓均為EVAR禁忌證。2.A、B、C、D解析：瘤體破裂、內(nèi)漏、腎動(dòng)脈狹窄、下肢缺血均為EVAR術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括血管超聲、CTA、腎功能、心電圖等。4.A、B解析：阿司匹林和氯吡格雷是EVAR術(shù)后常用的抗血小板藥物。5.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥處理需綜合調(diào)整藥物、再次介入或開(kāi)腹手術(shù)、抗感染等。6.A、B、C解析：瘤頸長(zhǎng)度≥2cm、瘤體直徑≥50mm、合并動(dòng)脈夾層均為EVAR適應(yīng)證。7.A、B、C、D解析：術(shù)后復(fù)查需關(guān)注支架情況、腎功能、下肢血管通暢及血壓。8.A、B、C、D解析：術(shù)后護(hù)理需注意臥床休息、生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防血栓及定期復(fù)查。9.A、B、C、D解析：支架選擇不當(dāng)、瘤頸長(zhǎng)度不足、術(shù)中操作失誤、抗血小板治療不規(guī)范均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。10.A、B、C解析：劇烈運(yùn)動(dòng)、騎自行車、舉重可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：EVAR術(shù)后需終身復(fù)查，以監(jiān)測(cè)支架及瘤體變化。2.×解析：直徑≥50mm的無(wú)癥狀腹主動(dòng)脈瘤需手術(shù)治療。3.×解析：遠(yuǎn)端內(nèi)漏更常見(jiàn)，腎動(dòng)脈狹窄相對(duì)少見(jiàn)。4.×解析：術(shù)后需臥床休息，避免過(guò)早活動(dòng)。5.√解析：術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物預(yù)防血栓。6.×解析：部分病例（如瘤頸短、腎動(dòng)脈受壓）需行開(kāi)放手術(shù)。7.√解析：按摩可能加重疼痛或影響支架穩(wěn)定性。8.×解析：EVAR術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。9.×解析：術(shù)后仍需預(yù)防瘤體破裂。10.√解析：需監(jiān)測(cè)下肢血管通暢，預(yù)防缺血。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證-瘤體直徑≥50mm或快速增長(zhǎng)（≥1cm/年）-瘤頸長(zhǎng)度≥2cm，直徑≤20mm-瘤頸無(wú)明顯扭曲-無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全-合并動(dòng)脈夾層或癥狀性動(dòng)脈瘤解析：適應(yīng)證需結(jié)合患者具體情況，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提高療效。2.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施-內(nèi)漏：需根據(jù)類型（近端/遠(yuǎn)端）選擇保守觀察、再次介入或開(kāi)腹手術(shù)。-支架移位：需固定支架或調(diào)整術(shù)式。-腎動(dòng)脈狹窄：需藥物擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張。-下肢缺血：需緊急溶栓或手術(shù)取栓。解析：并發(fā)癥處理需及時(shí)、精準(zhǔn)，以避免嚴(yán)重后果。3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征。-預(yù)防下肢深靜脈血栓。-定期復(fù)查CT及血管超聲。解析：護(hù)理需注重預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較-EVAR優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低。-EVAR缺點(diǎn)：適用范圍有限、需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。-開(kāi)放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)范圍廣、無(wú)需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。-開(kāi)放手術(shù)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。解析：需根據(jù)患者情況選擇合適的術(shù)式。五、案例分析題答案與解析1.（1）是否適合EVAR？為什么？不適合。瘤頸長(zhǎng)度1.5cm過(guò)短，且腎動(dòng)脈受壓嚴(yán)重，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些并發(fā)癥？重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)漏、支架移位、腎動(dòng)脈狹窄及下肢缺血。（3）若術(shù)后出現(xiàn)下肢缺血，可能的原因及處理措施？原因：腎動(dòng)脈受壓加重、遠(yuǎn)端內(nèi)漏、支架覆蓋范圍不足。處理：溶