呼吸衰竭病人的護(hù)理考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)，正確的是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是（）A.彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加3.呼吸衰竭患者出現(xiàn)煩躁、譫妄時(shí)，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.肺性腦病早期B.鎮(zhèn)靜藥物過量C.電解質(zhì)紊亂D.低氧血癥未糾正4.Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施氧療時(shí)，最適宜的吸氧濃度是（）A.15%-20%B.25%-33%C.35%-45%D.45%-55%5.評(píng)估呼吸衰竭患者氣道通暢性最直接的指標(biāo)是（）A.呼吸頻率B.血氧飽和度C.咳嗽反射強(qiáng)弱D.能否有效排痰6.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)檢查的是（）A.呼吸機(jī)管道是否漏氣B.患者是否出現(xiàn)痰液堵塞C.潮氣量設(shè)置是否過高D.患者是否出現(xiàn)自主呼吸對(duì)抗7.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.心率B.血壓C.血?dú)夥治鯠.意識(shí)狀態(tài)8.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期缺氧合并二氧化碳潴留時(shí)，呼吸中樞的主要興奮因素是（）A.高濃度CO?B.低氧血癥C.氫離子濃度D.肺牽張反射9.呼吸衰竭患者并發(fā)肺性腦病時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.昏迷B.抽搐C.晝夜顛倒、煩躁D.腱反射亢進(jìn)10.對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，拍背排痰的正確順序是（）A.由下向上、由外向內(nèi)B.由上向下、由外向內(nèi)C.由下向上、由內(nèi)向外D.由上向下、由內(nèi)向外二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.呼吸衰竭患者氧療無效時(shí)，需考慮氣管插管的指征包括（）A.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重B.自主呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分C.PaCO?＞70mmHg且pH＜7.25D.咳嗽反射減弱，無法自主排痰E.氧療后SpO?持續(xù)＜90%2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的護(hù)理措施包括（）A.保持吸入氣體溫度32-35℃B.每日濕化液量500-800mlC.定期霧化吸入生理鹽水D.氣道內(nèi)直接滴注濕化液（2-5ml/次）E.維持室內(nèi)濕度50%-60%3.呼吸衰竭患者使用利尿劑時(shí)，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有（）A.低鉀血癥B.痰液黏稠不易咳出C.血壓升高D.代謝性堿中毒E.肺性腦病加重4.慢性呼吸衰竭患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.長(zhǎng)期家庭氧療的方法（每日≥15小時(shí)，流量1-2L/min）B.避免受涼、戒煙C.呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）D.定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯡.出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)改變時(shí)立即就診5.呼吸衰竭患者并發(fā)上消化道出血的高危因素包括（）A.嚴(yán)重缺氧B.二氧化碳潴留C.長(zhǎng)期使用激素D.機(jī)械通氣時(shí)間＞48小時(shí)E.意識(shí)障礙無法經(jīng)口進(jìn)食三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療原則及依據(jù)。2.列出呼吸衰竭患者氣道管理的關(guān)鍵護(hù)理措施。3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，可能的原因及處理措施有哪些？4.如何判斷呼吸衰竭患者是否存在痰液堵塞？需采取哪些緊急處理措施？5.呼吸衰竭患者并發(fā)肺性腦病時(shí)，護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？四、案例分析題（共25分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；意識(shí)模糊，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病”。問題：1.該患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示何種酸堿失衡？請(qǐng)說明判斷依據(jù)。（5分）2.針對(duì)該患者的氧療護(hù)理，需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（7分）3.列出該患者病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。（8分）4.若患者需行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），護(hù)理配合措施包括哪些？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.A4.B5.D6.B7.C8.B9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-33%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：Ⅱ型呼衰患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）維持呼吸。若高濃度吸氧會(huì)迅速糾正低氧，解除對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，誘發(fā)或加重肺性腦病。2.氣道管理關(guān)鍵措施：①保持體位：清醒患者取半臥位，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②促進(jìn)排痰：指導(dǎo)有效咳嗽，無力咳嗽者予拍背（由下向上、由外向內(nèi)）、振動(dòng)排痰儀輔助；③濕化氣道：機(jī)械通氣時(shí)使用恒溫濕化器（32-35℃），每日濕化液量500-800ml；非機(jī)械通氣患者予霧化吸入（生理鹽水+祛痰藥），氣道干燥者可間斷氣道內(nèi)滴注濕化液（2-5ml/次，每30分鐘1次）；④評(píng)估痰液性狀：觀察痰量、顏色、黏稠度，及時(shí)留取痰培養(yǎng)；⑤必要時(shí)吸痰：嚴(yán)格無菌操作，吸痰前予高濃度氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免黏膜損傷；⑥監(jiān)測(cè)氣道通暢性：聽診雙肺呼吸音，觀察是否有三凹征、呼吸費(fèi)力加重等表現(xiàn)。3.人機(jī)對(duì)抗的可能原因及處理：原因：①患者緊張、疼痛或缺氧未糾正；②氣道分泌物堵塞；③呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量、呼吸頻率、壓力支持不合適）；④氣胸、肺不張等并發(fā)癥；⑤氣管插管移位或呼吸機(jī)管道漏氣。處理措施：①安撫患者，解釋配合的重要性，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖）；②立即吸痰，檢查氣道通暢性；③調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如增加潮氣量、降低呼吸頻率、調(diào)整壓力支持水平）；④聽診雙肺呼吸音，必要時(shí)行床旁胸片排除氣胸；⑤檢查氣管插管位置（深度22-24cm）及管道連接情況；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，評(píng)估通氣效果。4.痰液堵塞判斷：①突然出現(xiàn)呼吸費(fèi)力加重，三凹征明顯；②雙肺呼吸音減弱或消失，或聞及痰鳴音；③血氧飽和度驟降；④呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警（氣道峰壓＞35cmH?O）；⑤患者煩躁、發(fā)紺加重。緊急處理：①立即吸痰（先吸口咽部，再經(jīng)氣管插管/套管吸深部痰液）；②吸痰前后予純氧吸入2分鐘；③若吸痰無效，檢查是否有痰痂堵塞，可予氣道內(nèi)注入生理鹽水3-5ml后再吸；④必要時(shí)更換氣管插管或行纖維支氣管鏡吸痰；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庾兓?.肺性腦病觀察重點(diǎn)：①意識(shí)狀態(tài)：從清醒→嗜睡→譫妄→昏迷的動(dòng)態(tài)變化；②神經(jīng)精神癥狀：是否出現(xiàn)晝夜顛倒、煩躁不安、抽搐、撲翼樣震顫；③呼吸功能：呼吸頻率、節(jié)律（如潮式呼吸、間停呼吸）、深度；④缺氧及CO?潴留表現(xiàn)：發(fā)紺程度、球結(jié)膜水腫是否加重；⑤瞳孔變化：是否等大等圓，對(duì)光反射是否遲鈍；⑥血?dú)夥治觯褐攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)PaO?、PaCO?及pH值；⑦并發(fā)癥：是否出現(xiàn)上消化道出血（嘔血、黑便）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氯）；⑧用藥反應(yīng)：使用呼吸興奮劑后是否出現(xiàn)心悸、抽搐，使用鎮(zhèn)靜劑后是否抑制呼吸。四、案例分析題1.酸堿失衡類型：失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。依據(jù)：①pH7.28＜7.35，提示酸中毒；②PaCO?78mmHg＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒（主要因素）；③HCO??30mmol/L＞24mmol/L（慢性呼酸時(shí)HCO??代償范圍為24+0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=78-40=38，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×38=37.3±5.58，即31.7-42.9mmol/L。該患者HCO??30mmol/L低于預(yù)計(jì)下限，提示合并代謝性堿中毒可能（可能因利尿劑使用或嘔吐導(dǎo)致）。2.氧療護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：①嚴(yán)格低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-33%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧導(dǎo)致呼吸抑制；②選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（Ⅱ型呼衰首選鼻導(dǎo)管，避免面罩導(dǎo)致CO?重復(fù)吸入）；③觀察氧療效果：30分鐘后復(fù)查血?dú)?，若PaO?上升至60mmHg左右、PaCO?無明顯升高，提示有效；若PaCO?持續(xù)升高（如＞80mmHg）或意識(shí)障礙加重，需考慮無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；④保持吸氧管道通暢，避免打折、堵塞；⑤監(jiān)測(cè)氧療副作用：如鼻黏膜干燥可予石蠟油潤(rùn)滑，長(zhǎng)期吸氧患者每4小時(shí)更換鼻導(dǎo)管位置；⑥向家屬解釋氧療的重要性，禁止自行調(diào)大氧流量。3.病情觀察重點(diǎn)：①意識(shí)狀態(tài)：是否從模糊轉(zhuǎn)為昏迷，有無煩躁、抽搐等肺性腦病加重表現(xiàn)；②呼吸功能：頻率（＞30次/分或＜10次/分提示病情惡化）、節(jié)律（是否出現(xiàn)潮式呼吸）、深度（是否淺快）；③缺氧及CO?潴留體征：口唇、甲床發(fā)紺程度，球結(jié)膜水腫是否加重，皮膚是否溫暖多汗（CO?潴留表現(xiàn)）；④循環(huán)系統(tǒng)：心率（＞120次/分或＜50次/分）、血壓（休克提示病情危重）、頸靜脈是否怒張（右心衰竭）；⑤痰液情況：量（突然減少可能為痰液堵塞）、顏色（黃膿痰提示感染加重）、黏稠度；⑥血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化：重點(diǎn)關(guān)注PaO?（目標(biāo)60-70mmHg）、PaCO?（需緩慢下降，避免驟降導(dǎo)致腦水腫）、pH值；⑦并發(fā)癥：有無嘔血、黑便（上消化道出血），尿量（＜400ml/日提示腎功能受損），電解質(zhì)（低鉀、低氯易誘發(fā)心律失常）；⑧用藥反應(yīng)：使用抗生素后體溫是否下降，使用利尿劑后是否出現(xiàn)乏力（低鉀），使用呼吸興奮劑后是否出現(xiàn)心悸、肌肉震顫。4.無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理配合：①選擇合適面罩：首選口鼻面罩（患者意識(shí)模糊時(shí)避免漏氣），調(diào)整頭帶松緊度（以能插入1指為宜）；②參數(shù)設(shè)置配合：初始?jí)毫Γㄎ鼩庀鄩毫PAP8-10cmH?O，呼氣相壓力EPAP3-4cmH?O），逐漸增加至IPAP12-20cmH?O（以患者能耐受且SpO?≥90%、PaCO?下降為準(zhǔn)）；③觀察患者配合度：指導(dǎo)閉口用鼻呼吸，避免漏氣；若患者煩躁不配合，可先予3-5分鐘純氧過渡，或遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（如右美托咪定）；④監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：①胃腸脹氣（指導(dǎo)緩慢呼吸，必要時(shí)留置胃管）；②面部壓瘡（每2小時(shí)放松面罩，局部涂抹水膠體敷料）；③排痰障