糞類圓線蟲感染的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，農(nóng)民，因“反復腹痛、腹瀉1月余，加重伴發(fā)熱3天”于2025年7月15日入院。患者長期居住于南方農(nóng)村，有田間勞作史，日常飲用水為自家井水，未進行規(guī)范消毒。入院時神志清楚，精神萎靡，慢性病容，體型消瘦。主訴近1月來無明顯誘因出現(xiàn)腹部隱痛，以臍周為主，呈間歇性發(fā)作，伴腹瀉，每日3-5次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血便，無里急后重感。3天前上述癥狀加重，腹痛轉為持續(xù)性脹痛，腹瀉次數(shù)增至每日7-8次，伴有發(fā)熱，體溫波動于38.5-39.2℃，自行口服“諾氟沙星膠囊”后癥狀無緩解，為求進一步診治來院。（二）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：吸煙30年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒史，量少?；橐鍪罚阂鸦?，配偶及子女均體健。家族史：無傳染性疾病及遺傳性疾病史。（三）入院身體評估T：38.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，體重：52kg，身高：165cm，BMI：19.1kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性稍差。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜略蒼白，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結果1.血常規(guī)（2025-7-15）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，淋巴細胞比例20.3%，嗜酸性粒細胞比例12.1%（參考值0.4-8.0%），紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)250×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血（2025-7-15）：黃色稀水樣便，白細胞2-3/HP，紅細胞0-1/HP，潛血試驗陰性，涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)糞類圓線蟲幼蟲，蟲體細長，約0.2-0.5mm，可見活動。3.糞便培養(yǎng)（2025-7-15）：培養(yǎng)48小時后檢出糞類圓線蟲，無其他致病菌生長。4.血清學檢查（2025-7-16）：糞類圓線蟲抗體陽性（ELISA法，OD值1.8，參考值<1.0），肝腎功能、電解質、血糖、血脂均在正常范圍。5.腹部B超（2025-7-16）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內未見積液。6.胸片（2025-7-16）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（腹痛、腹瀉、發(fā)熱）、流行病學史（農(nóng)村勞作史、飲用未消毒井水）及輔助檢查（糞便涂片及培養(yǎng)檢出糞類圓線蟲幼蟲，血清抗體陽性，嗜酸性粒細胞升高），明確診斷為“糞類圓線蟲感染”?；颊吣壳按嬖诎l(fā)熱、腹瀉癥狀，嗜酸性粒細胞升高，提示感染處于活動期。由于患者腹瀉時間較長，BMI偏低，血紅蛋白略低于正常，存在輕度營養(yǎng)不良風險，需注意補充營養(yǎng)，糾正電解質紊亂。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與糞類圓線蟲感染引起的炎癥反應有關。2.腹瀉與糞類圓線蟲寄生于腸道，損傷腸黏膜，影響腸道吸收功能有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期腹瀉導致營養(yǎng)物質丟失過多，攝入不足有關。4.焦慮與對疾病認識不足，擔心病情預后有關。5.知識缺乏與缺乏糞類圓線蟲感染的病因、傳播途徑、治療及預防知識有關。6.有皮膚完整性受損的風險與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關。（二）護理目標1.患者體溫在3天內降至正常范圍（36.3-37.2℃），發(fā)熱癥狀緩解。2.患者腹瀉次數(shù)逐漸減少，1周內每日腹瀉次數(shù)≤2次，糞便性狀恢復正常。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，住院期間體重增加1-2kg，血紅蛋白恢復至正常范圍。4.患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療與護理。5.患者及家屬掌握糞類圓線蟲感染的相關知識，能說出疾病的傳播途徑、治療方法及預防措施。6.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。（三）護理計劃要點1.病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察腹痛、腹瀉的性質、次數(shù)、量及伴隨癥狀，記錄出入量，定期復查血常規(guī)、糞便常規(guī)及電解質。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予驅蟲藥物及對癥治療藥物，觀察藥物療效及不良反應。3.發(fā)熱護理：根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施，保持皮膚清潔干燥，補充水分。4.腹瀉護理：指導患者合理飲食，避免刺激性食物，做好肛周皮膚護理，預防皮膚破損。5.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑。6.心理護理：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導，緩解焦慮情緒。7.健康宣教：向患者及家屬講解疾病相關知識，指導其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防疾病傳播及復發(fā)。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后給予患者心電監(jiān)護，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄于體溫單上。密切觀察患者腹痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，腹瀉的次數(shù)、糞便的顏色、性狀、量，有無黏液膿血便及里急后重感。準確記錄24小時出入量，包括飲水量、進食量、糞便量、尿量等。每日復查血常規(guī)、糞便常規(guī)，每3日復查電解質。入院當天患者體溫38.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。┖?0分鐘復測體溫38.2℃。7月16日患者體溫波動于37.8-38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，服藥后1小時體溫降至37.5℃。7月17日患者體溫恢復至37.0℃，之后持續(xù)維持在正常范圍?；颊呷朐簳r每日腹瀉7-8次，為黃色稀水樣便，7月16日腹瀉次數(shù)減少至5-6次，7月18日減少至3-4次，7月20日減少至1-2次，糞便性狀逐漸成形。7月18日復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，嗜酸性粒細胞比例8.5%，血紅蛋白118g/L。7月20日復查糞便常規(guī)：黃色軟便，白細胞0-1/HP，紅細胞未見，未檢出糞類圓線蟲幼蟲。（二）用藥護理遵醫(yī)囑給予阿苯達唑片400mg口服，每日2次，連服3天為一療程。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。用藥期間密切觀察患者有無不良反應，患者服藥期間未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐等胃腸道反應，僅偶有輕微頭暈，告知患者注意休息，避免劇烈活動，癥狀自行緩解。同時，針對患者腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次，保護腸黏膜；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5g口服，每日3次，調節(jié)腸道菌群。指導患者蒙脫石散與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片間隔2小時服用，以保證藥效。（三）發(fā)熱護理當患者體溫超過38.5℃時，首先采取物理降溫措施，如溫水擦?。ú潦貌课粸榍邦~、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位。擦浴過程中注意觀察患者面色、神志等情況，如有不適立即停止。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進毒素排出。給予清淡易消化的流質或半流質飲食，如米湯、稀粥等?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物及床單被套，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。遵醫(yī)囑給予藥物降溫時，嚴格掌握藥物劑量及用藥時間，觀察藥物療效及不良反應。經(jīng)過護理，患者體溫在入院后3天內恢復正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（四）腹瀉護理與肛周皮膚護理指導患者進食清淡、易消化、少渣的食物，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等，同時避免食用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物，防止加重腹瀉。告知患者少食多餐，細嚼慢咽。每次腹瀉后及時用溫水清洗肛周皮膚，動作輕柔，避免用力擦拭，清洗后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚，預防皮膚紅腫、破損。保持床單位清潔干燥，及時更換污染的床單、被套及內褲。指導患者排便時避免久蹲，減少肛周皮膚壓力?；颊咦≡浩陂g肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。（五）營養(yǎng)支持護理根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及飲食喜好，與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。由于患者腹瀉初期消化吸收功能較差，先給予流質飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質飲食，如稀粥、面條、蒸蛋等，最后轉為軟食。每日保證蛋白質攝入量約1.5-2.0g/kg，熱量攝入約25-30kcal/kg。鼓勵患者少量多次進食，避免一次進食過多增加胃腸道負擔。對于患者血紅蛋白略低的情況，指導其多食用含鐵豐富的食物，如動物肝臟、動物血、菠菜等?；颊咦≡浩陂g食欲逐漸好轉，進食量逐漸增加，7月22日復查血紅蛋白125g/L，體重較入院時增加1.5kg。（六）心理護理患者因對疾病認識不足，擔心病情嚴重及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠欠佳。責任護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者詳細講解糞類圓線蟲感染的病因、傳播途徑、治療方法及預后，告知患者只要及時規(guī)范治療，預后良好，緩解其顧慮。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。指導患者通過聽音樂、看報紙、與病友交流等方式轉移注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動配合治療與護理，睡眠質量得到改善。（七）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解糞類圓線蟲感染的病因，主要是由于接觸被糞類圓線蟲幼蟲污染的土壤、水或食物而感染。傳播途徑主要為經(jīng)皮膚接觸感染，也可經(jīng)口感染。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、乏力等，嚴重者可引起肺部感染、敗血癥等并發(fā)癥。2.治療知識宣教：告知患者需遵醫(yī)囑按時按量服用驅蟲藥物，不可自行增減劑量或停藥，以免影響治療效果或導致復發(fā)。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。3.預防知識宣教：指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手，勤剪指甲，避免用手接觸口、鼻、眼等黏膜部位。田間勞作時穿戴手套、膠鞋等防護用品，避免皮膚直接接觸土壤和污水。飲用水要徹底煮沸后飲用，不喝生水。食物要徹底煮熟，不吃生冷、未煮熟的食物。定期對居住環(huán)境進行清潔消毒，妥善處理糞便，避免糞便污染土壤和水源。4.復查宣教：告知患者出院后1個月、3個月需復查糞便常規(guī)及糞類圓線蟲抗體，以評估治療效果，監(jiān)測有無復發(fā)。如出院后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等不適癥狀，應及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在護理過程中，密切監(jiān)測患者生命體征、腹痛腹瀉癥狀及輔助檢查結果的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調整提供了依據(jù)。例如，患者入院時嗜酸性粒細胞明顯升高，經(jīng)過治療后逐漸下降，糞便中幼蟲轉陰，提示治療有效。2.肛周皮膚護理到位：針對患者頻繁腹瀉的情況，采取了有效的肛周皮膚護理措施，如溫水清洗、涂抹氧化鋅軟膏等，患者住院期間肛周皮膚保持完整，未發(fā)生皮膚破損及感染，提高了患者的舒適度。3.心理護理與健康宣教相結合：在緩解患者焦慮情緒的同時，注重健康宣教，使患者及家屬掌握了疾病的相關知識，提高了患者的依從性，為患者出院后的自我管理奠定了基礎。（二）護理不足1.對糞類圓線蟲感染的認識不夠深入：在患者入院初期，由于對該疾病的臨床特點及護理要點掌握不夠全面，在制定護理計劃時考慮不夠周全，如對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如肺部感染）的觀察不夠重視。2.健康宣教的方式較為單一：健康宣教主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料、視頻等直觀的宣教方式，可能導致患者及家屬對知識的理解和記憶不夠深刻。3.營養(yǎng)評估不夠及時全面：雖然給予了患者營養(yǎng)支持，但在入院初期對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠系統(tǒng)，如未采用營養(yǎng)風險篩查工具（如NRS-2002）進行評估，可能影響營養(yǎng)計劃的制定效果。（三）改進措施1.加強業(yè)務學習：組織科室護士學習糞類圓線蟲感染等少見寄生蟲病的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療方法、護理要點及并發(fā)癥的預防等，邀請醫(yī)生進行專題講座，提高護士對疾病的認識和護理水平。定期進行病例討論，分享護理經(jīng)驗，不斷完善護理方案。2.豐富健康宣教方式：制作糞類圓線蟲感染的健康宣教手冊、圖文展板及視頻資料，內容包括疾病知識、治療流程、護理要點、預防措施等，在病房走廊、護士站等場所擺放，方便患者及家屬查閱。采用一對一講解、小組討論、提問互動等方式進行健康宣教，提高患者及家屬的學習興趣和知識掌握程度。3.完善營養(yǎng)評估體系：對入院患者采用營養(yǎng)風險篩查工具（NRS-2002）進行營養(yǎng)風險評估，對于存在營養(yǎng)風險的患者，及時請營養(yǎng)師會診，共同制定個體化的營