返流性腎盂腎炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，已婚，育有1子（5歲），因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰背部脹痛3年，加重伴發(fā)熱2天”于2025年9月10日收入我院腎內(nèi)科?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病病史，無藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。個人史：平素喜憋尿，日均飲水量約800ml；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年8月25日，經(jīng)期無特殊不適。家族史：母親有“慢性腎盂腎炎”病史，父親體健，兒子體健。（二）入院病情描述患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，每日排尿次數(shù)約10-12次，夜尿2-3次，伴雙側(cè)腰背部酸脹不適，無發(fā)熱、惡心嘔吐，當(dāng)時于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示“白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）”，尿培養(yǎng)提示“大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)10?cfu/ml”，診斷為“急性腎盂腎炎”，予“左氧氟沙星注射液0.5gqd靜滴”治療7天后癥狀緩解，復(fù)查尿常規(guī)正常后出院。此后患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，均予抗感染治療后緩解，但未進(jìn)一步行泌尿系影像學(xué)檢查。2天前患者勞累后再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿次數(shù)增至15-18次/日，夜尿4-5次，腰背部脹痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無寒戰(zhàn)、頭痛，自行口服“頭孢呋辛酯片0.5gbid”治療1天，癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治來我院。入院查體：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)輕壓痛。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-09-10）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比13.5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)（2025-09-10）：尿色黃，渾濁，尿比重1.020，pH6.5，白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+），尿糖（-），亞硝酸鹽（+），尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞50-60個/HPF，紅細(xì)胞10-15個/HPF，可見膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)+藥敏（2025-09-10）：大腸埃希菌生長，菌落計數(shù)1.2×10?cfu/ml，對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦敏感，對左氧氟沙星、頭孢呋辛耐藥。血生化（2025-09-10）：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。血沉（2025-09-10）：35mm/h。C反應(yīng)蛋白（2025-09-10）：45mg/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025-09-11）：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，實質(zhì)回聲均勻，左腎集合系統(tǒng)分離約1.5cm，右腎集合系統(tǒng)分離約1.2cm，雙側(cè)輸尿管上段輕度擴張，內(nèi)徑約0.6-0.8cm，中下段顯示不清，膀胱充盈良好，壁毛糙，內(nèi)透聲可。靜脈腎盂造影（2025-09-13）：雙側(cè)腎盂腎盞顯影可，左腎下盞輕度擴張變形，造影劑排泄延遲，左側(cè)輸尿管全程擴張，可見造影劑反流至左腎下盞，右側(cè)輸尿管上段輕度擴張，未見明顯反流征象。膀胱鏡檢查（2025-09-15）：膀胱黏膜充血水腫，尤以三角區(qū)明顯，左側(cè)輸尿管開口形態(tài)正常，噴尿尚可，右側(cè)輸尿管開口無異常。（四）護理評估1.身體功能評估：患者目前體溫升高，存在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及腰背部脹痛，腎區(qū)叩擊痛陽性，提示腎臟及尿路存在急性炎癥反應(yīng)。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)提示嚴(yán)重尿路感染，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌且對部分抗生素耐藥。腎功能目前正常，但長期反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎可能導(dǎo)致腎功能損害風(fēng)險增加?；颊呋顒幽土ι韵陆?，因發(fā)熱、腰背痛導(dǎo)致活動意愿降低。2.心理狀態(tài)評估：患者病程長達(dá)3年，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，此次加重后對疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心影響正常工作和家庭生活，出現(xiàn)焦慮情緒，精神萎靡，情緒低落，主動與醫(yī)護人員溝通交流較少。3.社會支持評估：患者已婚，丈夫從事個體經(jīng)營，能夠陪同入院照顧，兒子由grandparents照顧，家庭關(guān)系和睦?；颊邌挝煌陆o予一定關(guān)心，但患者擔(dān)心長期請假影響工作。經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用。4.疾病認(rèn)知評估：患者對返流性腎盂腎炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)防措施了解甚少，僅知道“尿路感染”，平素存在憋尿、飲水少等不良生活習(xí)慣，未重視疾病的規(guī)范治療和隨訪。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與腎盂腎實質(zhì)急性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：腰背部脹痛與腎臟炎癥刺激及尿路梗阻有關(guān)。3.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱及尿道黏膜炎癥刺激有關(guān)。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏返流性腎盂腎炎的病因、治療及預(yù)防知識與信息來源不足有關(guān)。6.有體液不足的風(fēng)險與發(fā)熱、排尿次數(shù)增多導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。7.有腎功能損害的風(fēng)險與長期反復(fù)腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者體溫降至正常范圍（36.3-37.2℃），發(fā)熱相關(guān)癥狀消失。患者腰背部脹痛緩解，疼痛評分由入院時的6分（VAS評分法）降至3分以下?；颊吣蝾l、尿急、尿痛癥狀明顯減輕，每日排尿次數(shù)減少至8次以內(nèi)，夜尿減少至2次以內(nèi)?；颊呓箲]情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情。患者掌握返流性腎盂腎炎的基本知識及多飲水、勤排尿的重要性?；颊唧w液平衡維持良好，尿量每日保持在1500-2000ml，皮膚彈性正常，無口渴、乏力等體液不足表現(xiàn)。2.長期目標(biāo)（出院1個月內(nèi)）：患者尿路感染癥狀完全消失，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)恢復(fù)正常?；颊哒莆辗盗餍阅I盂腎炎的規(guī)范治療、隨訪方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施?；颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免憋尿，每日飲水量達(dá)到2000-2500ml?；颊呶窗l(fā)生腎功能損害，腎功能指標(biāo)維持在正常范圍。患者焦慮情緒完全緩解，恢復(fù)正常的工作和生活。（三）護理措施規(guī)劃1.體溫過高的護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄；體溫超過38.5℃時給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥；保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%；鼓勵患者多飲水，促進(jìn)散熱和毒素排出；及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。2.疼痛護理：評估患者疼痛程度，使用VAS評分法每日評估2次；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，避免彎腰、劇烈活動；局部給予熱敷或按摩腎區(qū)，緩解肌肉緊張和疼痛；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如山莨菪堿注射液10mg肌注，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；分散患者注意力，如聽音樂、看視頻等，減輕疼痛感受。3.排尿異常護理：記錄患者排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色及性狀；指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿路；鼓勵患者勤排尿，避免憋尿，每次排尿盡量排空膀胱；保持會陰部清潔干燥，女性患者月經(jīng)期勤換衛(wèi)生用品，每日用溫水清洗會陰部2次，避免盆?。蛔襻t(yī)囑給予抗感染藥物，觀察藥物對尿路刺激癥狀的緩解效果。4.焦慮護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強治療信心；介紹成功治愈的病例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.知識缺乏護理：制定個性化的健康宣教計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者傳授返流性腎盂腎炎的知識；講解疾病的病因（如膀胱輸尿管反流）、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則；指導(dǎo)患者正確服用抗感染藥物，強調(diào)遵醫(yī)囑足量、足療程用藥的重要性，不可自行停藥或減量；告知患者定期復(fù)查的項目及時間，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能、泌尿系超聲等；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如多飲水、勤排尿、避免憋尿、注意個人衛(wèi)生等。6.體液不足風(fēng)險的護理：監(jiān)測患者的生命體征、尿量、皮膚彈性、口渴程度等，評估體液平衡狀況；鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，保持尿量在1500-2000ml；若患者飲水困難或體液丟失過多，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，如0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液等；監(jiān)測血生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂并糾正。7.腎功能損害風(fēng)險的護理：密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如肌酐、尿素氮等，每周復(fù)查1次；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免使用腎毒性藥物；指導(dǎo)患者避免勞累、感染等加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素；觀察患者有無水腫、高血壓、尿量減少等腎功能損害的早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（9月10日-9月12日）患者入院時體溫38.8℃，腰背部脹痛VAS評分為6分，尿頻、尿急、尿痛明顯。立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時一次。當(dāng)日14:00體溫升至39.0℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處）30分鐘后，體溫降至38.2℃。遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦注射液4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜滴，每8小時一次，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸注過程中觀察有無皮疹、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)。指導(dǎo)患者多飲水，當(dāng)日飲水量約1800ml，尿量約1600ml，尿液顏色較入院時稍清亮。疼痛護理方面，協(xié)助患者采取屈膝臥位，給予腎區(qū)熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20分鐘，每日2次。9月11日患者腰背部脹痛VAS評分降至4分，遵醫(yī)囑未使用解痙止痛藥物。排尿護理上，指導(dǎo)患者每2-3小時排尿一次，避免憋尿，每次排尿后用溫水清洗會陰部。9月11日尿常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（±），較入院時明顯改善。心理護理方面，入院當(dāng)日主動與患者溝通，了解其擔(dān)憂主要為疾病反復(fù)發(fā)作影響工作和照顧孩子。向患者詳細(xì)講解目前的治療方案及膀胱輸尿管反流的相關(guān)知識，告知通過規(guī)范治療和護理，癥狀可得到有效控制，預(yù)后良好。介紹同病房恢復(fù)較好的患者與之一同交流，減輕其焦慮情緒。9月12日患者能夠主動向護士詢問用藥注意事項，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。健康宣教方面，發(fā)放返流性腎盂腎炎健康宣教手冊，向患者講解多飲水、勤排尿的重要性，告知每日飲水量需達(dá)到2000ml以上。指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本的方法，避免標(biāo)本污染。（二）住院中期護理（9月13日-9月17日）患者體溫于9月13日降至37.0℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。腰背部脹痛VAS評分降至2分，無明顯不適。尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯減輕，每日排尿次數(shù)約7-8次，夜尿2次。9月13日行靜脈腎盂造影檢查，檢查前向患者講解檢查目的、過程及注意事項，指導(dǎo)患者檢查前禁食禁水4小時，檢查后多飲水以促進(jìn)造影劑排泄。檢查結(jié)果提示左側(cè)輸尿管反流，向患者及家屬解釋檢查結(jié)果的意義，告知后續(xù)治療方案需根據(jù)反流程度進(jìn)一步制定。用藥護理上，哌拉西林他唑巴坦注射液已使用5天，患者無藥物不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，同時監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。9月15日血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，血沉20mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L，均較入院時明顯下降。尿培養(yǎng)復(fù)查（9月15日）：無細(xì)菌生長。9月15日行膀胱鏡檢查，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)后監(jiān)測有無血尿、腹痛等并發(fā)癥。患者術(shù)后無明顯不適，膀胱鏡檢查結(jié)果提示膀胱黏膜充血水腫，左側(cè)輸尿管開口無異常。護理過程中，繼續(xù)加強會陰部護理，每日用溫水清洗2次，保持干燥。健康宣教內(nèi)容進(jìn)一步深入，向患者講解膀胱輸尿管反流的分級、治療方法（如藥物治療、手術(shù)治療等）及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，尤其是性生活衛(wèi)生，性生活前后及時排尿。告知患者避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，避免勞累。心理護理持續(xù)進(jìn)行，患者對疾病的認(rèn)知程度提高，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，主動參與健康宣教知識的學(xué)習(xí)。（三）住院后期護理（9月18日-9月20日）患者尿路感染癥狀完全消失，無發(fā)熱、腰背部脹痛，排尿正常，每日排尿次數(shù)約5-6次，夜尿1-2次。9月18日復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。血生化檢查：肌酐75μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，腎功能指標(biāo)正常。遵醫(yī)囑于9月19日停用哌拉西林他唑巴坦注射液，改為口服頭孢地尼膠囊0.1g，每日3次，療程14天，告知患者口服藥物的用法、劑量及注意事項，強調(diào)不可自行停藥，需完成整個療程。指導(dǎo)患者觀察口服藥物的不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹等，如有不適及時就醫(yī)。制定出院計劃，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項：①用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用頭孢地尼膠囊，完成14天療程，服藥結(jié)束后1周復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)；②生活指導(dǎo)：每日飲水量保持在2000-2500ml，勤排尿，避免憋尿，每2-3小時排尿一次；注意個人衛(wèi)生，每日清洗會陰部，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，避免盆浴，選擇淋?。恍陨钋昂蠹皶r排尿，避免不潔性生活；保持規(guī)律作息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強機體抵抗力；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；③復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月復(fù)查泌尿系超聲，3個月復(fù)查靜脈腎盂造影，定期監(jiān)測腎功能；④癥狀監(jiān)測：如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰背部脹痛、發(fā)熱等癥狀，及時就醫(yī)。進(jìn)行出院前護理評估，患者體溫正常，排尿正常，腰背部無脹痛，焦慮情緒消失，掌握了返流性腎盂腎炎的相關(guān)知識及出院后的注意事項。患者及家屬對護理工作表示滿意。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，患者的護理目標(biāo)基本達(dá)成。入院1周內(nèi)，患者體溫降至正常，腰背部脹痛緩解，尿路刺激癥狀明顯減輕，焦慮情緒得到緩解，掌握了疾病的基本知識及多飲水、勤排尿的重要性，體液平衡維持良好。出院時，患者尿路感染癥狀完全消失，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)正常，掌握了規(guī)范治療、隨訪方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，焦慮情緒完全緩解，能夠恢復(fù)正常的工作和生活。護理過程中，患者及家屬對護理工作的滿意度較高，無護理并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理過程中存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然向患者進(jìn)行了健康宣教，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于膀胱輸尿管反流的具體分級及不同分級的治療原則講解不夠詳細(xì)，患者對疾病的病理生理過程理解不夠透徹；在預(yù)防復(fù)發(fā)的措施方面，對性生活衛(wèi)生的指導(dǎo)不夠具體，如性生活頻率、性生活后的具體排尿方法等。2.心理護理的個性化不足：在心理護理過程中，雖然給予了患者心理支持和安慰，但缺乏針對患者具體焦慮原因的個性化心理干預(yù)。例如，患者擔(dān)心疾病影響工作和照顧孩子，未針對這些具體擔(dān)憂制定更具針對性的心理疏導(dǎo)方案，心理護理的效果還有提升空間。3.對患者出院后的延續(xù)性護理關(guān)注不夠：出院時雖然給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但未建立有效的出院后隨訪機制，無法及時了解患者出院后的用藥情況、生活習(xí)慣改變情況及病情變化，不利于對患者進(jìn)行長期的健康管理和干預(yù)。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：返流性腎盂腎炎的治療和護理涉及腎內(nèi)科、泌尿外科等多個學(xué)科，但在本次護理過程中，與泌尿外科醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠緊密，對患者膀胱輸尿管反流的進(jìn)一步治療方案（如是否需要手術(shù)干預(yù)）了解不夠及時，未能將泌尿外科的治療建議及時融入到護理計劃中。（三）護理改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：制定更加詳細(xì)、全面的健康宣教手冊，增加膀胱輸尿管反流的分級、病理生理過程、不同治療方法的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點等內(nèi)容；采用案例分析、情景模擬等方式進(jìn)行健康宣教，如模擬性生活后的排尿場景，指導(dǎo)患者正確的排尿方法；定期組織患者參加健康講座，邀請醫(yī)生、藥師等進(jìn)行專業(yè)講解，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。2.實施個性化心理護