煙臺市人民醫(yī)院「婦科疑難病例討論」能力考核一、單選題（每題3分，共30題）1.患者女，48歲，主訴月經(jīng)量增多3年，伴周期紊亂。婦科檢查：子宮增大如孕2個月，質(zhì)稍軟，宮頸糜爛樣改變。首選的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜異位癥C.子宮腺肌病D.功能性子宮出血E.子宮內(nèi)膜息肉2.患者女，35歲，G2P1，孕38周+5天，產(chǎn)程停滯，B超提示胎位為臀位，頭盆不稱。首選的處理措施是？A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.胎頭吸引術(shù)C.等待自然分娩D.剖宮產(chǎn)E.肩先露轉(zhuǎn)胎位術(shù)3.患者女，28歲，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)閉經(jīng)2個月，伴低熱、盜汗。查體：宮頸舉痛（+），宮體壓痛。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.黃體功能不全C.慢性盆腔炎D.早孕期E.子宮內(nèi)膜癌4.患者女，42歲，絕經(jīng)后陰道流血1年，量時多時少。分段診刮結(jié)果：子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生。首選的治療是？A.雌激素治療B.孕激素治療C.宮腔鏡手術(shù)D.化療E.放療5.患者女，30歲，G1P0，因“停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血2天”就診。查體：子宮如孕50天大小，右附件區(qū)觸及腫物。最可能的診斷是？A.異位妊娠破裂B.先兆流產(chǎn)C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.功能性子宮出血E.子宮肌瘤6.患者女，25歲，月經(jīng)稀發(fā)半年，伴肥胖、多毛。查體：BMI32kg/m2，卵巢多囊樣改變。最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.黃體功能不全E.子宮內(nèi)膜息肉7.患者女，45歲，絕經(jīng)3年，近期出現(xiàn)陰道排液增多，呈淡黃色，無臭味。最可能的診斷是？A.子宮頸癌B.子宮內(nèi)膜炎C.慢性宮頸炎D.子宮肌瘤變性E.卵巢顆粒細(xì)胞瘤8.患者女，38歲，G3P2，產(chǎn)后6周，自述陰道流液增多，伴腹痛。查體：子宮復(fù)舊不良，左附件區(qū)觸及增厚包塊。最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜炎B.慢性盆腔炎C.卵巢囊腫D.子宮復(fù)舊不良E.子宮內(nèi)膜息肉9.患者女，50歲，絕經(jīng)5年，因“陰道腫物脫出2年，加重1月”就診。查體：宮頸外口脫出，宮體前傾，陰道前壁脫垂。最可能的診斷是？A.子宮頸癌B.子宮脫垂C.陰道前壁脫垂D.宮頸炎E.子宮內(nèi)膜炎10.患者女，28歲，G1P0，因“停經(jīng)后腹痛伴陰道流血1天”就診。查體：子宮漂浮感，右附件區(qū)觸及不規(guī)則包塊。B超提示宮外孕。首選的治療是？A.期待療法B.肌注米非司酮C.靜脈滴注縮宮素D.腹腔鏡下手術(shù)E.開腹手術(shù)二、多選題（每題4分，共20題）11.下列哪些是子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)？A.月經(jīng)量增多B.痛經(jīng)C.子宮增大D.附件區(qū)包塊E.絕經(jīng)后出血12.卵巢癌的常見轉(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移E.腹腔種植13.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留E.子宮內(nèi)膜炎14.多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.多毛C.肥胖D.高雄激素血癥E.卵巢多囊樣改變15.子宮頸癌的早期癥狀包括？A.陰道流血B.陰道排液C.外陰瘙癢D.下腹痛E.腹股溝淋巴結(jié)腫大16.慢性盆腔炎的常見后遺癥包括？A.盆腔粘連B.不孕C.異位妊娠D.宮頸炎E.子宮脫垂17.子宮肌瘤的并發(fā)癥包括？A.子宮內(nèi)膜增生B.肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.肌瘤紅色變性D.絕經(jīng)后出血E.子宮惡變18.異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括？A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道流血D.附件區(qū)包塊E.休克19.卵巢功能早衰的表現(xiàn)包括？A.月經(jīng)稀發(fā)B.陰道干澀C.潮熱盜汗D.附件區(qū)包塊E.生育能力下降20.子宮脫垂的分級包括？A.I度B.II度C.III度D.IV度E.V度三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，45歲，絕經(jīng)4年，因“陰道流血1月”就診。查體：宮頸光滑，宮體正常大小，附件區(qū)未及異常。分段診刮結(jié)果：子宮內(nèi)膜癌。患者行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，術(shù)后病理：子宮內(nèi)膜樣腺癌，G2級，F(xiàn)IGO分期Ia期。術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行分期？A.僅行術(shù)后病理分期B.行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃C.行盆腔放療D.定期隨訪E.口服激素治療22.患者女，30歲，G2P1，產(chǎn)后8周，自述陰道排液增多，伴下腹痛。查體：子宮復(fù)舊不良，左附件區(qū)觸及囊性包塊，活動不良。B超提示左卵巢囊腫。如何處理？A.盆腔超聲監(jiān)測B.期待療法C.口服避孕藥D.腹腔鏡下手術(shù)E.附件切除23.患者女，28歲，G1P0，因“停經(jīng)45天，腹痛伴陰道流血2天”就診。查體：子宮漂浮感，右附件區(qū)觸及不規(guī)則包塊，壓痛（+）。B超提示宮外孕?；颊哂猩?，如何處理？A.靜脈滴注甲氨蝶呤B.期待療法C.腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)D.腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎E.開腹手術(shù)24.患者女，50歲，絕經(jīng)6年，因“陰道腫物脫出2年，加重1月”就診。查體：宮頸外口脫出，宮體前傾，陰道前壁脫垂。如何處理？A.行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)B.行子宮切除術(shù)C.行盆底肌鍛煉D.行子宮脫垂懸吊術(shù)E.口服雌激素25.患者女，35歲，G3P2，因“月經(jīng)量增多3年，伴周期紊亂”就診。查體：子宮增大如孕50天大小，質(zhì)硬，宮頸糜爛樣改變。B超提示子宮肌瘤。如何處理？A.藥物治療B.子宮動脈栓塞術(shù)C.子宮切除術(shù)D.肌瘤剔除術(shù)E.定期隨訪答案及解析一、單選題1.A解析：患者48歲，月經(jīng)量增多伴周期紊亂，子宮增大質(zhì)軟，宮頸糜爛樣改變，符合子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕；子宮腺肌病常表現(xiàn)為痛經(jīng)及子宮增大；功能性子宮出血多見于青春期及圍絕經(jīng)期；子宮內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)為接觸性出血。2.D解析：產(chǎn)程停滯伴臀位頭盆不稱，提示胎兒無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引術(shù)適用于胎頭已下降至陰道口的情況；等待自然分娩可能導(dǎo)致胎兒窘迫；肩先露轉(zhuǎn)胎位術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，一般不首選。3.C解析：患者28歲，閉經(jīng)伴低熱盜汗，宮頸舉痛，宮體壓痛，符合慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛；黃體功能不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短；早孕期常伴早孕反應(yīng)；子宮內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)后。4.B解析：絕經(jīng)后陰道流血伴子宮內(nèi)膜增生伴不典型增生，提示子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)較高，首選孕激素治療以觀察反應(yīng)，必要時行宮腔鏡手術(shù)。雌激素治療可能加重出血；化療和放療適用于晚期病例。5.A解析：停經(jīng)50天伴腹痛陰道流血，子宮如孕50天大小，右附件區(qū)腫物，符合異位妊娠破裂的臨床表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為腹痛伴陰道流血，無附件區(qū)腫物；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為突發(fā)劇痛；功能性子宮出血無停經(jīng)史。6.B解析：患者25歲，月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛，卵巢多囊樣改變，符合多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為痛經(jīng)；卵巢早衰表現(xiàn)為月經(jīng)驟停；黃體功能不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短；子宮內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)為接觸性出血。7.C解析：絕經(jīng)后陰道排液增多，無臭味，符合慢性宮頸炎的表現(xiàn)。宮頸癌多表現(xiàn)為接觸性出血；子宮內(nèi)膜炎常伴發(fā)熱；子宮肌瘤變性多表現(xiàn)為腹痛；卵巢顆粒細(xì)胞瘤常伴男性化癥狀。8.B解析：產(chǎn)后6周，陰道流液增多伴腹痛，子宮復(fù)舊不良，左附件區(qū)增厚包塊，符合慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜炎常表現(xiàn)為發(fā)熱；卵巢囊腫多表現(xiàn)為無痛性包塊；子宮復(fù)舊不良常表現(xiàn)為子宮增大；子宮內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)為接觸性出血。9.B解析：絕經(jīng)后陰道腫物脫出伴宮頸外口脫出，符合子宮脫垂的臨床表現(xiàn)。宮頸癌多表現(xiàn)為接觸性出血；陰道前壁脫垂常表現(xiàn)為排尿困難；宮頸炎多表現(xiàn)為宮頸糜爛；子宮內(nèi)膜炎常伴發(fā)熱。10.D解析：停經(jīng)后腹痛伴陰道流血，子宮漂浮感，右附件區(qū)不規(guī)則包塊，B超提示宮外孕，應(yīng)行腹腔鏡下手術(shù)。期待療法適用于未破裂型異位妊娠；米非司酮適用于未破裂型異位妊娠；縮宮素用于產(chǎn)后止血；開腹手術(shù)適用于復(fù)雜或破裂型異位妊娠。二、多選題11.ABC解析：子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、子宮增大。附件區(qū)包塊可見于子宮內(nèi)膜異位癥；絕經(jīng)后出血多見于子宮內(nèi)膜癌。12.ABCDE解析：卵巢癌的轉(zhuǎn)移途徑包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延、種植轉(zhuǎn)移、腹腔種植。13.ABCD解析：產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤殘留。子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致感染性休克，但非直接原因。14.ABCDE解析：多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變。15.AB解析：宮頸癌的早期癥狀包括陰道流血、陰道排液。外陰瘙癢、下腹痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大可見于晚期或合并感染。16.ABC解析：慢性盆腔炎的常見后遺癥包括盆腔粘連、不孕、異位妊娠。宮頸炎和子宮脫垂與慢性盆腔炎無直接關(guān)系。17.ABCD解析：子宮肌瘤的并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜增生、肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變性、子宮惡變。18.ABCDE解析：異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛、陰道流血、附件區(qū)包塊、休克。19.ABCE解析：卵巢功能早衰的表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)、陰道干澀、潮熱盜汗、生育能力下降。附件區(qū)包塊多見于卵巢腫瘤。20.ABCD解析：子宮脫垂的分級包括I度、II度、III度、IV度。V度不屬于標(biāo)準(zhǔn)分級。三、案例分析題21.ABCD解析：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)行病理分期、淋巴結(jié)清掃、放療（Ia期G2級一般不需放療）、定期隨訪。激素治療適用于晚期或復(fù)發(fā)病例。22.ABD解析：產(chǎn)后8周，子宮復(fù)舊不良，左附件區(qū)囊性包塊，應(yīng)行盆腔超聲監(jiān)測、期待療法（若無感染）、腹腔鏡下手術(shù)。口服避孕藥可用于預(yù)防復(fù)發(fā)；附件切除適用于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。23.AC解析：異位妊娠伴生育要求，首選甲氨蝶呤治療或腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)。期待療法適用于未破裂型且無高危因素；輸卵管結(jié)