2025年泌尿外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.老年男性患者，進(jìn)行性排尿困難5年，夜尿3-4次，直腸指檢前列腺增大、質(zhì)韌、中央溝變淺。首選的初步篩查檢查是：A.前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)B.經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）C.尿流率測(cè)定D.膀胱殘余尿量測(cè)定答案：C2.中年女性，突發(fā)左腰部絞痛伴惡心、嘔吐4小時(shí)，尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），超聲提示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張。為明確結(jié)石具體位置，首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平掃（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C3.膀胱癌患者，膀胱鏡檢查提示左側(cè)壁菜花樣腫物，直徑3cm，活檢病理為高級(jí)別尿路上皮癌，浸潤(rùn)至淺肌層（T1期）。最適宜的治療方案是：A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）+術(shù)后膀胱灌注化療B.根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道C.膀胱部分切除術(shù)D.全身化療+局部放療答案：A4.閉合性腎損傷患者，CT提示腎實(shí)質(zhì)裂傷深達(dá)髓質(zhì)，腎周血腫范圍局限，生命體征平穩(wěn)。最佳處理方式是：A.立即行腎修補(bǔ)術(shù)B.絕對(duì)臥床休息+密切觀察C.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)D.腎切除術(shù)答案：B5.患兒2歲，右側(cè)陰囊空虛，右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及1.5cm×1cm睪丸樣組織。最合理的治療方案是：A.繼續(xù)觀察至3歲B.絨毛膜促性腺激素（hCG）治療C.腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)D.開(kāi)放手術(shù)睪丸下降固定術(shù)答案：D（注：1-2歲為隱睪手術(shù)最佳年齡，2歲后建議手術(shù)）6.女性，55歲，咳嗽、大笑時(shí)不自主漏尿3年，無(wú)尿頻、尿急。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）60cmH?O，膀胱感覺(jué)正常。最可能的診斷是：A.壓力性尿失禁（SUI）B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：A7.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵藥物是：A.β受體阻滯劑B.α受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：B8.青年男性，騎跨傷后尿道口滴血，排尿困難，會(huì)陰部腫脹。最可能的損傷部位是：A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道陰莖部答案：C9.精索靜脈曲張患者，超聲提示左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑3.2mm，Valsalva動(dòng)作可見(jiàn)反流。最主要的手術(shù)指征是：A.陰囊墜脹感明顯B.合并腹股溝疝C.精液分析提示精子活力下降D.雙側(cè)精索靜脈曲張答案：C10.腎結(jié)核患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.全程肉眼血尿B.腰痛伴腎區(qū)叩擊痛C.膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）進(jìn)行性加重D.午后低熱、盜汗答案：C11.急性細(xì)菌性前列腺炎患者禁忌的檢查是：A.尿常規(guī)B.血培養(yǎng)C.前列腺按摩取液（EPS）檢查D.經(jīng)直腸超聲答案：C12.女性，30歲，反復(fù)左側(cè)腰痛伴發(fā)熱1年，IVU提示左腎盞擴(kuò)張呈“蟲蝕樣”改變，右腎正常。最可能的診斷是：A.左側(cè)腎盂腎炎B.左側(cè)腎結(jié)核C.左側(cè)腎積水D.左側(cè)腎結(jié)石答案：B13.尿道狹窄患者，尿道探子檢查提示尿道膜部狹窄，狹窄段長(zhǎng)約1cm。首選的治療方法是：A.尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)B.尿道擴(kuò)張術(shù)C.尿道端端吻合術(shù)D.膀胱造瘺術(shù)答案：B（注：短段狹窄首選定期尿道擴(kuò)張，失敗后考慮內(nèi)切開(kāi)或吻合術(shù)）14.多囊腎患者，血壓160/100mmHg，血肌酐180μmol/L。最適合的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利（ACEI）答案：D（注：ACEI可延緩多囊腎進(jìn)展，需監(jiān)測(cè)肌酐變化）15.陰莖癌患者，腫瘤局限于龜頭，直徑2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最佳治療方式是：A.陰莖部分切除術(shù)（保留2cm以上殘端）B.陰莖全切除術(shù)+尿道會(huì)陰造口C.放療D.化療答案：A16.女性，45歲，間歇性無(wú)痛肉眼血尿2個(gè)月，膀胱鏡檢查未見(jiàn)異常，IVU提示右腎盞充盈缺損。最可能的診斷是：A.右腎細(xì)胞癌B.右腎盂癌C.右腎結(jié)核D.右腎血管平滑肌脂肪瘤答案：B17.輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石直徑1.2cm，位于輸尿管中段，停留時(shí)間3個(gè)月，腎積水中度。首選的治療方式是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）C.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）D.開(kāi)放手術(shù)取石答案：B18.腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)的病理類型是：A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌答案：A19.男性，65歲，前列腺增生術(shù)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、尿急、尿痛，尿白細(xì)胞（+++），尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌，對(duì)左氧氟沙星敏感。首選的治療是：A.口服左氧氟沙星2周B.靜脈滴注左氧氟沙星1周后改口服C.口服呋喃妥因D.無(wú)需抗生素治療答案：A20.壓力性尿失禁患者，尿動(dòng)力學(xué)檢查提示最大尿道閉合壓（MUCP）25cmH?O。最適合的手術(shù)方式是：A.經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O）B.膀胱頸懸吊術(shù)C.尿道填充劑注射術(shù)D.人工尿道括約肌植入術(shù)答案：A21.睪丸扭轉(zhuǎn)患者，發(fā)病6小時(shí)，陰囊超聲提示睪丸血流消失。最佳處理是：A.手法復(fù)位+陰囊托高B.立即手術(shù)探查+睪丸固定術(shù)C.冰敷+止痛藥D.觀察12小時(shí)后復(fù)查超聲答案：B22.腎移植術(shù)后3天，患者出現(xiàn)少尿、血肌酐進(jìn)行性升高，移植腎區(qū)脹痛。最可能的并發(fā)癥是：A.急性排斥反應(yīng)B.移植腎動(dòng)脈狹窄C.移植腎靜脈血栓D.輸尿管梗阻答案：A23.尿道下裂患者，尿道口位于陰莖體中段，陰莖向腹側(cè)彎曲。手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟是：A.陰莖伸直B.尿道成形C.陰囊整形D.睪丸固定答案：A（注：需先矯正陰莖下彎，再行尿道重建）24.女性，28歲，反復(fù)尿頻、尿急1年，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，尿動(dòng)力學(xué)提示膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。最可能的診斷是：A.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）B.間質(zhì)性膀胱炎C.神經(jīng)源性膀胱D.慢性腎盂腎炎答案：A25.膀胱結(jié)石患者，最典型的臨床表現(xiàn)是：A.排尿突然中斷，改變體位后緩解B.全程肉眼血尿C.腰痛伴腎區(qū)叩擊痛D.夜尿增多答案：A26.嗜鉻細(xì)胞瘤患者，術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間至少需要：A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B27.男性，70歲，PSA8ng/ml（正常＜4ng/ml），游離PSA（fPSA）1.2ng/ml。fPSA/tPSA比值為0.15，最需要警惕的疾病是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺肉瘤答案：C（注：fPSA/tPSA＜0.16提示前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高）28.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.腎周血腫B.尿外滲C.感染性休克D.輸尿管狹窄答案：A29.陰莖勃起功能障礙（ED）患者，口服西地那非無(wú)效，下一步首選的治療是：A.陰莖海綿體注射（ICI）B.真空負(fù)壓裝置（VCD）C.陰莖假體植入術(shù)D.心理治療答案：A30.腎動(dòng)脈狹窄患者，血壓200/120mmHg，藥物難以控制，腎動(dòng)脈造影提示單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄＞70%。最佳治療方式是：A.腎動(dòng)脈支架置入術(shù)B.腎切除術(shù)C.繼續(xù)調(diào)整降壓藥物D.腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.上尿路結(jié)石的成分分析中，屬于X線陰性結(jié)石的有：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鎂銨結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：C、D2.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）B.淋巴轉(zhuǎn)移（腎門、腹膜后淋巴結(jié)）C.直接浸潤(rùn)（腎周脂肪、鄰近器官）D.種植轉(zhuǎn)移（腹腔）答案：A、B、C3.急性細(xì)菌性前列腺炎的處理原則包括：A.臥床休息，多飲水B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如喹諾酮類）C.早期行前列腺按摩以引流膿液D.出現(xiàn)尿潴留時(shí)首選導(dǎo)尿答案：A、B4.尿道損傷后尿外滲的范圍，正確的有：A.前尿道球部損傷：尿外滲至?xí)?、陰囊、陰莖B.前尿道陰莖部損傷（未穿破Buck筋膜）：尿外滲局限于陰莖C.后尿道膜部損傷：尿外滲至恥骨后間隙、膀胱周圍D.所有尿道損傷均會(huì)出現(xiàn)全程肉眼血尿答案：A、B、C5.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.尿急，伴或不伴急迫性尿失禁B.尿頻（＞8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.需排除尿路感染、膀胱結(jié)石等明確病因答案：A、B、C、D6.精索靜脈曲張的手術(shù)方式包括：A.開(kāi)放經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)B.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)C.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)D.精索靜脈栓塞術(shù)答案：A、B、C、D7.腎結(jié)核的典型病理改變包括：A.腎皮質(zhì)結(jié)核結(jié)節(jié)B.腎髓質(zhì)干酪樣壞死C.輸尿管“串珠樣”狹窄D.膀胱攣縮（容量＜50ml）答案：A、B、C、D8.前列腺增生（BPH）的手術(shù)指征包括：A.藥物治療無(wú)效，IPSS評(píng)分＞20分B.反復(fù)尿潴留（≥2次）C.反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）D.合并膀胱結(jié)石答案：A、B、C、D9.輸尿管損傷的常見(jiàn)原因包括：A.盆腔手術(shù)（如子宮切除）B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡操作D.腹部貫通傷答案：A、C、D10.睪丸腫瘤的血清腫瘤標(biāo)志物包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）C.癌胚抗原（CEA）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A、B、D三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1男性，35歲，突發(fā)右側(cè)腰部絞痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)。既往體健，否認(rèn)結(jié)石病史。查體：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右腎區(qū)叩擊痛（+），腹軟，無(wú)壓痛反跳痛。尿常規(guī)：RBC（++++），WBC2-3/HP。問(wèn)題1：最可能的診斷及鑒別診斷？（3分）問(wèn)題2：為明確診斷，首選的影像學(xué)檢查是什么？簡(jiǎn)述其優(yōu)勢(shì)。（3分）問(wèn)題3：若超聲提示右腎集合系統(tǒng)分離2.0cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，中下段顯示不清，下一步應(yīng)如何處理？（4分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。需鑒別：①輸尿管腫瘤（無(wú)痛性血尿?yàn)橹?，絞痛少見(jiàn)）；②急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）；③急性膽囊炎（右上腹疼痛，墨菲征陽(yáng)性）。問(wèn)題2：首選泌尿系CT平掃（NCCT）。優(yōu)勢(shì)：對(duì)結(jié)石敏感性高達(dá)98%，可明確結(jié)石位置、大小、數(shù)目及腎積水程度，無(wú)需造影劑，適合急診患者。問(wèn)題3：需進(jìn)一步行NCCT明確結(jié)石具體位置及大小。若結(jié)石直徑＜6mm，可予雙氯芬酸鈉栓止痛、坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，囑多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，1周后復(fù)查；若結(jié)石直徑≥6mm或合并持續(xù)腎積水、感染，需行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）或體外沖擊波碎石（ESWL）（需結(jié)合結(jié)石位置）。案例2男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿頻、夜尿5-6次/夜1年。否認(rèn)糖尿病、腦血管病史。查體：BP130/80mmHg，直腸指檢前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。PSA3.5ng/ml（正常＜4ng/ml）。問(wèn)題1：為明確診斷，需完善哪些檢查？（3分）問(wèn)題2：若尿流率測(cè)定提示最大尿流率（Qmax）8ml/s，殘余尿量（PVR）80ml，如何制定治療方案？（4分）問(wèn)題3：若患者服藥（坦索羅辛+非那雄胺）3個(gè)月后癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)1次尿潴留，下一步處理？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：需完善：①國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）；②尿流率測(cè)定（需尿量≥150ml）；③經(jīng)腹超聲測(cè)殘余尿量；④必要時(shí)經(jīng)直腸超聲（TRUS）或MRI排除前列腺癌。問(wèn)題2：患者診斷為前列腺增生（BPH），IPSS評(píng)分中-重度（Qmax＜15ml/s，PVR＞50ml），治療方案：①藥物治療：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）改善排尿癥狀，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積，療程≥3個(gè)月；②若藥物無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥（如尿潴留、腎積水），需手術(shù)治療（首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP）。問(wèn)題3：患者出現(xiàn)尿潴留（手術(shù)絕對(duì)指征），應(yīng)首選手術(shù)治療（TURP、激光前列腺切除術(shù)等），術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后予預(yù)防感染、止血等處理。案例3女性，60歲，間歇性無(wú)痛肉眼血尿1個(gè)月，伴血塊。無(wú)尿頻、尿急、尿痛。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膀胱區(qū)無(wú)膨隆。尿常規(guī)：RBC（++++），WBC0-1/HP。膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁見(jiàn)3cm×2cm菜花樣腫物，基底寬，表面有壞死。問(wèn)題1：最可能的診斷及確診依據(jù)？（3分）問(wèn)題2：為明確腫瘤分期，需完善哪些檢查？（3分）問(wèn)題3：若病理提示高級(jí)別尿路上皮癌，浸潤(rùn)至深肌層（T2期），如何制定治療方案？