呼吸系統(tǒng)題庫（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列屬于上呼吸道的結(jié)構(gòu)是：A.氣管B.主支氣管C.鼻D.肺泡答案：C2.正常成人靜息狀態(tài)下，潮氣量的正常值約為：A.100-200mlB.300-400mlC.400-600mlD.700-800ml答案：C3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征性病理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺泡壁破壞導(dǎo)致的肺氣腫C.支氣管壁纖維化D.肺血管床減少答案：B4.診斷COPD的金標準是：A.胸部X線B.血氣分析C.肺功能檢查（FEV1/FVC<0.70）D.痰培養(yǎng)答案：C5.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀為：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B6.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最常用的緩解癥狀藥物是：A.氨茶堿B.布地奈德C.沙丁胺醇（β2受體激動劑）D.孟魯司特答案：C7.Ⅰ型呼吸衰竭的血氣分析特點是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档虲.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2正常答案：B8.肺結(jié)核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.接觸傳播答案：C9.胸腔積液中，滲出液與漏出液的主要鑒別點是：A.外觀顏色B.細胞計數(shù)C.蛋白含量（滲出液>30g/L）D.透明度答案：C10.肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.小細胞肺癌B.腺癌C.鱗癌D.大細胞肺癌答案：B（注：近年來腺癌發(fā)病率超過鱗癌，為最常見類型）11.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.下肢深靜脈血栓D.右心房附壁血栓答案：C12.下列哪項是間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的典型肺功能改變？A.阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC降低）B.限制性通氣功能障礙（肺總量降低）C.彌散功能正常D.殘氣量增加答案：B13.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準中，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C（注：輕度ARDS為200-300，中度100-200，重度≤100）14.慢性肺源性心臟病（肺心?。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C15.下列哪種疾病會出現(xiàn)“三凹征”？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.喉頭水腫（上呼吸道梗阻）D.肺炎答案：C16.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性提示：A.一定患有活動性肺結(jié)核B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.結(jié)核分枝桿菌正在大量繁殖D.對結(jié)核無免疫力答案：B17.支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升）C.反復(fù)咯血D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D18.下列哪項是特發(fā)性肺纖維化（IPF）的特征性胸部HRCT表現(xiàn)？A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.蜂窩肺和網(wǎng)格影（以雙下肺外周為主）C.肺大皰D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：B19.關(guān)于咳嗽變異性哮喘（CVA），錯誤的描述是：A.以干咳為唯一或主要癥狀B.支氣管激發(fā)試驗陽性C.抗組胺藥治療有效D.支氣管擴張劑治療有效答案：C20.自發(fā)性氣胸最常見于：A.老年人慢性支氣管炎患者B.瘦高體型青年男性（特發(fā)性氣胸）C.肺癌患者D.肺結(jié)核患者答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.肺通氣的直接動力是____，根本動力是____。答案：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差；呼吸肌的收縮和舒張2.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為____次/分，超過____次/分為呼吸過速。答案：12-20；243.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣特點是____，其主要治療原則是____（填“高濃度”或“低濃度”）吸氧。答案：PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg；低濃度4.支氣管哮喘的本質(zhì)是____，其典型肺功能改變?yōu)開___。答案：氣道慢性炎癥；可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）5.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是____、____、____、____、____。答案：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合6.肺血栓栓塞癥（PTE）的“三聯(lián)征”是____、____、____。答案：呼吸困難、胸痛、咯血7.胸腔積液中，漏出液最常見的病因是____，滲出液最常見的病因是____和____。答案：心力衰竭；結(jié)核性胸膜炎；肺炎旁胸腔積液8.急性肺損傷（ALI）進展為ARDS的關(guān)鍵病理改變是____。答案：肺泡毛細血管膜損傷導(dǎo)致的通透性增加三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的機制。答案：COPD患者由于氣道阻塞（如小氣道炎癥、黏液栓形成）和肺組織彈性減退（肺氣腫），導(dǎo)致通氣功能障礙（肺泡通氣量減少）；同時，肺氣腫區(qū)域肺泡壁破壞，血流減少，但通氣相對正常，形成無效腔樣通氣（V/Q比例增高）；而部分氣道阻塞區(qū)域肺泡通氣減少，但血流正常，形成功能性分流（V/Q比例降低）。通氣功能障礙直接導(dǎo)致肺泡通氣量下降，CO2排出減少（PaCO2升高）；V/Q比例失調(diào)和彌散障礙（肺泡-毛細血管膜面積減少）導(dǎo)致O2攝入不足（PaO2降低）。最終表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則是什么？答案：①快速緩解癥狀：首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入，聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）增強療效；②糾正低氧血癥：通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO2≥93%；③控制氣道炎癥：靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），抑制炎癥反應(yīng)；④防治并發(fā)癥：監(jiān)測血氣分析，若出現(xiàn)呼吸衰竭（尤其是Ⅱ型）或意識障礙，需考慮機械通氣；⑤去除誘因：如避免接觸過敏原、控制感染等。3.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱（39-40℃，稽留熱）、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（紅細胞破壞后含鐵血黃素所致）、胸痛（隨呼吸或咳嗽加重）；肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音、濕啰音）；部分患者可出現(xiàn)口角皰疹。治療原則：首選青霉素G（過敏者可選頭孢類或呼吸喹諾酮類）；療程通常5-7天，或熱退后3天停藥；支持治療（退熱、補液、氧療等）；并發(fā)癥處理（如胸腔積液需穿刺引流）。4.如何鑒別結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液（至少列出5項指標）？答案：①外觀：結(jié)核性多為草黃色，惡性多為血性（約50%）；②細胞分類：結(jié)核性以淋巴細胞為主（>50%），惡性以淋巴細胞或間皮細胞為主（間皮細胞>5%提示惡性可能）；③腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性>45U/L，惡性<45U/L；④腫瘤標志物（如CEA、CA125）：惡性胸腔積液中水平顯著高于血清；⑤胸膜活檢：結(jié)核性可見干酪樣壞死或結(jié)核肉芽腫，惡性可見腫瘤細胞；⑥抗酸桿菌檢測：結(jié)核性可能陽性（涂片或培養(yǎng)），惡性陰性。5.簡述肺心病急性加重期的治療措施。答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素（常用β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類）；②改善呼吸功能：低濃度吸氧（1-2L/min），保持PaO2≥60mmHg；使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、祛痰藥（如氨溴索）促進排痰；必要時機械通氣；③控制心力衰竭：利尿劑（小劑量、短療程，如氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯）減輕水腫；若無效可選用正性肌力藥（如毛花苷丙，劑量為常規(guī)量的1/2-2/3）；④處理并發(fā)癥：糾正酸堿失衡（常見呼吸性酸中毒）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）；防治肺性腦?。ū苊馐褂面?zhèn)靜劑）；⑤營養(yǎng)支持：補充蛋白質(zhì)、維生素，維持能量需求。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天。近3天來咳黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO260mmHg。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需進一步做哪些檢查？3.寫出主要治療措施。答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ù鷥斊?？需結(jié)合右心衰竭體征，本例未提及，可寫“考慮”）。2.進一步檢查：肺功能檢查（FEV1/FVC<0.70可確診COPD）；胸部X線或CT（排除肺炎、氣胸等）；痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）；心電圖（了解是否有肺性P波、右心室肥大）；BNP（鑒別心源性呼吸困難）。3.治療措施：①控制感染：經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②改善通氣：低流量吸氧（1-2L/min），保持SpO290%-93%；使用短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；靜脈使用氨茶堿舒張支氣管；③祛痰：氨溴索靜脈滴注，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時吸痰；④糾正呼吸衰竭：若經(jīng)上述治療無改善，考慮無創(chuàng)機械通氣（BiPAP）；⑤糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注甲潑尼龍（40mg/日，療程5-7天）；⑥監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，糾正酸中毒（pH<7.2時可少量補充碳酸氫鈉）；⑦健康教育：勸導(dǎo)戒煙，接種流感疫苗和肺炎疫苗。案例2：患者女性，28歲，反復(fù)干咳3個月，夜間及接觸冷空氣后加重，無發(fā)熱、咳痰。曾服用“頭孢類抗生素”及“鎮(zhèn)咳藥”無效。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。肺功能：FEV1/FVC78%（正常），支氣管激發(fā)試驗陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：咳嗽變異性哮喘（CVA）。2.鑒別診斷：①上氣道咳嗽綜合征（UACS，如鼻炎、鼻竇炎，常有鼻后滴流感）；②胃食管反流性咳嗽（GERC，與進食相關(guān)，伴反酸、燒心）；③嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB，痰嗜酸性粒細胞>3%，激素治療有效