房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，58歲，退休教師，于2025年7月15日因“反復(fù)心悸3年，加重伴胸悶2天”入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史5年，目前口服甲巰咪唑片10mgpotid治療，近半年未復(fù)查甲狀腺功能。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)煙酒不良嗜好。家族中無(wú)類(lèi)似心臟病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，可自行緩解，未予重視。近1年心悸發(fā)作頻率增加，平均每月發(fā)作2-3次，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖檢查提示“房性心動(dòng)過(guò)速”，予“普羅帕酮片”口服治療，癥狀稍緩解。2天前患者勞累后再次出現(xiàn)心悸，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)，達(dá)2-3小時(shí)，伴胸悶、頭暈，無(wú)胸痛、黑矇、暈厥，無(wú)惡心、嘔吐。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診行心電圖檢查示“房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，心率165次/分”，予靜脈推注維拉帕米5mg后，心率轉(zhuǎn)為竇性心律，為行系統(tǒng)治療收入心內(nèi)科病房。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/75mmHg。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.心電圖：急診心電圖（2025年7月15日）示：房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，心率165次/分，QRS波群時(shí)限0.08s，P波與QRS波群關(guān)系固定，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后心電圖示：竇性心律，心率85次/分，大致正常心電圖，未見(jiàn)ST-T段異常。2.心臟超聲：（2025年7月16日）左心房?jī)?nèi)徑34mm，左心室內(nèi)徑45mm，右心房?jī)?nèi)徑32mm，右心室內(nèi)徑22mm，室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度8mm，射血分?jǐn)?shù)62%。各房室腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，心包腔未見(jiàn)液性暗區(qū)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年7月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。電解質(zhì)（2025年7月15日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。肝腎功能（2025年7月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。甲狀腺功能（2025年7月16日）：游離三碘甲狀腺原氨酸4.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素15.6pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素1.8mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）。心肌酶譜（2025年7月15日）：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.03ng/ml（參考值<0.04ng/ml）。凝血功能（2025年7月15日）：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。4.動(dòng)態(tài)心電圖：（2025年7月17日-7月18日）竇性心律為主，平均心率78次/分，最快心率120次/分（活動(dòng)時(shí)），最慢心率60次/分（夜間）。記錄期間可見(jiàn)3次房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，分別持續(xù)1分20秒、2分30秒、1分10秒，發(fā)作時(shí)心率150-160次/分，可見(jiàn)P波與QRS波群固定關(guān)系，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。未見(jiàn)室性早搏、房性早搏等心律失常。5.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：（2025年7月19日）采用Bruce方案，運(yùn)動(dòng)至METs8.0時(shí)，患者未出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，心電圖未見(jiàn)ST-T段壓低及心律失常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陰性。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者反復(fù)心悸、突發(fā)突止的癥狀，結(jié)合心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，排除了甲狀腺功能亢進(jìn)癥控制不佳、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等誘因，目前診斷為：1.房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速；2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（控制期）?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)），無(wú)明顯心力衰竭表現(xiàn)，但存在心律失常反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)給予干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.心輸出量減少：與心律失常導(dǎo)致心室充盈不足有關(guān)。2.焦慮：與心悸反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與心律失常發(fā)作時(shí)頭暈有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、血栓栓塞、藥物不良反應(yīng)（如維拉帕米導(dǎo)致的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間心輸出量維持在正常范圍，生命體征平穩(wěn)，無(wú)頭暈、胸悶等不適。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。3.患者及家屬能掌握房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。4.患者住院期間無(wú)受傷事件發(fā)生。5.患者住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心率、心律變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，發(fā)作時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。觀察患者有無(wú)心悸、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式。監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常類(lèi)型及嚴(yán)重程度。定期復(fù)查電解質(zhì)、心肌酶譜、甲狀腺功能等指標(biāo)，評(píng)估病情變化及治療效果。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如口服普羅帕酮片150mgpotid。用藥前向患者解釋藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)。用藥期間密切監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。靜脈使用維拉帕米時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥。3.生活護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。飲食宜清淡、易消化，富含維生素及蛋白質(zhì)，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮情緒的原因。向患者講解房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼。鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬發(fā)放房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的健康教育手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及自我護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者正確識(shí)別心律失常發(fā)作的癥狀，掌握發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，如立即休息、避免情緒激動(dòng)、及時(shí)就醫(yī)等。告知患者按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。告知患者避免誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等。6.安全護(hù)理：病房?jī)?nèi)保持環(huán)境整潔、光線充足，地面干燥，避免積水，防止患者滑倒?；颊呋顒?dòng)時(shí)有人陪伴，尤其是在心律失常發(fā)作期間，避免單獨(dú)活動(dòng)。床欄拉起，防止患者墜床。將呼叫器放在患者隨手可及的地方，方便患者隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)肺部啰音、心率、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。評(píng)估患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如維拉帕米導(dǎo)致的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，普羅帕酮導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（7月15日-7月17日）患者入院時(shí)神志清楚，精神尚可，訴胸悶不適，心率88次/分，血壓125/75mmHg。立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度變化。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、甲狀腺功能、心電圖、心臟超聲等。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解住院期間的注意事項(xiàng)。給予清淡易消化的飲食，指導(dǎo)患者臥床休息，避免勞累。7月16日上午10時(shí)，患者突然出現(xiàn)心悸，心電監(jiān)護(hù)示心率160次/分，律齊，考慮房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。立即讓患者臥床休息，吸氧3L/min，監(jiān)測(cè)血壓120/70mmHg。報(bào)告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予靜脈推注維拉帕米5mg，推注時(shí)間約5分鐘。推注后10分鐘，患者心悸癥狀緩解，心電監(jiān)護(hù)示心率轉(zhuǎn)為竇性心律，心率82次/分。記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解過(guò)程。向患者解釋發(fā)作原因及處理方法，減輕其緊張情緒。7月17日，患者未再出現(xiàn)心悸發(fā)作，生命體征平穩(wěn)。動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果回報(bào)，提示記錄期間有3次短陣房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。遵醫(yī)囑給予口服普羅帕酮片150mgpotid治療，向患者講解藥物的作用、用法及可能的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。給予健康教育，講解房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的疾病知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，患者表示理解。（二）住院中期護(hù)理（7月18日-7月22日）7月18日，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)，甲狀腺功能正常，電解質(zhì)、肝腎功能均在正常范圍。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，每次15-20分鐘，每天2次。觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，無(wú)心悸、胸悶等不適。7月19日，患者行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，過(guò)程順利，未出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，心電圖未見(jiàn)異常。試驗(yàn)結(jié)束后，指導(dǎo)患者休息30分鐘，監(jiān)測(cè)心率、血壓恢復(fù)正常后返回病房。向患者講解運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果，告知其目前心臟功能良好，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。7月20日，患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用普羅帕酮片，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。心率維持在75-85次/分，血壓120-130/70-80mmHg。指導(dǎo)患者保持大便通暢，給予粗纖維飲食，如芹菜、菠菜等，患者排便順利。7月21日，與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)其仍有輕微焦慮情緒，擔(dān)心心律失常再次發(fā)作。耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，再次向其講解疾病的治療效果及預(yù)后，告知其目前藥物治療有效，發(fā)作頻率已減少。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松技巧，每天練習(xí)3次，每次5-10分鐘。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予心理支持，患者焦慮情緒有所緩解。7月22日，患者未出現(xiàn)心悸發(fā)作，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查心電圖示竇性心律，心率80次/分。遵醫(yī)囑減少心電監(jiān)護(hù)時(shí)間，改為每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征。指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，如在走廊散步，每次20-30分鐘，每天2次。（三）住院后期護(hù)理（7月23日-7月27日）7月23日，患者一般情況良好，無(wú)不適癥狀。向患者及家屬進(jìn)行出院前的健康教育，詳細(xì)講解出院后的用藥方法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間及自我護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者正確服用普羅帕酮片，告知其不可自行停藥或增減藥量，如出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知患者避免誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等。7月24日，患者未出現(xiàn)心悸發(fā)作，生命體征平穩(wěn)。整理患者的病歷資料，為患者辦理出院手續(xù)。向患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如保持良好的生活習(xí)慣、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。給予患者出院指導(dǎo)手冊(cè)，方便其隨時(shí)查閱。7月25日-7月27日，患者出院后，通過(guò)電話隨訪了解患者的情況?；颊弑硎疚丛俪霈F(xiàn)心悸發(fā)作，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，飲食、睡眠良好，活動(dòng)正常。告知患者繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，如有不適及時(shí)就醫(yī)。（四）特殊情況處理在住院期間，患者于7月16日出現(xiàn)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，及時(shí)給予靜脈推注維拉帕米后癥狀緩解。在用藥過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓變化，推注后患者心率從160次/分降至82次/分，血壓從125/75mmHg降至120/70mmHg，未出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。發(fā)作后及時(shí)與患者溝通，解釋發(fā)作原因及處理方法，減輕其緊張情緒?；颊咴谧≡褐衅诔霈F(xiàn)輕微焦慮情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松技巧指導(dǎo)及家屬支持等措施，患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：在患者入院后，密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等生命體征及心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，并給予有效的干預(yù)措施，避免了病情的進(jìn)一步加重。動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理。2.用藥護(hù)理規(guī)范到位：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，用藥前向患者詳細(xì)講解藥物的相關(guān)知識(shí)，用藥期間密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。在靜脈使用維拉帕米時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，及時(shí)與患者溝通，了解其顧慮，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。通過(guò)講解疾病知識(shí)、治療效果及預(yù)后，指導(dǎo)放松技巧，鼓勵(lì)家屬支持等措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育全面細(xì)致：在患者住院期間，通過(guò)多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括發(fā)放手冊(cè)、口頭講解、示范操作等。健康教育內(nèi)容全面，涵蓋了疾病知識(shí)、治療方法、用藥注意事項(xiàng)、自我護(hù)理要點(diǎn)等方面，患者及家屬能較好地掌握相關(guān)知識(shí)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者誘發(fā)因素的評(píng)估不夠全面：雖然患者否認(rèn)有明確的誘發(fā)因素，但在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)等方面的評(píng)估還不夠細(xì)致。如患者退休后生活節(jié)奏改變，可能存在心理壓力，但未進(jìn)行深入的評(píng)估和干預(yù)。2.康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在患者的康復(fù)指導(dǎo)中，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但未根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。如患者的年齡、身體狀況等因素未充分考慮，活動(dòng)量和活動(dòng)方式的指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)。3.出院隨訪的持續(xù)性有待加強(qiáng)：患者出院后，雖然進(jìn)行了電話隨訪，但隨訪的時(shí)間和頻率還不夠規(guī)律，隨訪內(nèi)容也不夠全面。對(duì)患者出院后的用藥情況、生活習(xí)慣改變、病情變化等方面的了解還不夠深入，不能及時(shí)給予