泰州市中醫(yī)院「兒童心律失?！辜痹\處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童心律失常急診處理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心臟功能狀態(tài)？A.心率B.心律C.心臟超聲D.心電圖（ECG）2.對于陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的兒童，首選的治療方法是？A.電復(fù)律B.藥物復(fù)律（如腺苷）C.射頻消融D.靜脈補(bǔ)液3.兒童心動過緩時(shí)，以下哪種情況需要緊急處理？A.心率＞60次/分，無癥狀B.心率＜50次/分，伴乏力、頭暈C.心率＜60次/分，但無其他癥狀D.心率＜70次/分，伴心悸4.兒童預(yù)激綜合征（WPW）合并快速性心律失常時(shí)，應(yīng)首選？A.β受體阻滯劑B.胺碘酮C.靜脈注射腺苷D.同步電復(fù)律5.兒童心律失常中，以下哪種情況最可能需要長期抗心律失常治療？A.短暫性房性心動過速B.預(yù)激綜合征C.室性心動過速D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征6.兒童心律失常急診處理中，以下哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別室上性心動過速和室性心動過速？A.心臟超聲B.血常規(guī)C.心電圖（ECG）D.動態(tài)心電圖（Holter）7.兒童心房顫動（AF）時(shí)，以下哪種情況需要緊急電復(fù)律？A.年齡＜2歲，心室率＜100次/分B.年齡＞2歲，心室率＞150次/分，伴低血壓C.心房顫動首次發(fā)作，無癥狀D.心房顫動持續(xù)＞48小時(shí)8.兒童心律失常中，以下哪種情況最可能引起暈厥？A.短暫性房性心動過速B.預(yù)激綜合征C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.室性心動過速9.兒童心律失常急診處理中，以下哪種藥物禁用于合并心功能不全的患者？A.腺苷B.維拉帕米C.毛花苷CD.美托洛爾10.兒童心律失常中，以下哪種情況最可能需要緊急心臟電除顫？A.心室顫動B.室性心動過速C.預(yù)激綜合征D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童心律失常急診處理中，以下哪些情況需要緊急處理？A.心室顫動B.心臟驟停C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿斯綜合征D.短暫性房性心動過速2.兒童陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的常見誘發(fā)因素包括？A.驚嚇B.咳嗽C.呼吸道感染D.飲用咖啡3.兒童心律失常中，以下哪些情況需要長期隨訪？A.預(yù)激綜合征B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.室性心律失常D.短暫性房性心動過速4.兒童心房顫動（AF）時(shí)，以下哪些檢查有助于評估病情？A.心電圖（ECG）B.心臟超聲C.肝功能D.心房顫動持續(xù)時(shí)間5.兒童心律失常急診處理中，以下哪些藥物可用于治療心動過速？A.腺苷B.維拉帕米C.胺碘酮D.美托洛爾6.兒童心律失常中，以下哪些情況可能引起心悸？A.預(yù)激綜合征B.室性心動過速C.短暫性房性心動過速D.心臟傳導(dǎo)阻滯7.兒童心室顫動時(shí)，以下哪些措施是正確的？A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.靜脈注射腎上腺素C.立即進(jìn)行同步電除顫D.連接心臟監(jiān)護(hù)儀8.兒童心律失常中，以下哪些情況可能需要急診手術(shù)？A.持續(xù)性室性心動過速B.預(yù)激綜合征伴快速性心律失常C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴嚴(yán)重癥狀D.室間隔缺損9.兒童心律失常急診處理中，以下哪些情況需要密切監(jiān)測？A.心臟驟停后恢復(fù)的患者B.使用抗心律失常藥物的患者C.合并心功能不全的患者D.短暫性心律失常發(fā)作的患者10.兒童心律失常中，以下哪些情況可能引起腦缺氧？A.心臟驟停B.室性心動過速C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿斯綜合征D.心房顫動伴心室率＞180次/分三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童心律失常急診處理中，所有心動過速都需要緊急治療。（×）2.兒童預(yù)激綜合征（WPW）合并房顫時(shí)，首選藥物是胺碘酮。（×）3.兒童心動過緩時(shí)，所有患者都需要使用起搏器。（×）4.兒童心律失常中，心房顫動常見于兒童，但不如成人常見。（×）5.兒童陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）時(shí)，首選治療是同步電復(fù)律。（×）6.兒童心室顫動時(shí)，首選藥物是腎上腺素。（×）7.兒童心律失常中，所有患者都需要長期抗心律失常藥物。（×）8.兒童心房顫動時(shí)，心室率越快，危險(xiǎn)越大。（√）9.兒童心律失常急診處理中，所有患者都需要立即進(jìn)行心電圖檢查。（√）10.兒童病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，首選治療是β受體阻滯劑。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的急診處理流程。答案要點(diǎn)：-立即進(jìn)行心電圖檢查，明確診斷。-首選藥物復(fù)律（如腺苷、維拉帕米）。-若藥物無效，可嘗試同步電復(fù)律。-避免使用β受體阻滯劑（可能加重心動過速）。-尋找并處理誘發(fā)因素。2.簡述兒童心室顫動（VF）的急診處理流程。答案要點(diǎn)：-立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-靜脈注射腎上腺素。-立即進(jìn)行同步電除顫。-連接心臟監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測。-給予抗心律失常藥物（如胺碘酮）。3.簡述兒童心房顫動（AF）的急診處理原則。答案要點(diǎn)：-評估心室率，快速控制心室率（如使用β受體阻滯劑、地高辛）。-若心室率難以控制，或出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可考慮電復(fù)律。-長期抗凝治療（若需要）。-尋找并處理病因（如風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)）。4.簡述兒童心律失常急診處理中，藥物治療的注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：-藥物選擇需根據(jù)心律失常類型、患者年齡、合并疾病（如心功能不全）調(diào)整。-注意藥物的副作用，如心律失常惡化、肝腎功能損害。-避免使用可能加重心動過速的藥物（如β受體阻滯劑）。-密切監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，5歲，突發(fā)意識喪失，倒地不起，心率200次/分，律齊，血壓90/60mmHg，心電圖示室性心動過速。請寫出急診處理流程。答案要點(diǎn)：-立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-靜脈注射腎上腺素。-立即進(jìn)行同步電除顫（能量≤2J/kg）。-給予抗心律失常藥物（如胺碘酮）。-尋找并處理病因（如心臟結(jié)構(gòu)異常、感染）。-連接心臟監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測。2.患兒，女，3歲，因心悸就診，心電圖示預(yù)激綜合征伴房顫，心室率180次/分，伴乏力、頭暈。請寫出急診處理流程。答案要點(diǎn)：-立即進(jìn)行心電圖檢查，明確診斷。-首選藥物復(fù)律（如腺苷、維拉帕米）。-若藥物無效，可嘗試同步電復(fù)律。-避免使用β受體阻滯劑（可能加重心動過速）。-尋找并處理誘發(fā)因素（如感染、情緒激動）。-長期隨訪，考慮射頻消融治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：心電圖（ECG）是診斷心律失常最直接、最可靠的手段，能反映心臟電活動狀態(tài)。2.B解析：腺苷是治療兒童PSVT的首選藥物，起效快，副作用小。3.B解析：心率＜50次/分伴乏力、頭暈等癥狀，可能發(fā)生阿斯綜合征，需緊急處理。4.B解析：胺碘酮能有效控制預(yù)激綜合征合并的快速性心律失常。5.C解析：室性心律失?？赡芴崾緡?yán)重心臟疾病，需長期抗心律失常治療。6.C解析：心電圖（ECG）能快速鑒別室上性心動過速和室性心動過速。7.B解析：心室率＞150次/分伴低血壓，可能發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急電復(fù)律。8.D解析：室性心動過速可能引起心源性暈厥，需緊急處理。9.C解析：毛花苷C可能加重心功能不全，需謹(jǐn)慎使用。10.A解析：心室顫動是致命性心律失常，需立即電除顫。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：心室顫動、心臟驟停、病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿斯綜合征需緊急處理。2.A、B、C、D解析：驚嚇、咳嗽、呼吸道感染、咖啡因攝入都可能誘發(fā)PSVT。3.A、B、C解析：預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心律失常需長期隨訪。4.A、B、D解析：心電圖、心臟超聲、心房顫動持續(xù)時(shí)間有助于評估病情。5.A、B、C解析：腺苷、維拉帕米、胺碘酮可用于治療兒童心動過速。6.A、B、C解析：預(yù)激綜合征、室性心動過速、短暫性房性心動過速都可能引起心悸。7.A、B、C、D解析：心肺復(fù)蘇、腎上腺素、同步電除顫、心臟監(jiān)護(hù)儀都是心室顫動搶救措施。8.A、B、C解析：持續(xù)性室性心動過速、預(yù)激綜合征合并快速性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴嚴(yán)重癥狀可能需要急診手術(shù)。9.A、B、C解析：心臟驟停后恢復(fù)、使用抗心律失常藥物、合并心功能不全的患者需密切監(jiān)測。10.A、B、C、D解析：心臟驟停、室性心動過速、阿斯綜合征、心房顫動伴心室率＞180次/分都可能引起腦缺氧。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有心動過速都需要緊急治療，無癥狀或心室率不快的PSVT可觀察。2.×解析：首選藥物是腺苷或維拉帕米，胺碘酮用于頑固性心律失常。3.×解析：心動過緩若無癥狀，可觀察，必要時(shí)使用起搏器。4.×解析：兒童心房顫動少見，多見于結(jié)構(gòu)性心臟病或甲狀腺功能亢進(jìn)。5.×解析：首選藥物復(fù)律（腺苷、維拉帕米），同步電復(fù)律用于藥物無效時(shí)。6.×解析：首選同步電除顫，腎上腺素用于心肺復(fù)蘇。7.×解析：并非所有患者都需要長期抗心律失常藥物，需根據(jù)病情個(gè)體化治療。8.√解析：心房顫動時(shí)，心室率越快，血流動力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)越高。9.√解析：心電圖是診斷心律失常的基礎(chǔ)檢查，所有患者均需檢查。10.×解析：首選藥物是β受體阻滯劑（如阿托品、異丙腎上腺素），避免使用β受體阻滯劑。四、簡答題答案與解析1.兒童陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的急診處理流程解析：PSVT的急診處理需快速控制心室率，避免血流動力學(xué)惡化。具體流程包括：-立即進(jìn)行心電圖檢查，明確診斷。-首選藥物復(fù)律（如腺苷、維拉帕米）。-若藥物無效，可嘗試同步電復(fù)律。-避免使用β受體阻滯劑（可能加重心動過速）。-尋找并處理誘發(fā)因素（如感染、情緒激動）。2.兒童心室顫動（VF）的急診處理流程解析：心室顫動是致命性心律失常，需立即搶救。具體流程包括：-立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-靜脈注射腎上腺素。-立即進(jìn)行同步電除顫（能量≤2J/kg）。-連接心臟監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測。-給予抗心律失常藥物（如胺碘酮）。3.兒童心房顫動（AF）的急診處理原則解析：心房顫動的急診處理需控制心室率，穩(wěn)定血流動力學(xué)。具體原則包括：-評估心室率，快速控制心室率（如使用β受體阻滯劑、地高辛）。-若心室率難以控制，或出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可考慮電復(fù)律。-長期抗凝治療（若需要）。-尋找并處理病因（如風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)）。4.兒童心律失常急診處理中，藥物治療的注意事項(xiàng)解析：藥物治療需個(gè)體化，避免副作用。具體注意事項(xiàng)包括：-藥物選擇需根據(jù)心律失常類型、患者年齡、合并疾病（如心功能不全）調(diào)整。-注意藥物的副作用，如心律失常惡化、肝腎功能損害。-避免使用可能加重心動過速的藥物（如β受體阻滯劑）。-密切監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。五、案例分析題答案與解析1.患兒，男，5歲，突發(fā)意識喪失，倒地不起，心率200次/分，律齊，血壓90/60mmHg，心電圖示室性心動過速。請寫出急診處理流程。解析：室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定需緊急搶救。具體流程包括：-立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-靜脈注射腎上腺素。-立即進(jìn)行同步電除顫（能量≤2J/kg）。-給予抗心律失常藥物（如胺碘酮）。-尋找并處理病因（如心臟結(jié)構(gòu)異常、感染）。-連接心臟監(jiān)護(hù)