手足口的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手足口病的主要病原體是以下哪類病毒？A.呼吸道合胞病毒B.腸道病毒C.單純皰疹病毒D.腺病毒答案：B2.手足口病最易發(fā)生重癥的病原體類型是？A.柯薩奇A組16型（CoxA16）B.?？刹《荆‥cho）C.腸道病毒71型（EV71）D.柯薩奇B組5型（CoxB5）答案：C3.手足口病的主要傳播途徑不包括？A.糞-口傳播B.飛沫傳播C.母嬰垂直傳播D.接觸患者皰疹液傳播答案：C4.手足口病的高發(fā)季節(jié)是？A.冬春季（12月-次年2月）B.春夏季（4-7月）C.夏秋季（7-10月）D.全年散發(fā)無明顯季節(jié)答案：B5.手足口病的典型皮疹特點(diǎn)是？A.紅色斑丘疹，壓之不褪色，主要分布于面部B.透明水皰，周圍有紅暈，主要分布于手、足、口腔、臀部C.膿皰疹，伴瘙癢，主要分布于四肢D.出血性皮疹，壓之褪色，主要分布于軀干答案：B6.手足口病的潛伏期通常為？A.1-2天B.3-7天C.8-10天D.11-14天答案：B7.以下哪項(xiàng)不屬于手足口病重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)？A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過3天）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)C.呼吸頻率正常（20-25次/分）D.出冷汗、皮膚發(fā)花答案：C8.手足口病患兒出現(xiàn)“易驚”癥狀，提示可能累及哪個(gè)系統(tǒng)？A.呼吸系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)C.神經(jīng)系統(tǒng)D.循環(huán)系統(tǒng)答案：C9.手足口病普通型與重癥型的主要區(qū)別在于？A.皮疹數(shù)量多少B.是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥C.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間D.年齡大小答案：B10.手足口病的隔離期應(yīng)持續(xù)至？A.體溫正常后3天B.皮疹消退后C.發(fā)病后1周D.癥狀消失后1周，且皮疹結(jié)痂答案：D11.對(duì)于手足口病重癥病例，首選的特異性抗病毒藥物是？A.阿昔洛韋B.奧司他韋C.利巴韋林D.目前尚無特效抗病毒藥物答案：D12.手足口病患兒口腔皰疹疼痛明顯時(shí)，緩解癥狀的首選措施是？A.口服止痛藥（如布洛芬）B.局部涂抹利多卡因凝膠C.用淡鹽水漱口D.靜脈輸注止痛藥物答案：C13.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)EV71型手足口病診斷特異性最高？A.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血清EV71型病毒IgM抗體檢測(cè)D.尿常規(guī)答案：C14.手足口病患兒出現(xiàn)呼吸頻率增快（＞40次/分）、心率增快（＞140次/分），血壓升高，最可能處于哪一期？A.出疹期B.神經(jīng)系統(tǒng)受累期C.心肺功能衰竭前期D.恢復(fù)期答案：C15.預(yù)防手足口病最有效的措施是？A.接種EV71型滅活疫苗B.服用抗病毒藥物預(yù)防C.避免食用生冷食物D.佩戴N95口罩答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手足口病的病原體包括以下哪些？A.柯薩奇A組4型（CoxA4）B.柯薩奇A組10型（CoxA10）C.腸道病毒71型（EV71）D.輪狀病毒答案：ABC2.手足口病的易感人群特點(diǎn)包括？A.5歲以下兒童為主B.6個(gè)月以下嬰兒極少發(fā)?。?jìng)骺贵w保護(hù)）C.成人感染后多無明顯癥狀D.既往感染過某型病毒可獲得終身免疫答案：ABC3.手足口病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱（多為低熱或中等度熱）B.口腔疼痛、拒食、流涎C.手、足、臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹或皰疹D.部分病例可出現(xiàn)無菌性腦膜炎答案：ABCD4.手足口病重癥病例的處理原則包括？A.密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）B.早期使用甘露醇降低顱內(nèi)壓C.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）調(diào)節(jié)免疫D.必要時(shí)機(jī)械通氣支持答案：ABCD5.關(guān)于手足口病的預(yù)防措施，正確的有？A.兒童出現(xiàn)癥狀后應(yīng)居家隔離，避免去托幼機(jī)構(gòu)B.托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日進(jìn)行晨檢和午檢C.患兒使用過的玩具、餐具可用含氯消毒液浸泡消毒D.成人接觸患兒后無需洗手，因成人不易感染答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）1.手足口病是由（腸道病毒）引起的急性傳染病，其中（EV71）型和（CoxA16）型是主要致病型別。2.手足口病的皮疹特點(diǎn)為（不痛）、（不癢）、（不結(jié)痂）、（不留疤），多分布于（手）、（足）、（口腔）、（臀部）。3.手足口病臨床分期包括（出疹期）、（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）、（心肺功能衰竭前期）、（心肺功能衰竭期）和（恢復(fù)期）。4.重癥手足口病的高危因素包括（年齡＜3歲）、（EV71型病毒感染）、（持續(xù)高熱＞3天）、（精神差或易驚）。5.手足口病實(shí)驗(yàn)室檢查中，（腸道病毒核酸檢測(cè)）可用于快速診斷，（血清特異性IgM抗體）檢測(cè)可輔助判斷近期感染。6.手足口病患兒出現(xiàn)（肢體抖動(dòng)）、（眼球震顫）、（共濟(jì)失調(diào)）等癥狀，提示可能合并腦干腦炎。四、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.手足口病患者出疹后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。（√）2.所有手足口病病例都需要住院治療。（×）（注：普通型可居家隔離觀察）3.手足口病皮疹破潰后可涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。（√）4.接種EV71疫苗可預(yù)防所有類型的手足口病。（×）（注：僅預(yù)防EV71型，對(duì)CoxA16等無保護(hù)）5.手足口病患兒出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)立即使用激素退熱。（×）（注：激素不用于常規(guī)退熱，可能加重病情）6.手足口病的口腔皰疹可出現(xiàn)在頰黏膜、舌、牙齦及上顎。（√）7.手足口病合并腦膜炎時(shí)，腦脊液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞為主。（√）8.手足口病患兒出現(xiàn)呼吸淺促、咳粉紅色泡沫痰，提示可能發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫。（√）9.托幼機(jī)構(gòu)爆發(fā)手足口病時(shí)，應(yīng)關(guān)閉1-2周以控制傳播。（√）10.成人感染手足口病病毒后不會(huì)傳染給兒童。（×）（注：成人可隱性感染并成為傳染源）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述手足口病普通型與重癥型的臨床鑒別要點(diǎn)。答案：普通型表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔、臀部皮疹或皰疹，無神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，精神反應(yīng)好，生命體征平穩(wěn)；重癥型除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)以下情況之一：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過3天）；②神經(jīng)系統(tǒng)異常（精神萎靡、易驚、嗜睡、肢體抖動(dòng)、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等）；③呼吸異常（呼吸增快、減慢或節(jié)律改變，發(fā)紺，咳白色或粉紅色泡沫痰）；④循環(huán)功能障礙（面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓升高或降低）。2.列舉手足口病的5種預(yù)防措施。答案：①接種EV71型滅活疫苗（6月齡-5歲兒童）；②注意個(gè)人衛(wèi)生（勤洗手，尤其飯前便后）；③避免接觸患者（流行季節(jié)少去人群密集場(chǎng)所）；④做好環(huán)境消毒（玩具、餐具、家具用含氯消毒液擦拭或浸泡）；⑤托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨檢和午檢，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)隔離并報(bào)告；⑥患兒居家隔離至癥狀消失后1周，避免交叉感染。3.簡(jiǎn)述手足口病出疹期的治療原則。答案：①一般治療：注意休息，清淡飲食（溫涼流質(zhì)或軟食），避免刺激性食物；②退熱：體溫＞38.5℃或患兒不適時(shí)，使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱；③口腔護(hù)理：用淡鹽水漱口，局部可涂西瓜霜、開喉劍噴霧緩解疼痛；④皮疹護(hù)理：保持皮膚清潔，避免抓撓，皰疹未破時(shí)可涂爐甘石洗劑，破潰后涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、精神狀態(tài)、呼吸、心率等，警惕重癥傾向。4.試述手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在心肺功能衰竭前期或衰竭期，患兒突然出現(xiàn)呼吸急促（＞40次/分）、發(fā)紺、口吐白色或粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及濕啰音；心率增快（＞140次/分），血壓升高或降低，血氧飽和度下降。處理措施：①保持氣道通暢，及時(shí)吸痰；②高流量吸氧或機(jī)械通氣（首選呼氣末正壓通氣，PEEP4-10cmH?O）；③限制液體入量（40-60ml/kg·d），使用利尿劑（如呋塞米）減輕肺水腫；④應(yīng)用血管活性藥物（如米力農(nóng)）改善心功能；⑤靜脈注射免疫球蛋白（1g/kg·d，連用2天）調(diào)節(jié)免疫；⑥維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒）。六、案例分析題（15分）患兒，男，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱3天，口腔皰疹、手足皮疹1天”就診。家長(zhǎng)訴患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.5℃左右，4-6小時(shí)后復(fù)升；1天前發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有“潰瘍”，拒食、流涎，同時(shí)雙手掌、足底出現(xiàn)紅色皮疹，部分有小水皰；今日患兒出現(xiàn)“驚跳”（睡眠中突然肢體抖動(dòng)），精神萎靡，偶有嘔吐（非噴射性），無抽搐。查體：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP95/60mmHg（正常2歲兒童血壓約85/55mmHg），SPO?98%（吸空氣）。神志清，精神差，前囟已閉，咽部充血，軟腭、頰黏膜可見多個(gè)潰瘍，周圍有紅暈；雙手掌、足底可見散在紅色斑丘疹及小水皰，直徑2-4mm，周圍有紅暈，臀部可見類似皮疹；頸軟無抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及；四肢肌張力稍增高，雙側(cè)巴氏征（±）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），N65%（正常30-50%），L30%；CRP15mg/L（正常＜10mg/L）；血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；腦脊液檢查：壓力增高（200mmH?O，正常80-180mmH?O），外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L（正常0-10×10?/L），單核細(xì)胞80%，蛋白0.45g/L（正常0.2-0.4g/L），糖和氯化物正常；EV71型病毒核酸檢測(cè)（+）。問題：1.該患兒的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.該患兒目前處于手足口病哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）3.需采取哪些治療措施？（5分）答案：1.初步診斷：手足口?。ㄖ匕Y，神經(jīng)系統(tǒng)受累期）。診斷依據(jù)：①年齡2歲6個(gè)月（＜3歲，重癥高危年齡）；②發(fā)熱、口腔皰疹、手足及臀部皮疹（符合手足口病典型表現(xiàn)）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、驚跳、嘔吐、四肢肌張力稍增高、巴氏征（±）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：EV71核酸陽性（重癥常見病原體），腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（以單核細(xì)胞為主）、蛋白輕度升高，符合病毒性腦膜炎改變；⑤生命體征：心率增快（135次/分，正常2歲約100-120次/分），血壓偏高（95/60mmHg）。2.目前處于神經(jīng)系統(tǒng)受累期（第二期）。判斷依據(jù)：手足口病臨床分期中，第二期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期，表現(xiàn)為精神差、易驚、嘔吐、肢體抖動(dòng)、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，可合并無菌性腦膜炎、腦炎或腦干腦炎；該患兒出現(xiàn)驚跳、精神萎靡、嘔吐、肌張力稍增高及腦脊液異常，無呼吸、循環(huán)衰竭表現(xiàn)（呼吸30次/分，血氧正常，未出現(xiàn)肺水腫或休克），故屬于此期。3.治療措施：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇0.5-1g/kg，每4-8小時(shí)靜脈注射（根據(jù)顱內(nèi)壓情況調(diào)整）；