臺(tái)州市人民醫(yī)院「移植后并發(fā)癥」識(shí)別與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種情況最可能提示肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥？A.術(shù)后第3天體溫38.5℃，輕度腹痛B.術(shù)后第5天出現(xiàn)黃疸，尿色加深C.術(shù)后第2天白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高D.術(shù)后第4天出現(xiàn)腹瀉，無腹痛2.腎移植術(shù)后早期出現(xiàn)血尿，伴尿路刺激征，最可能的并發(fā)癥是？A.移植腎靜脈血栓形成B.尿道狹窄C.腎盂輸尿管連接處梗阻D.腎移植后出血3.心移植術(shù)后出現(xiàn)心包填塞，最可能的原因是？A.心包積液B.心肌缺血C.肺栓塞D.心臟瓣膜關(guān)閉不全4.肺移植術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴低氧血癥，應(yīng)高度懷疑？A.肺水腫B.肺纖維化C.肺栓塞D.氣胸5.肝移植術(shù)后出現(xiàn)頑固性腹水，伴體重快速增加，可能的原因是？A.肝硬化進(jìn)展B.門靜脈高壓C.低蛋白血癥D.以上都是6.腎移植術(shù)后血肌酐持續(xù)升高，伴移植腎區(qū)疼痛，最可能的原因是？A.移植腎急性排斥反應(yīng)B.移植腎靜脈血栓形成C.尿路感染D.腎盂積水7.心移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴心包摩擦音，最可能的并發(fā)癥是？A.心包炎B.心內(nèi)膜炎C.肺炎D.心包填塞8.肺移植術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺纖維化D.氣胸9.肝移植術(shù)后出現(xiàn)消化道出血，伴凝血功能異常，最可能的原因是？A.門脈高壓食管靜脈曲張破裂B.肝功能衰竭C.凝血因子缺乏D.以上都是10.腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿量突然減少，伴血壓升高，最可能的原因是？A.移植腎急性排斥反應(yīng)B.腎血管栓塞C.下尿路梗阻D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的表現(xiàn)包括哪些？A.持續(xù)性腹痛B.黃疸C.發(fā)熱D.腹瀉E.移植肝腫大2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括哪些？A.血肌酐升高B.移植腎區(qū)疼痛C.體溫升高D.腎血管阻力增加E.尿常規(guī)異常3.心移植術(shù)后感染的表現(xiàn)有哪些？A.發(fā)熱B.心包摩擦音C.膿性分泌物D.血培養(yǎng)陽(yáng)性E.呼吸道癥狀4.肺移植術(shù)后呼吸機(jī)依賴的原因包括哪些？A.肺纖維化B.呼吸肌無力C.肺部感染D.胸廓畸形E.呼吸中樞抑制5.肝移植術(shù)后腹腔積液的原因包括哪些？A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能減退D.藥物性肝損傷E.腹水感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.腎移植術(shù)后尿路感染通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。2.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。3.心移植術(shù)后心包填塞需要緊急手術(shù)干預(yù)。4.肺移植術(shù)后早期出現(xiàn)低氧血癥通常提示肺水腫。5.腎移植術(shù)后移植腎區(qū)疼痛可能是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。6.肝移植術(shù)后腹水通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐漸消退。7.肺移植術(shù)后咳嗽伴膿痰可能是氣道感染的表現(xiàn)。8.肝移植術(shù)后消化道出血通常需要內(nèi)鏡下止血。9.腎移植術(shù)后血肌酐升高一定是排斥反應(yīng)。10.心移植術(shù)后感染通常表現(xiàn)為全身癥狀和心包炎。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及處理原則。2.簡(jiǎn)述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及防治措施。3.簡(jiǎn)述心移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述肺移植術(shù)后呼吸衰竭的常見原因及處理原則。5.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后腹腔積水的常見原因及治療措施。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者男性，58歲，因肝硬變接受肝移植手術(shù)。術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腹痛，伴輕度黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉增快，肝功能ALT、AST輕度升高。移植肝超聲未見明顯異常。問題：該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何進(jìn)一步診斷和治療？2.案例：患者女性，45歲，因終末期腎病接受腎移植手術(shù)。術(shù)后第10天出現(xiàn)尿量減少（每日尿量400ml），伴移植腎區(qū)脹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐上升至265μmol/L，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。問題：該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何進(jìn)一步診斷和治療？3.案例：患者男性，62歲，因慢性阻塞性肺疾病接受肺移植手術(shù)。術(shù)后第5天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，需提高吸氧濃度（FiO250%），伴低氧血癥（PaO250mmHg）。胸部X線未見明顯感染灶。問題：該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何進(jìn)一步診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝移植術(shù)后黃疸、尿色加深是膽道并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，可能提示膽管炎或膽道梗阻。其他選項(xiàng)均較輕微，不足以提示嚴(yán)重并發(fā)癥。2.B解析：術(shù)后早期出現(xiàn)血尿伴尿路刺激征，高度提示尿道狹窄或膀胱輸尿管吻合口漏，需及時(shí)處理。3.A解析：心移植術(shù)后心包填塞最常見原因是心包積液或心包出血，需緊急心包穿刺或手術(shù)引流。4.B解析：肺移植術(shù)后進(jìn)行性呼吸困難伴低氧血癥，高度提示肺纖維化或支氣管擴(kuò)張，需加強(qiáng)抗感染和免疫抑制治療。5.D解析：頑固性腹水可能由肝硬化、門脈高壓、低蛋白血癥或感染等多種因素引起，需綜合評(píng)估。6.A解析：移植腎區(qū)疼痛伴血肌酐升高，高度提示急性排斥反應(yīng)，需及時(shí)激素沖擊治療。7.A解析：心包摩擦音伴發(fā)熱，提示心包炎，需抗感染或激素治療。8.A解析：咳嗽伴膿痰和發(fā)熱，高度提示肺部感染，需積極抗感染治療。9.D解析：消化道出血伴凝血功能異常，可能由門脈高壓、肝功能衰竭或凝血因子缺乏引起，需綜合處理。10.A解析：尿量減少伴血壓升高，高度提示急性排斥反應(yīng)或腎血管栓塞，需緊急治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：膽道并發(fā)癥表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱、移植肝腫大，腹瀉少見。2.A、B、C、E解析：急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為血肌酐升高、移植腎區(qū)疼痛、發(fā)熱、尿常規(guī)異常。腎血管阻力增加是超聲表現(xiàn)。3.A、B、C、D、E解析：感染表現(xiàn)為發(fā)熱、心包摩擦音、膿性分泌物、血培養(yǎng)陽(yáng)性、呼吸道癥狀。4.A、B、C、E解析：呼吸機(jī)依賴常見原因包括肺纖維化、呼吸肌無力、呼吸中樞抑制，胸廓畸形少見。5.A、B、C、E解析：腹腔積水原因包括門脈高壓、低蛋白血癥、肝功能減退、腹水感染，藥物性肝損傷少見。三、判斷題答案與解析1.正確解析：尿路感染典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，需抗生素治療。2.正確解析：膽道并發(fā)癥多在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，需警惕。3.正確解析：心包填塞需緊急手術(shù)或穿刺引流。4.錯(cuò)誤解析：低氧血癥可能提示肺水腫，但需排除肺纖維化或氣胸。5.正確解析：移植腎區(qū)疼痛是排斥反應(yīng)的常見表現(xiàn)。6.錯(cuò)誤解析：部分患者腹水可能持續(xù)存在，需長(zhǎng)期管理。7.正確解析：咳嗽伴膿痰提示感染，需抗感染治療。8.正確解析：消化道出血需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。9.錯(cuò)誤解析：血肌酐升高需排除尿路梗阻或藥物影響。10.正確解析：感染典型表現(xiàn)為全身癥狀和心包炎。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及處理原則-常見原因：膽管炎、膽道狹窄、膽漏、結(jié)石殘留。-處理原則：-膽管炎：抗感染、激素、引流。-膽道狹窄：ERCP或手術(shù)重建。-膽漏：經(jīng)皮引流或手術(shù)修補(bǔ)。-結(jié)石殘留：ERCP取石。2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及防治措施-表現(xiàn)：血肌酐升高、移植腎區(qū)疼痛、發(fā)熱、尿量減少。-防治措施：-早期診斷：監(jiān)測(cè)腎功能、超聲、活檢。-治療：激素沖擊、免疫抑制劑調(diào)整。3.心移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施-危險(xiǎn)因素：免疫抑制、留置導(dǎo)管、營(yíng)養(yǎng)不良。-預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作。-合理使用抗生素。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。4.肺移植術(shù)后呼吸衰竭的常見原因及處理原則-常見原因：肺纖維化、感染、呼吸肌無力。-處理原則：-抗感染、激素治療。-無創(chuàng)通氣支持。-調(diào)整免疫抑制劑。5.肝移植術(shù)后腹腔積水的常見原因及治療措施-常見原因：門脈高壓、低蛋白血癥、肝功能減退。-治療措施：-藥物：利尿劑、生長(zhǎng)抑素。-腹腔穿刺放液。-肝移植后處理原發(fā)病。五、案例分析題答案與解析1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥-可能并發(fā)癥：膽管炎或膽道狹窄。-診斷：ERCP、膽道超聲、肝功能檢查。