風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，58歲，農(nóng)民，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”于2025年3月10日入院。患者入院時神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型消瘦，體重45kg，身高155cm，BMI18.7kg/m2。主訴近5年來無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，未規(guī)律治療。1周前因受涼后上述癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，雙下肢對稱性凹陷性水腫，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸痛、咯血，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病”收入心血管內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。現(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動后明顯，休息30分鐘左右可緩解，偶有夜間憋醒，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心臟彩超檢查提示“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（中度）伴關(guān)閉不全（輕度），主動脈瓣狹窄（輕度）伴關(guān)閉不全（中度）”，給予“地高辛、呋塞米”等藥物治療后癥狀緩解。此后患者未規(guī)律服藥，胸悶、氣促癥狀反復(fù)發(fā)作，活動耐量逐漸下降，日?；顒尤绱┮隆⑾词锤胁贿m。1周前患者受涼后出現(xiàn)胸悶、氣促明顯加重，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有端坐呼吸，雙下肢出現(xiàn)對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，按壓凹陷深度約2cm，恢復(fù)時間約3秒。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、咯血。為求系統(tǒng)治療，今日來我院門診，門診復(fù)查心臟彩超示“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（重度）伴關(guān)閉不全（中度），主動脈瓣狹窄（中度）伴關(guān)閉不全（重度），左心房擴(kuò)大，左心室肥厚，心功能Ⅲ級”，門診遂以“風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重近1周增加約3kg。（三）既往史與個人史既往史：患者幼年時有“風(fēng)濕熱”病史，具體治療不詳。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。無粉塵、毒物接觸史。已婚，育有1子1女，子女均健康。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期3-5天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道出血。家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）身體評估T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐位，查體合作。皮膚黏膜：色澤蒼白，無黃染、皮疹及出血點，雙下肢皮膚可見凹陷性水腫，皮膚溫度正常，無破損。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常?？谇火つす饣例l無出血，伸舌居中，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.5cm，搏動范圍直徑約2.5cm。心前區(qū)未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音及舒張期嘆氣樣雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。四肢：雙下肢對稱性凹陷性水腫，膝關(guān)節(jié)以下明顯，四肢關(guān)節(jié)無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿糖（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。BNP（腦鈉肽）：1250pg/ml。風(fēng)濕三項：抗鏈球菌溶血素O（ASO）800IU/ml，C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）45mm/h。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：心影呈“梨形心”改變，左心房、左心室擴(kuò)大，肺紋理增粗、紊亂，雙肺下野可見片絮狀模糊影，提示肺淤血。心臟彩超：左心房前后徑45mm（正常參考值27-38mm），左心室舒張末期內(nèi)徑55mm（正常參考值35-55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%（正常參考值50%-70%）。二尖瓣瓣葉增厚、粘連，開放受限，瓣口面積1.0cm2（正常參考值4-6cm2），跨瓣壓差25mmHg，提示重度狹窄；收縮期可見中度反流信號。主動脈瓣瓣葉增厚、鈣化，開放幅度減小，瓣口面積1.2cm2（正常參考值2.5-3.5cm2），跨瓣壓差40mmHg，提示中度狹窄；舒張期可見重度反流信號。三尖瓣可見輕度反流。3.心電圖：心房顫動，心室率105次/分，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置）。（六）護(hù)理評估總結(jié)患者張某為中年女性，有風(fēng)濕熱病史，此次因反復(fù)胸悶、氣促加重伴雙下肢水腫入院，結(jié)合心臟彩超、心電圖等檢查，明確診斷為風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜?。ǘ獍曛囟泉M窄伴中度關(guān)閉不全，主動脈瓣中度狹窄伴重度關(guān)閉不全）、心房顫動、心功能Ⅲ級、肺淤血?；颊吣壳按嬖诘闹饕獑栴}包括：心功能不全導(dǎo)致的胸悶、氣促、呼吸困難；雙下肢水腫；營養(yǎng)狀況稍差（白蛋白32g/L）；貧血（血紅蛋白105g/L）；風(fēng)濕活動（ASO、CRP、ESR升高）；以及因疾病反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生的焦慮情緒。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺淤血、心功能不全有關(guān)。2.體液過多與心力衰竭導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)。3.活動無耐力與心輸出量減少、氧供不足有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。5.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與雙下肢水腫、長期臥床有關(guān)。7.有感染的風(fēng)險與風(fēng)濕活動、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。8.知識缺乏與對疾病認(rèn)知不足、用藥及自我護(hù)理知識缺乏有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸困難改善，SpO?維持在95%以上。2.患者雙下肢水腫減輕或消退，24小時尿量維持在1000-1500ml。3.患者活動耐力逐漸提高，能夠完成日常輕微活動（如床邊活動）而無明顯不適。4.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，血紅蛋白升至110g/L以上。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.患者雙下肢皮膚保持完整，無壓瘡、破損發(fā)生。7.患者住院期間無感染發(fā)生，風(fēng)濕活動得到控制（ASO、CRP、ESR降至正常范圍）。8.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、用藥注意事項及自我護(hù)理方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取端坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺部淤血。患者臥床休息時，搖高床頭30°-45°，避免平臥位，防止夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度變化，維持SpO?在95%以上。若患者呼吸困難加重，SpO?低于90%，及時調(diào)整氧療方式，如改為面罩吸氧，氧流量4-6L/min，并報告醫(yī)生。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤，防止鼻黏膜干燥損傷。3.病情觀察：密切觀察患者胸悶、氣促、呼吸困難的程度，記錄呼吸頻率、節(jié)律、深度。觀察雙肺啰音的變化，若啰音增多，提示肺淤血加重。監(jiān)測心率、血壓變化，房顫患者注意觀察心室率控制情況，遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑或洋地黃類藥物控制心室率，維持心室率在60-80次/分。定期復(fù)查血氣分析，了解患者酸堿平衡及氧合情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米20mgivq12h）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油10mg+5%葡萄糖注射液50ml泵入，起始劑量5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）、正性肌力藥物（米力農(nóng)5mg+0.9%氯化鈉注射液50ml泵入，0.375μg/kg/min）等藥物治療。使用利尿劑時，密切觀察尿量變化，記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥（如患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等癥狀，及時復(fù)查血鉀）。使用血管擴(kuò)張劑時，嚴(yán)格控制輸液速度，監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低（收縮壓低于90mmHg時及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量）。使用正性肌力藥物時，觀察患者有無心律失常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。（二）體液過多的護(hù)理1.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品等高鹽食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，減少水分?jǐn)z入，每日飲水量根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整，一般控制在1000ml左右。2.體位護(hù)理：除采取端坐位或半坐臥位外，休息時可適當(dāng)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。3.水腫觀察：每日定時測量患者體重，每周測量2次腹圍，觀察雙下肢水腫的程度、范圍變化。用軟尺測量雙下肢踝部、膝關(guān)節(jié)上10cm處的周徑，記錄測量結(jié)果，對比分析水腫消退情況。按壓水腫部位時，注意力度適中，觀察凹陷恢復(fù)時間，判斷水腫的輕重程度。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯等。呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，宜在早晨或上午使用，避免夜間排尿過多影響患者睡眠。螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，與呋塞米合用可減少低鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險。用藥后密切觀察尿量，記錄24小時出入量，若尿量過多（每小時超過100ml），及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。定期復(fù)查電解質(zhì)，維持血鉀在3.5-5.5mmol/L。（三）活動無耐力的護(hù)理1.活動計劃制定：根據(jù)患者心功能分級（Ⅲ級），制定循序漸進(jìn)的活動計劃。急性期（入院1-3天）絕對臥床休息，協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、翻身等。病情穩(wěn)定后（入院4-7天），指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢被動活動，如踝泵運動、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每次10-15分鐘，每日2-3次。逐漸過渡到床邊坐起、站立，每次5-10分鐘，每日2次。出院前指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)步行，從50米開始，逐漸增加步行距離，以患者不感到胸悶、氣促為宜。2.活動監(jiān)測：患者活動時，密切觀察其心率、呼吸、面色變化，若出現(xiàn)心率加快（超過110次/分）、呼吸急促（超過28次/分）、面色蒼白、胸悶、氣促等癥狀，立即停止活動，協(xié)助患者休息，必要時給予吸氧。記錄患者活動前后的生命體征變化，評估活動耐力，及時調(diào)整活動計劃。3.生活護(hù)理：給予患者生活上的協(xié)助，減少體力消耗。將常用物品（如水杯、呼叫器、毛巾等）放在患者伸手可及的地方，方便患者取用。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，防止壓瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者食欲情況，制定多樣化的飲食計劃，少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食增加心臟負(fù)擔(dān)。對于胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降的患者，可遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片），改善胃腸道功能。2.營養(yǎng)監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白水平的變化。評估患者營養(yǎng)攝入情況，記錄每日進(jìn)食量，若患者進(jìn)食量過少，及時報告醫(yī)生，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）補(bǔ)充營養(yǎng)，或靜脈輸注白蛋白（如白蛋白10givdripqod）。3.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，防止口腔感染影響食欲。對于臥床患者，協(xié)助其進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜及牙齒，每日2次。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評估：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因、程度，耐心傾聽患者的主訴，給予情感上的支持和安慰。通過焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者入院時SAS評分為65分，屬于中度焦慮。2.心理干預(yù)：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕對疾病的恐懼。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對于患者提出的問題，耐心解答，避免敷衍了事。3.環(huán)境營造：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少探視人員，避免過多打擾患者休息。為患者提供舒適的床位，保證患者有充足的睡眠，有助于緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒?；颊呷朐?周后復(fù)查SAS評分為50分，焦慮情緒明顯緩解。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理1.皮膚評估：每日觀察患者雙下肢皮膚情況，檢查皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等。對于水腫部位的皮膚，注意觀察皮膚彈性、溫度、顏色變化，有無皮膚張力增高、水皰形成等。2.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。擦拭雙下肢時，動作輕柔，避免用力摩擦皮膚，防止皮膚破損?；颊咭挛镞x擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著過緊的衣物壓迫水腫部位。3.體位護(hù)理：定時翻身，每2小時1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）放置軟枕或氣墊床，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡。4.水腫護(hù)理：對于雙下肢水腫患者，避免長時間站立或坐位，休息時抬高雙下肢。避免在水腫部位進(jìn)行注射、輸液等操作，防止藥液外滲引起皮膚損傷。若皮膚出現(xiàn)破損，及時給予換藥處理，防止感染。（七）有感染風(fēng)險的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過37.5℃，及時報告醫(yī)生。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛等上呼吸道感染癥狀，有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，有無皮膚紅腫、疼痛等感染跡象。2.預(yù)防措施：保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒（如紫外線照射消毒，每日1次，每次30分鐘）。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛、挖鼻孔等。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥物治療，如阿司匹林腸溶片100mgpoqd，控制風(fēng)濕活動。使用阿司匹林時，觀察患者有無胃腸道反應(yīng)（如胃痛、黑便）、出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑）等不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)風(fēng)濕活動加重（如體溫升高、ASO、CRP、ESR升高），及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（八）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。發(fā)放疾病知識手冊，讓患者及家屬隨時查閱。定期組織患者及家屬參加健康宣教講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行授課，解答患者及家屬的疑問。2.用藥知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如地高辛片0.125mgpoqd，告知患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，服藥期間注意觀察有無惡心、嘔吐、黃視、綠視等不良反應(yīng)，定期復(fù)查心電圖及血藥濃度。呋塞米片20mgpobid，告知患者服藥后可能出現(xiàn)尿量增多，注意監(jiān)測體重及水腫變化，定期復(fù)查電解質(zhì)。3.自我護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累。注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動。飲食上堅持低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐。指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測自己的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，定期復(fù)查心臟彩超、心電圖等檢查，了解病情變化。告知患者若出現(xiàn)胸悶、氣促加重、下肢水腫明顯、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理計劃制定：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定了全面、個性化的護(hù)理計劃，針對每個護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，確保了護(hù)理工作的針對性和有效性。2.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的生命體征、癥狀變化、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。如患者在使用血管擴(kuò)張劑期間，出現(xiàn)血壓下降至85/55mmHg，及時報告醫(yī)生，調(diào)整了藥物劑量，避免了嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。3.心理護(hù)理到位：重視患者的心理狀態(tài)，通過心理評估、心理干預(yù)等措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性?；颊邚娜朐簳r的中度焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度焦慮，能夠積極配合治療與護(hù)理。4.健康宣教全面：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括口頭講解、發(fā)放手冊、組織講座等，讓患者及家屬全面掌握了疾病相關(guān)知識、用藥注意事項及自我護(hù)理方法，為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.活動指導(dǎo)的靈活性有待提高：在患者活動計劃的執(zhí)行過程中，雖然根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行了調(diào)整，但對于患者個體差異的考慮還不夠充分。如患者在進(jìn)行床邊站立時，出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，未能及時調(diào)整活動強(qiáng)度和時間，導(dǎo)致患者對活動