糖皮質(zhì)激素培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.以下屬于中效糖皮質(zhì)激素的是A.氫化可的松B.潑尼松龍C.地塞米松D.倍他米松2.糖皮質(zhì)激素的核心藥理作用不包括A.抗炎B.免疫抑制C.抗病毒D.抗休克3.糖皮質(zhì)激素與靶細(xì)胞受體結(jié)合后主要通過(guò)哪種途徑發(fā)揮作用A.激活細(xì)胞膜離子通道B.調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄C.直接中和炎癥介質(zhì)D.促進(jìn)前列腺素合成4.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的代謝異常不包括A.高血糖B.低血鉀C.高血鈉D.高血鈣5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是A.根治自身免疫反應(yīng)B.快速控制炎癥和免疫損傷C.預(yù)防繼發(fā)感染D.改善腎臟纖維化6.以下哪種感染是糖皮質(zhì)激素使用的相對(duì)禁忌證A.活動(dòng)性肺結(jié)核（規(guī)范抗結(jié)核治療中）B.帶狀皰疹急性期C.社區(qū)獲得性肺炎（敏感抗生素治療有效）D.真菌感染未控制7.糖皮質(zhì)激素的等效劑量換算中，正確的是A.氫化可的松20mg≈潑尼松5mgB.潑尼松5mg≈地塞米松2mgC.甲潑尼龍4mg≈地塞米松0.75mgD.倍他米松0.5mg≈氫化可的松20mg8.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療的常用劑量是A.潑尼松0.5-1mg/kg/dB.甲潑尼龍15-30mg/kg/d（不超過(guò)1g）C.地塞米松10-20mg/dD.氫化可的松200-300mg/d9.糖皮質(zhì)激素引起的“類(lèi)庫(kù)欣綜合征”典型表現(xiàn)不包括A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.滿月臉D.低血容量性休克10.兒童長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素需特別關(guān)注的不良反應(yīng)是A.白內(nèi)障B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩C.高血壓D.消化道潰瘍11.糖皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，通常作為A.首選根治藥物B.緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的輔助用藥C.替代非甾體抗炎藥的止痛藥D.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的關(guān)鍵藥物12.以下哪種情況需優(yōu)先考慮糖皮質(zhì)激素局部給藥A.系統(tǒng)性血管炎活動(dòng)期B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性期C.過(guò)敏性鼻炎D.膿毒癥休克13.糖皮質(zhì)激素停藥反應(yīng)“反跳現(xiàn)象”的主要原因是A.腎上腺皮質(zhì)功能永久喪失B.原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重C.藥物戒斷綜合征D.繼發(fā)嚴(yán)重感染14.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期使用糖皮質(zhì)激素的療程通常不超過(guò)A.3天B.7天C.14天D.28天15.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇A.地塞米松（可通過(guò)胎盤(pán)）B.潑尼松（需胎盤(pán)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍）C.倍他米松（胎兒血藥濃度高）D.甲潑尼龍（胎盤(pán)代謝率低）16.糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥（NSAIDs）合用時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是A.骨髓抑制B.消化道潰瘍出血C.肝功能損傷D.心律失常17.以下哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則A.起始劑量足（潑尼松1mg/kg/d）B.緩慢減藥（每2-3周減原劑量的10%）C.長(zhǎng)期維持（以最小有效劑量維持半年至1年）D.快速停藥（4周內(nèi)減至停藥）18.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺纖維化（IPF）的適用人群是A.所有IPF患者B.合并急性加重且排除感染的患者C.肺功能正常的早期患者D.合并肺癌的患者19.糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松防治措施不包括A.補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）B.補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d）C.使用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）D.長(zhǎng)期臥床減少活動(dòng)20.以下哪種情況屬于糖皮質(zhì)激素的絕對(duì)禁忌證A.嚴(yán)重精神病史（未控制）B.輕度高血壓（140/90mmHg）C.1型糖尿?。ㄒ葝u素控制穩(wěn)定）D.活動(dòng)性消化性潰瘍（已愈合）21.糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性休克的正確用法是A.靜脈注射地塞米松5-10mgB.肌肉注射潑尼松龍20mgC.口服甲潑尼龍40mgD.皮下注射氫化可的松100mg22.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，首先應(yīng)考慮A.原發(fā)病活動(dòng)B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.繼發(fā)感染D.藥物熱23.糖皮質(zhì)激素治療川崎病的主要指征是A.發(fā)熱超過(guò)5天B.對(duì)丙種球蛋白無(wú)反應(yīng)的患兒C.出現(xiàn)皮疹D.淋巴結(jié)腫大24.以下關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的描述，錯(cuò)誤的是A.是支氣管哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物B.全身不良反應(yīng)較口服制劑輕C.需聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）用于中重度哮喘D.可完全替代口服糖皮質(zhì)激素治療急性發(fā)作25.糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）的關(guān)鍵原則是A.起始低劑量長(zhǎng)期維持B.中高劑量靜脈沖擊（如甲潑尼龍500-1000mg/d×3天）C.僅用于輕度眼病D.與放射性碘治療同時(shí)使用26.以下哪種藥物可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的代謝，需調(diào)整劑量A.酮康唑（CYP3A4抑制劑）B.利福平（CYP3A4誘導(dǎo)劑）C.西咪替?。–YP3A4抑制劑）D.紅霉素（CYP3A4抑制劑）27.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的最佳起始時(shí)間是A.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后1周C.發(fā)病后2周D.出現(xiàn)面肌萎縮后28.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）誘導(dǎo)緩解方案中，糖皮質(zhì)激素的常用藥物是A.地塞米松B.氫化可的松C.潑尼松D.倍他米松29.糖皮質(zhì)激素治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┑奶娲鷦┝渴茿.氫化可的松10-20mg/d（晨起2/3，午后1/3）B.潑尼松50mg/d（單次頓服）C.地塞米松2mg/d（夜間服用）D.甲潑尼龍40mg/d（分3次服用）30.以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素用藥記錄的要求，錯(cuò)誤的是A.需記錄用藥劑量、療程、給藥途徑B.無(wú)需標(biāo)注患者是否有結(jié)核病史C.需監(jiān)測(cè)血糖、血壓、骨密度等指標(biāo)D.長(zhǎng)期使用者需建立隨訪檔案二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.糖皮質(zhì)激素的抗炎機(jī)制包括A.抑制中性粒細(xì)胞趨化B.減少前列腺素和白三烯合成C.促進(jìn)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）釋放D.穩(wěn)定溶酶體膜2.以下屬于糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥的有A.系統(tǒng)性硬化癥皮膚硬化期B.重癥肌無(wú)力危象C.結(jié)核性腦膜炎（聯(lián)合抗結(jié)核治療）D.2型糖尿?。ㄎ纯刂疲?.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥包括A.白內(nèi)障B.青光眼C.視網(wǎng)膜病變D.角膜炎4.糖皮質(zhì)激素沖擊治療的注意事項(xiàng)包括A.需排除嚴(yán)重感染、消化道潰瘍等禁忌證B.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀）C.可同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）D.沖擊后需快速減至維持劑量5.以下哪些情況需調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量A.患者合并肝功能不全（潑尼松需肝臟轉(zhuǎn)化）B.患者合并腎功能不全（甲潑尼龍主要經(jīng)腎排泄）C.患者處于應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴(yán)重感染）D.患者規(guī)律使用避孕藥（可能影響藥物代謝）6.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的正確方案包括A.起始劑量潑尼松1mg/kg/dB.血小板升至正常后立即停藥C.治療4周無(wú)效需考慮二線治療（如丙種球蛋白、脾切除）D.出血嚴(yán)重者可聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白7.以下關(guān)于糖皮質(zhì)激素與疫苗接種的描述，正確的是A.長(zhǎng)期使用≥20mg/d潑尼松的患者應(yīng)避免接種活疫苗B.滅活疫苗可在激素治療期間接種C.接種活疫苗需在激素停藥至少4周后進(jìn)行D.所有疫苗均需在激素停用后接種8.糖皮質(zhì)激素引起腎上腺皮質(zhì)功能不全的高危人群包括A.長(zhǎng)期（＞3周）使用中高劑量激素者B.突然停藥或快速減藥者C.兒童和老年人D.規(guī)律使用維持劑量（＜7.5mg/d潑尼松）超過(guò)1年者9.糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的適用情況包括A.對(duì)NSAIDs和秋水仙堿禁忌的患者B.多關(guān)節(jié)受累的重癥患者C.合并腎功能不全的患者D.所有急性痛風(fēng)患者10.以下關(guān)于局部使用糖皮質(zhì)激素的描述，正確的是A.外用激素需根據(jù)皮損部位選擇強(qiáng)度（如面部用弱效，掌跖用強(qiáng)效）B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射每年不超過(guò)3-4次C.眼用激素需警惕眼壓升高D.鼻用激素可長(zhǎng)期使用（＞1年）無(wú)風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.糖皮質(zhì)激素可用于治療所有類(lèi)型的休克（）2.哺乳期使用潑尼松（≤20mg/d）無(wú)需暫停哺乳（）3.糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，口服制劑效果優(yōu)于鼻用制劑（）4.兒童使用激素時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑以減少給藥次數(shù)（）5.激素相關(guān)性股骨頭壞死多見(jiàn)于長(zhǎng)期大劑量使用者（）6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用激素時(shí)，需同時(shí)聯(lián)用DMARDs以控制病情進(jìn)展（）7.糖皮質(zhì)激素可降低感染的易感性（）8.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者常規(guī)使用口服激素可改善肺功能（）9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┩谎刍颊呔枋褂眉に刂委煟ǎ?0.激素停藥后出現(xiàn)的乏力、納差一定是腎上腺皮質(zhì)功能不全（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用。2.列舉5種糖皮質(zhì)激素的常見(jiàn)不良反應(yīng)（需涵蓋不同系統(tǒng)）。3.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的使用原則（“五原則”）。4.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（至少列出5項(xiàng)）5.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療感染性休克的適應(yīng)癥和用法。6.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素“反跳現(xiàn)象”與“腎上腺皮質(zhì)功能不全”的區(qū)別。五、案例分析題（每題15分，共2題，計(jì)30分）案例1患者，女，32歲，因“反復(fù)面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3年，加重伴蛋白尿1周”入院。既往診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），近1年未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，BP145/95mmHg，面部蝶形紅斑，雙腕、膝關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.2g；血抗雙鏈DNA抗體（+），補(bǔ)體C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）；血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者是否需要使用糖皮質(zhì)激素？簡(jiǎn)述理由。（2）請(qǐng)制定初始糖皮質(zhì)激素治療方案（包括藥物選擇、劑量、給藥途徑）。（3）需同時(shí)采取哪些輔助治療措施以減少激素不良反應(yīng)？案例2患者，男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，既往有“2型糖尿病”（空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時(shí)10-12mmol/L，口服二甲雙胍0.5gtid）、“高血壓”（血壓150/90mmHg，口服氨氯地平5mgqd）病史。本次入院血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg；胸部CT示雙肺肺氣腫，右下肺少許斑片影。查體：呼吸24次/分，雙肺散在濕啰音，下肢無(wú)水腫。問(wèn)題：（1）該患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是什么？（2）選擇口服還是靜脈給藥？簡(jiǎn)述理由。（3）需注意監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以避免激素加重基礎(chǔ)疾??？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.D5.B6.D7.A8.B9.D10.B11.B12.C13.B14.B15.B16.B17.D18.B19.D20.A21.A22.C23.B24.D25.B26.B27.A28.C29.A30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.AB4.ABC5.ABCD6.ACD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.主要藥理作用：①抗炎（抑制炎癥介質(zhì)合成、減輕滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)）；②免疫抑制（抑制T/B淋巴細(xì)胞增殖、減少抗體生成）；③抗休克（穩(wěn)定溶酶體膜、改善微循環(huán)）；④抗毒素（提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力）；⑤代謝影響（促進(jìn)糖異生、分解蛋白質(zhì)和脂肪）；⑥其他（影響血液系統(tǒng)，增加中性粒細(xì)胞，減少淋巴細(xì)胞）。2.常見(jiàn)不良反應(yīng)（示例）：①代謝系統(tǒng)：高血糖、高血脂、低血鉀；②骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死；③消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、出血；④心血管系統(tǒng)：高血壓；⑤免疫系統(tǒng)：繼發(fā)感染（如結(jié)核、真菌）；⑥精神神經(jīng)：失眠、焦慮、抑郁；⑦內(nèi)分泌：腎上腺皮質(zhì)功能抑制、庫(kù)欣綜合征。3.使用原則（“五原則”）：①?lài)?yán)格掌握指征（避免濫用）；②合理選擇劑型（根據(jù)疾病部位選擇口服、靜脈或局部給藥）；③劑量個(gè)體化（根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整）；④療程規(guī)范化（分為沖擊、誘導(dǎo)緩解、維持、停藥四階段）；⑤監(jiān)測(cè)與預(yù)防（定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，采取預(yù)防性措施如補(bǔ)鈣、護(hù)胃）。4.需監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血糖、糖化血紅蛋白（警惕糖尿?。?；②血壓（監(jiān)測(cè)高血壓）；③血電解質(zhì)（尤其是血鉀）；④骨密度（評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）；⑤血常規(guī)（注意淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）；⑥糞隱血（篩查消化道出血）；⑦感染指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）；⑧眼壓（長(zhǎng)期眼用或高劑量使用者）。5.感染性休克適應(yīng)癥：經(jīng)積極液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍持續(xù)低血壓（膿毒癥休克），或合并腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足（如血皮質(zhì)醇水平＜20μg/dL）。用法：氫化可的松200-300mg/d（分3-4次靜脈滴注），或等效劑量甲潑尼龍（40-60mg/d），療程一般7天，病情穩(wěn)定后快速減量至停藥（無(wú)需長(zhǎng)期維持）。6.區(qū)別：①反跳現(xiàn)象：因突然停藥或減藥過(guò)快，原發(fā)病（如SLE、哮喘）癥狀復(fù)發(fā)或加重，與激素撤藥后炎癥反跳有關(guān)；②腎上腺皮質(zhì)功能不全：因長(zhǎng)期使用激素抑制下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，導(dǎo)致內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌不足，表現(xiàn)為乏力、納差、低血壓、低血糖等，需通過(guò)ACTH刺激試驗(yàn)確診。五、案例分析題案例1答案（1）需要使用。理由：患者為SLE活動(dòng)期，表現(xiàn)為大量蛋白尿（腎病范圍蛋白尿）、抗dsDNA抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體降低，符合狼瘡性腎炎（LN）診斷（Ⅲ/Ⅳ型可能），需激素聯(lián)合免疫抑制劑控制炎癥，延緩腎損傷。（2）初始方案：選擇甲潑尼龍（避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，生物利用度高），劑量1mg/kg/d（患者體重按60kg計(jì)算，約60mg/d），靜脈滴注（因存在腎臟損傷，口服吸收可能不穩(wěn)定）。若病情危重（如合并急性腎損傷），可先予甲潑尼龍沖擊治療（500-1000mg/d×3天），后改為口服潑尼松1mg/kg/d。（3）輔助措施：①護(hù)胃：口服奧美拉唑20mgqd（預(yù)