非創(chuàng)傷性肝破裂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，因“突發(fā)右上腹疼痛8小時(shí)，加重伴頭暈、心慌2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呒韧小耙倚筒《拘愿窝住辈∈?0年，未規(guī)律抗病毒治療；有“肝硬化”病史5年，曾因“肝硬化腹水”于外院住院治療2次。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史。家族史：父親因“肝癌”去世，母親體健，子女均健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者8小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，程度中等，無(wú)肩背部放射痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，未予重視。2小時(shí)前疼痛突然加劇，呈刀割樣，伴頭暈、心慌、出冷汗，四肢濕冷，家屬急送我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間15.6s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.3，活化部分凝血活酶時(shí)間42.3s；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶210U/L，總膽紅素45.6μmol/L，直接膽紅素28.3μmol/L，白蛋白28g/L；腹部超聲提示：肝右葉可見(jiàn)大小約5.2cm×4.8cm混合回聲區(qū)，邊界不清，腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離液性暗區(qū)，最大深度約8.5cm。急診以“非創(chuàng)傷性肝破裂、肝硬化、腹腔積液”收入我科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.2℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度94%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，面色蒼白，四肢濕冷。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，鞏膜輕度黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，右上腹壓痛、反跳痛明顯，輕度肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，紅細(xì)胞壓積27.5%；血常規(guī)（入院后2小時(shí)復(fù)查）：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞壓積23.2%；凝血功能：凝血酶原時(shí)間15.6s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.3，活化部分凝血活酶時(shí)間42.3s，纖維蛋白原1.8g/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶210U/L，總膽紅素45.6μmol/L，直接膽紅素28.3μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；血生化：血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯96mmol/L，血糖5.8mmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐112μmol/L；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）85ng/ml，癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）35U/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（急診）：肝右葉可見(jiàn)大小約5.2cm×4.8cm混合回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)；肝包膜不完整，局部連續(xù)性中斷；腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量游離液性暗區(qū)，最大深度約8.5cm，透聲差。腹部增強(qiáng)CT（入院后4小時(shí)）：肝右葉見(jiàn)類圓形低密度灶，大小約5.5cm×5.0cm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)；肝周及腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性低密度灶，提示腹腔積血；肝硬化表現(xiàn)，肝裂增寬，脾大，門靜脈直徑1.4cm。3.腹腔穿刺：于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行腹腔穿刺，抽出暗紅色不凝血5ml，符合腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。（五）病情嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，結(jié)合失血性休克分級(jí)，患者入院時(shí)處于失血性休克代償期（脈搏＞100次/分，血壓輕度下降，意識(shí)清楚，四肢濕冷）。同時(shí)存在肝硬化基礎(chǔ)疾病，肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)（白蛋白28g/L，總膽紅素45.6μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)2.6s，無(wú)腹水及肝性腦?。７莿?chuàng)傷性肝破裂結(jié)合CT表現(xiàn)，考慮為肝硬化結(jié)節(jié)破裂可能性大，不排除肝癌破裂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.組織灌注不足與肝破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血有關(guān)。2.急性疼痛與肝包膜破裂、腹腔內(nèi)積血刺激腹膜有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與腹腔內(nèi)積血、機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。4.體液不足與失血、禁食禁飲有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝硬化導(dǎo)致消化吸收功能障礙、失血、禁食禁飲有關(guān)。6.焦慮/恐懼與突然發(fā)病、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期（入院后24-48小時(shí)）：患者組織灌注得到改善，血壓維持在90/60mmHg以上，脈搏控制在60-100次/分，意識(shí)清楚，四肢溫暖；疼痛程度減輕，NRS評(píng)分≤3分；無(wú)感染征象，體溫維持在36.0-37.5℃；體液不足得到糾正，尿量≥30ml/h，電解質(zhì)維持在正常范圍。2.穩(wěn)定期（入院后3-7天）：患者腹腔出血停止，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積穩(wěn)定；疼痛緩解或消失；感染得到有效預(yù)防和控制；營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，白蛋白水平緩慢上升；患者焦慮/恐懼情緒減輕，能積極配合治療護(hù)理。3.康復(fù)期（入院后8天至出院）：患者肝功能逐漸恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；掌握自我護(hù)理知識(shí)，能正確識(shí)別病情變化征象；順利出院，出院后能遵醫(yī)囑定期復(fù)查。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.抗休克護(hù)理：立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克；密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，評(píng)估組織灌注情況。2.病情觀察：密切觀察腹痛性質(zhì)、部位、程度變化；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)變化；觀察腹腔穿刺液的顏色、性質(zhì)、量；警惕并發(fā)癥的發(fā)生。3.疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，避免劇烈疼痛誘發(fā)再次出血。4.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理使用抗生素；保持引流管通暢，觀察引流液情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。5.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸過(guò)渡到正常飲食。6.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮/恐懼情緒。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：針對(duì)潛在并發(fā)癥制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，如預(yù)防肝性腦病需限制蛋白攝入、保持大便通暢等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理干預(yù)（入院后24-48小時(shí)）1.抗休克護(hù)理：患者入院后立即將床頭抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速建立兩條外周靜脈通路（16G留置針），一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血及給藥。遵醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液500ml，隨后輸入羥乙基淀粉500ml，同時(shí)聯(lián)系血庫(kù)緊急備血。入院后1小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液4U，血漿400ml。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄尿量（使用留置導(dǎo)尿），每小時(shí)尿量維持在30ml以上。入院后2小時(shí)，患者血壓升至95/60mmHg，脈搏105次/分，四肢轉(zhuǎn)暖，意識(shí)清楚，組織灌注得到初步改善。2.病情觀察與監(jiān)測(cè)：給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度變化。密切觀察腹痛情況，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，入院時(shí)患者NRS評(píng)分為8分，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射布桂嗪100mg，30分鐘后復(fù)查NRS評(píng)分為4分。觀察腹部體征變化，每2小時(shí)檢查一次腹部壓痛、反跳痛、肌緊張情況，記錄腹圍變化（入院時(shí)腹圍95cm）。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，入院后2小時(shí)復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞壓積23.2%，遵醫(yī)囑再次輸入紅細(xì)胞懸液2U。觀察腹腔穿刺液情況，入院后4小時(shí)再次行腹腔穿刺，抽出暗紅色血性液體約3ml，較前減少，提示出血速度減慢。3.體位與活動(dòng)護(hù)理：急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免隨意搬動(dòng)患者，防止加重肝破裂出血。告知患者及家屬臥床休息的重要性，協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如翻身、擦浴等，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓腹部。4.禁食禁飲與胃腸減壓：遵醫(yī)囑給予禁食禁飲，放置胃管行胃腸減壓，減輕胃腸道張力，避免胃腸道內(nèi)容物刺激腹膜，同時(shí)觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量。胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔濕潤(rùn)。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每12小時(shí)一次；維生素K110mg肌內(nèi)注射，每日一次，改善凝血功能。給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日一次；多烯磷脂酰膽堿465mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日一次。使用抗生素預(yù)防感染，頭孢曲松鈉2.0g加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每日一次。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用頭孢曲松鈉期間觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。6.心理護(hù)理：患者及家屬因病情突然發(fā)作，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情、治療方案及預(yù)后，告知患者目前治療措施有效，緩解其緊張情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，同時(shí)做好家屬的工作，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)（入院后3-7天）1.病情觀察：患者生命體征逐漸穩(wěn)定，改為每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。腹痛程度明顯減輕，NRS評(píng)分維持在2-3分，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥物。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白升至105g/L，紅細(xì)胞壓積31.5%，提示出血停止。肝功能較前改善：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，總膽紅素32.5μmol/L，白蛋白30g/L。電解質(zhì)恢復(fù)正常：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。繼續(xù)觀察腹部體征，腹圍逐漸減小至88cm，移動(dòng)性濁音減弱。2.飲食護(hù)理：患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，腸鳴音正常（4-5次/分），遵醫(yī)囑拔除胃管，開(kāi)始給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日4-6次。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適，如無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條等，最后過(guò)渡到軟食。飲食以清淡、易消化、富含維生素為主，避免辛辣、油膩、刺激性食物，限制蛋白質(zhì)攝入（每日0.5g/kg），防止誘發(fā)肝性腦病。3.活動(dòng)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，觀察患者活動(dòng)后有無(wú)頭暈、腹痛等不適。4.引流管護(hù)理（若有）：患者因腹腔積血量較多，入院后第3天遵醫(yī)囑放置腹腔引流管一根，妥善固定引流管，標(biāo)明引流管的名稱、日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每日記錄引流情況。引流液由暗紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，量逐漸減少，入院后第7天引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液。5.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換引流袋、穿刺部位敷料時(shí)遵守?zé)o菌原則。保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水擦洗2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。患者體溫維持在36.2-37.3℃，無(wú)感染征象。（三）康復(fù)期護(hù)理干預(yù)（入院后8天至出院）1.病情觀察與復(fù)查：繼續(xù)觀察患者生命體征、腹痛情況、飲食及睡眠情況。定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)，入院后第10天復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素25.3μmol/L，白蛋白32g/L；甲胎蛋白降至65ng/ml；血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常。腹部超聲提示：肝右葉病灶較前縮小，約4.0cm×3.5cm，腹腔內(nèi)少量積液。2.營(yíng)養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)：患者飲食已過(guò)渡到軟食，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，但仍需控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免過(guò)量攝入誘發(fā)肝性腦病。告知患者少食多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。3.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，避免過(guò)度勞累。保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：繼續(xù)預(yù)防肝性腦病，保持患者大便通暢，每日排便1-2次，必要時(shí)給予乳果糖口服液口服。觀察患者有無(wú)意識(shí)改變、行為異常等肝性腦病前期表現(xiàn)。預(yù)防肝腎綜合征，監(jiān)測(cè)尿量、腎功能變化，避免使用腎毒性藥物。5.健康教育：向患者及家屬講解非創(chuàng)傷性肝破裂的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者定期復(fù)查的重要性。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用保肝藥物，避免自行停藥或增減藥物劑量。告知患者避免服用對(duì)肝臟有損害的藥物，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。告知患者如出現(xiàn)腹痛、腹脹、頭暈、心慌、黑便等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.出院指導(dǎo)：患者入院后第14天，病情穩(wěn)定，肝功能明顯改善，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，遵醫(yī)囑出院。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①飲食：清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，少食多餐。②休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等。③用藥：遵醫(yī)囑服用保肝藥物（還原型谷胱甘肽片0.4g，每日3次；多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg，每日3次），定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲等，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次。④自我監(jiān)測(cè)：注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹、頭暈、心慌、黑便等不適癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.抗休克搶救及時(shí)有效：患者入院后迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量，及時(shí)糾正失血性休克，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員分工明確，配合默契，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保了搶救工作的順利進(jìn)行。2.病情觀察細(xì)致全面：護(hù)理人員密切觀察患者的腹痛性質(zhì)、部位、程度變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)變化，觀察腹腔穿刺液及引流液的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，入院后2小時(shí)復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑再次輸血，有效控制了出血。3.疼痛管理規(guī)范：使用數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，既緩解了患者的疼痛，又避免了劇烈疼痛誘發(fā)再次出血。同時(shí)，密切觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。4.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員主動(dòng)溝通交流，給予心理支持，解釋病情及治療方案，緩解了其緊張情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)把握不夠精準(zhǔn)：患者在急性期禁食禁飲期間，腸外營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)稍晚，入院后第2天才開(kāi)始給予腸外營(yíng)養(yǎng)，可能導(dǎo)致患者早期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響機(jī)體恢復(fù)。2.健康教育內(nèi)容不夠個(gè)體化：在健康教育過(guò)程中，雖然涵蓋了疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、休息、用藥等方面，但針對(duì)患者肝硬化基礎(chǔ)疾病的健康教育內(nèi)容不夠深入，對(duì)患者如何預(yù)防肝硬化進(jìn)展、定期監(jiān)測(cè)肝癌指標(biāo)等方面的指導(dǎo)不夠具體。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者治療過(guò)程中，與營(yíng)養(yǎng)師、肝病科醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠緊密，未能及時(shí)根據(jù)患者的肝功能情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)