2025年門診傳染病試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.2024年國家衛(wèi)健委更新的《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》中，關(guān)于新冠病毒感染臨床分型，以下哪項描述正確？A.輕型以發(fā)熱、咳嗽為主，無肺炎表現(xiàn)B.普通型需滿足氧合指數(shù)≤300mmHgC.重型需出現(xiàn)呼吸頻率≥30次/分D.危重型需符合多器官功能衰竭答案：A解析：根據(jù)第十版診療方案，輕型表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸道癥狀等，無肺炎；普通型具有肺炎影像學(xué)特征；重型需滿足呼吸頻率≥30次/分、靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%等任一條件；危重型需符合呼吸衰竭需機械通氣、休克或多器官功能衰竭。2.患者男性，35歲，主訴“發(fā)熱伴劇烈頭痛3天，皮膚瘀點1天”，查體腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查示白細胞計數(shù)2500×10?/L，中性粒細胞占92%，蛋白定量1.8g/L，糖1.2mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。最可能的診斷是：A.結(jié)核性腦膜炎B.隱球菌性腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.病毒性腦膜炎答案：C解析：流腦典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、皮膚瘀點瘀斑及腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變（白細胞顯著升高，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖降低）。結(jié)核性腦膜炎腦脊液以淋巴細胞為主，糖和氯化物均降低；隱球菌性腦膜炎起病緩慢，墨汁染色可找到隱球菌；病毒性腦膜炎腦脊液白細胞輕度升高，以淋巴細胞為主，糖正常。3.關(guān)于登革熱的實驗室診斷，以下哪項不符合2024年《登革熱診療指南》標(biāo)準(zhǔn)？A.發(fā)病5天內(nèi)檢測到登革病毒NS1抗原陽性可確診B.發(fā)病7天后檢測IgM抗體陽性即可確診C.恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期≥4倍升高可確診D.實時熒光RT-PCR檢測到病毒核酸可確診答案：B解析：登革熱IgM抗體在發(fā)病3-5天后開始出現(xiàn)，單份血清IgM陽性需結(jié)合臨床及流行病學(xué)史綜合判斷，不能單獨作為確診依據(jù)；NS1抗原在發(fā)病1-7天陽性率高，可用于早期診斷；核酸檢測陽性為確診依據(jù)；恢復(fù)期IgG≥4倍升高為血清學(xué)確診依據(jù)。4.患者女性，28歲，孕16周，因“腹瀉伴嘔吐1天”就診，大便為米泔水樣，無腹痛，每日10余次，查體血壓85/50mmHg，皮膚彈性差，實驗室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，糞便懸滴試驗可見“魚群樣”運動。最優(yōu)先的治療措施是：A.口服補液鹽（ORS）B.靜脈補充5%葡萄糖鹽水C.靜脈輸注乳酸鈉林格液D.靜脈推注10%氯化鉀答案：C解析：患者為霍亂典型表現(xiàn)（米泔水樣便、脫水、血壓下降），重度脫水需快速補液。霍亂補液原則為“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鉀、見尿補鉀”，乳酸鈉林格液（平衡鹽液）為首選，可快速糾正低血容量及電解質(zhì)紊亂。ORS適用于輕中度脫水；5%葡萄糖鹽水含葡萄糖較多，早期優(yōu)先補鹽；患者血鉀3.0mmol/L（輕度降低），需見尿后補鉀，避免高鉀風(fēng)險。5.關(guān)于人感染高致病性禽流感（H5N1）的流行病學(xué)特征，以下哪項錯誤？A.主要傳染源為感染的禽類B.人際傳播能力弱但存在有限傳播C.潛伏期通常為1-3天，最長可達7天D.人群普遍易感，兒童發(fā)病率高于成人答案：D解析：H5N1禽流感人群普遍易感，但成人（尤其是接觸禽類的從業(yè)人員）發(fā)病率更高，兒童并非高發(fā)人群。其他選項均符合最新流行病學(xué)研究結(jié)論。6.患者男性，45歲，乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽性10年），近3個月出現(xiàn)乏力、腹脹，查體肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下2cm，實驗室檢查：ALT85U/L，AST92U/L，HBVDNA4.2×10?IU/mL，腹部超聲提示門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾靜脈內(nèi)徑0.9cm。最符合的診斷是：A.慢性乙型肝炎（輕度）B.慢性乙型肝炎（中度）C.乙肝肝硬化（代償期）D.乙肝肝硬化（失代償期）答案：C解析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、脾大（脾肋下2cm）、門靜脈增寬（＞1.3cm），提示肝硬化。無腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等失代償表現(xiàn)，故為代償期。慢性肝炎分度主要依據(jù)炎癥活動度（ALT、AST水平），但該患者已出現(xiàn)門脈高壓體征，應(yīng)診斷為肝硬化。7.關(guān)于麻疹的出疹順序，正確的是：A.耳后、發(fā)際→顏面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底B.顏面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際→手掌足底C.軀干→四肢→顏面部→耳后、發(fā)際→手掌足底D.手掌足底→四肢→軀干→顏面部→耳后、發(fā)際答案：A解析：麻疹典型出疹順序為：發(fā)熱3-4天后，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸波及顏面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。8.2024年WHO更新的《狂犬病預(yù)防控制指南》中，關(guān)于暴露后預(yù)防處置，以下哪項正確？A.Ⅱ級暴露（無出血的輕微抓傷）無需接種疫苗B.Ⅲ級暴露（單處貫通性咬傷）需注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）C.頭面部Ⅱ級暴露僅需接種疫苗，無需RIGD.全程接種過疫苗者再次暴露，無論暴露等級均只需接種2劑加強針答案：B解析：Ⅱ級暴露需接種疫苗；Ⅲ級暴露（包括單處/多處貫通傷、黏膜暴露）需接種疫苗+RIG；頭面部Ⅱ級暴露因神經(jīng)豐富，需按Ⅲ級處置（疫苗+RIG）；全程接種后3個月內(nèi)再次暴露，一般無需加強；3個月-1年內(nèi)暴露，接種2劑；1-3年內(nèi)暴露，接種3劑；3年以上暴露，全程接種。9.患者女性，60歲，因“發(fā)熱伴皮疹2天”就診，既往有糖尿病史，皮疹初為紅色斑疹，24小時內(nèi)發(fā)展為水皰，呈向心性分布（軀干多，四肢少），部分水皰已破潰。最可能的診斷是：A.水痘B.帶狀皰疹C.手足口病D.膿皰瘡答案：A解析：水痘多見于兒童，但成人亦可發(fā)病，典型表現(xiàn)為發(fā)熱后24小時內(nèi)出現(xiàn)向心性分布的斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂“四世同堂”現(xiàn)象；帶狀皰疹為單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集水皰，伴神經(jīng)痛；手足口病皮疹多見于手、足、口、臀；膿皰瘡為膿皰，易破潰形成蜜黃色痂，無向心性分布。10.關(guān)于流行性乙型腦炎（乙腦）的臨床表現(xiàn)，以下哪項錯誤？A.初期（病程1-3天）以發(fā)熱、頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)B.極期（病程4-10天）可出現(xiàn)高熱、抽搐、呼吸衰竭C.恢復(fù)期多在病程2周后，神經(jīng)精神癥狀逐漸恢復(fù)D.后遺癥期指病程超過1個月仍有神經(jīng)精神癥狀答案：D解析：乙腦后遺癥期指病程超過6個月仍有神經(jīng)精神癥狀（如失語、肢體癱瘓、癲癇等），而非1個月。11.患者男性，50歲，牧民，因“高熱伴皮膚潰瘍3天”就診，潰瘍位于左手背，直徑約2cm，中心黑痂，周圍水腫明顯，無明顯疼痛，查體T39.5℃，左腋窩淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.皮膚炭疽B.氣性壞疽C.蜂窩織炎D.恙蟲病答案：A解析：皮膚炭疽多見于暴露部位（如手、面），典型表現(xiàn)為無痛性黑痂潰瘍，周圍顯著水腫，局部淋巴結(jié)腫大，患者為牧民（接觸畜類），符合流行病學(xué)史。氣性壞疽有深部組織損傷史，局部有捻發(fā)音；蜂窩織炎局部紅腫熱痛明顯；恙蟲病潰瘍（焦痂）多位于隱蔽部位（如腹股溝、會陰），伴皮疹、淋巴結(jié)腫大。12.關(guān)于梅毒的實驗室診斷，以下哪項符合2024年《性傳播疾病診療指南》？A.非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR）陽性即可確診B.梅毒螺旋體抗原試驗（如TPPA）陽性提示現(xiàn)癥感染C.潛伏梅毒需滿足血清學(xué)陽性且無臨床癥狀D.神經(jīng)梅毒診斷僅需腦脊液RPR陽性答案：C解析：非梅毒螺旋體試驗（RPR）用于初篩及療效判斷，不能單獨確診；梅毒螺旋體試驗（TPPA）陽性提示感染過梅毒（包括治愈者），不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染；潛伏梅毒定義為血清學(xué)陽性、無臨床癥狀、無其他可解釋的疾??；神經(jīng)梅毒需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查（如白細胞計數(shù)＞5×10?/L、蛋白＞0.45g/L）及腦脊液梅毒螺旋體試驗陽性。13.患者男性，18歲，因“發(fā)熱伴咽痛5天，頸部淋巴結(jié)腫大2天”就診，查體扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色滲出物，肝肋下1cm，脾肋下1cm，實驗室檢查：WBC15×10?/L，淋巴細胞占65%，其中異型淋巴細胞占18%，EB病毒抗體IgM（+）。最可能的診斷是：A.急性化膿性扁桃體炎B.傳染性單核細胞增多癥C.急性淋巴細胞白血病D.巨細胞病毒感染答案：B解析：傳染性單核細胞增多癥由EB病毒感染引起，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大（頸部為主）、肝脾腫大，外周血異型淋巴細胞＞10%，EB病毒IgM抗體陽性。急性化膿性扁桃體炎無肝脾腫大及異型淋巴細胞；白血病多有貧血、出血，骨髓象可鑒別；巨細胞病毒感染異型淋巴細胞較少，CMV抗體陽性。14.關(guān)于瘧疾的預(yù)防，以下哪項錯誤？A.進入瘧區(qū)前2周開始服用氯喹（敏感地區(qū)）B.青蒿素類藥物可用于孕婦預(yù)防C.防蚊滅蚊是關(guān)鍵措施D.歸國后2年內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱需排查瘧疾答案：B解析：青蒿素類藥物可能影響胎兒發(fā)育，孕婦預(yù)防應(yīng)首選氯喹（敏感地區(qū)）或甲氟喹（耐藥地區(qū)），避免使用青蒿素類。其他選項均符合瘧疾預(yù)防指南。15.患者女性，40歲，因“腹瀉伴黏液膿血便1周”就診，每日排便8-10次，伴里急后重，查體左下腹壓痛，糞便常規(guī)：WBC（+++），RBC（++），可見巨噬細胞。最可能的診斷是：A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征答案：A解析：菌痢典型表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重，糞便鏡檢可見大量白細胞、紅細胞及巨噬細胞；阿米巴痢疾糞便為果醬樣，鏡檢可見滋養(yǎng)體；潰瘍性結(jié)腸炎病程長，反復(fù)發(fā)作，腸鏡可見黏膜潰瘍；腸易激綜合征無膿血便，糞便檢查正常。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些是新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型的高危因素？A.年齡≥65歲B.未全程接種新冠疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.糖尿病E.妊娠晚期答案：ABCDE解析：2024年診療指南明確，高齡（≥65歲）、未接種疫苗、肥胖（BMI≥30）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、慢性肺?。?、妊娠晚期等均為重型/危重型高危因素。2.人感染H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（多＞38℃）B.咳嗽、咳痰C.快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.腹痛、腹瀉等消化道癥狀E.皮膚瘀點瘀斑答案：ABCD解析：H7N9禽流感以肺炎為主要表現(xiàn)，早期發(fā)熱、咳嗽，病情進展快，易出現(xiàn)ARDS，部分患者有消化道癥狀；皮膚瘀點瘀斑多見于流腦、敗血癥等，非H7N9典型表現(xiàn)。3.關(guān)于霍亂的補液治療，正確的措施有：A.輕度脫水患者可口服ORS液（500-1000ml/h）B.重度脫水患者需快速靜脈補液（40-80ml/min）C.補液總量需包括丟失量、生理需要量和繼續(xù)丟失量D.糾正酸中毒可補充5%碳酸氫鈉E.補鉀需在尿量＞40ml/h后開始答案：BCDE解析：輕度脫水ORS液補充量為50-80ml/kg，4-6小時內(nèi)飲完；重度脫水需快速靜脈補液（最初30分鐘按40-80ml/min輸入，隨后按20-30ml/min）；補液總量=丟失量（根據(jù)脫水程度）+生理需要量（1500-2000ml/d）+繼續(xù)丟失量；霍亂常伴代謝性酸中毒，需補充碳酸氫鈉；補鉀需見尿（尿量＞40ml/h）后開始，避免高鉀血癥。4.以下哪些是登革熱的預(yù)警指征（需密切觀察或住院治療）？A.退熱后病情加重B.持續(xù)嘔吐C.血小板計數(shù)＜100×10?/LD.血漿滲漏（球結(jié)膜水腫、胸腔積液）E.肝大（肋下＞2cm）答案：ABDE解析：2024年登革熱指南預(yù)警指征包括：退熱后病情加重、持續(xù)嘔吐、腹部壓痛、肝大（＞2cm）、黏膜出血、血小板＜100×10?/L（非預(yù)警，重癥標(biāo)準(zhǔn)為＜50×10?/L）、血漿滲漏表現(xiàn)（如球結(jié)膜水腫、胸腔積液）等。5.關(guān)于肺結(jié)核的診斷，以下正確的有：A.痰抗酸桿菌涂片陽性可作為確診依據(jù)B.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結(jié)≥20mm）提示活動性結(jié)核C.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染D.胸部CT顯示雙上肺斑片狀陰影伴空洞支持診斷E.纖維支氣管鏡刷檢找到抗酸桿菌可確診答案：ACDE解析：痰涂片陽性為確診依據(jù)；PPD強陽性提示結(jié)核感染，但不能區(qū)分活動性（需結(jié)合臨床）；IGRA檢測的是T細胞對結(jié)核抗原的反應(yīng)，陽性提示感染過結(jié)核（包括潛伏感染）；肺結(jié)核好發(fā)于雙上肺，CT可見斑片、結(jié)節(jié)、空洞等；支氣管鏡刷檢陽性可確診。三、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述2024年《新型冠狀病毒感染診療方案》中“輕型”與“普通型”的鑒別要點。答案：輕型：臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等上呼吸道癥狀為主，無肺炎表現(xiàn)（胸部影像學(xué)未見異常）。普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，且胸部影像學(xué)顯示新冠肺炎特征（如磨玻璃影、浸潤影）。兩者核心區(qū)別在于是否存在肺炎的影像學(xué)證據(jù)。2.列出人感染布魯氏菌病的主要臨床表現(xiàn)及實驗室診斷方法。答案：主要臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱（波狀熱最典型）、多汗（夜間或凌晨明顯）；②關(guān)節(jié)痛（多為大關(guān)節(jié)，呈游走性）；③乏力、肌肉痛；④肝脾及淋巴結(jié)腫大；⑤男性可出現(xiàn)睪丸炎，女性可出現(xiàn)卵巢炎或子宮內(nèi)膜炎。實驗室診斷方法：①病原學(xué)檢查：血、骨髓或其他體液培養(yǎng)分離到布魯氏菌（金標(biāo)準(zhǔn)）；②血清學(xué)檢查：虎紅平板試驗（初篩）、試管凝集試驗（滴度≥1:100且雙份血清4倍升高）、ELISA檢測IgM/IgG抗體；③分子生物學(xué)檢測：PCR檢測布魯氏菌核酸。3.試述流行性出血熱（腎綜合征出血熱）少尿期的治療原則。答案：少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量（前一日尿量+500ml），維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（限制鈉鹽，糾正高血鉀、代謝性酸中毒）；②促進利尿：可選用呋塞米、托拉塞米等利尿劑，或聯(lián)合血管擴張劑（如酚妥拉明）；③導(dǎo)瀉：用于利尿劑無效、高血容量綜合征者，可口服甘露醇、硫酸鎂或中藥（如大黃）；④透析治療：指征包括少尿＞5天或無尿＞2天、血尿素氮＞28.6mmol/L、血鉀＞6.5mmol/L、嚴(yán)重高血容量綜合征（如肺水腫、腦水腫），首選血液透析。四、案例分析題（共2題，每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽6天，加重伴氣促2天”就診。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期家庭氧療。6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、干咳，自行服用“感冒藥”（具體不詳）無緩解。2天前出現(xiàn)氣促，活動后明顯，夜間不能平臥，伴乏力、食欲減退。查體：T39.2℃，P115次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音。實驗室檢查：WBC12×10?/L，N85%，L12%，CRP120mg/L，PCT0.8ng/ml。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實變影，以中下肺野為主。新冠病毒抗原檢測（+），流感病毒抗原（-）。問題：（1）該患者的臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）提出主要治療措施。答案：（1）臨床分型：重型。依據(jù)：患者為68歲（高齡），有COPD基礎(chǔ)疾病（高危因素），出現(xiàn)氣促（R30次/分）、靜息狀態(tài)下SpO?88%（吸氧3L/min），胸部CT顯示雙肺多發(fā)浸潤影，符合《新冠診療方案（第十版）》中重型診斷標(biāo)準(zhǔn)（呼吸頻率≥30次/分，靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%）。（2）鑒別診斷：①細菌性肺炎：患者白細胞及中性粒細胞升高，CRP、PCT升高，需與肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染鑒別（可通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)協(xié)助診斷）；②流感病毒肺炎：流感抗原陰性可排除；③急性左心衰竭：患者有COPD病史，但夜間不能平臥需與心衰鑒別（BNP、心臟超聲可協(xié)助）；④非感染性肺疾?。ㄈ玳g質(zhì)性肺病急性加重）：結(jié)合病史及CT特征可鑒別。（3）治療措施：①一般治療：臥床休息，監(jiān)測生命體征（尤其是SpO?），氧療（維持SpO?≥93%，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣）；②抗病毒治療：發(fā)?。?天（患者病程6天，但仍有進展，可考慮），首選奈瑪特韋/利托那韋（需評估腎功能及藥物相互作用）或阿茲夫定；③抗炎治療：中小劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；④抗細菌治療：患者PCT0.8ng/ml（提示可能合并細菌感染），可經(jīng)驗性使用β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松+阿奇霉素）；⑤基礎(chǔ)病管理：優(yōu)化COPD治療（如吸入支氣管擴張劑）；⑥支持治療：營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。案例2：患者女性，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴皮疹4天，意識模糊1天”就診。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39℃），伴頭痛、全身酸痛，自服“布洛芬”退熱效果差。2天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至四肢，無瘙癢。1天前出現(xiàn)意識模糊、胡言亂語。查體：T40℃，P120次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大