2025年免疫組化常見項目試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是間葉源性腫瘤的特征性標記物？A.細胞角蛋白（CK）B.波形蛋白（Vimentin）C.S-100蛋白D.突觸素（Syn）2.乳腺癌組織中，ER（雌激素受體）陽性主要提示：A.腫瘤惡性程度高B.適合內分泌治療C.需緊急化療D.與HER2過表達正相關3.肺腺癌與肺鱗癌鑒別時，最具價值的免疫組化組合是：A.TTF-1（+）、p40（-）vsTTF-1（-）、p40（+）B.CK7（+）、CK20（-）vsCK7（-）、CK20（+）C.CD56（+）、Syn（+）vsCD56（-）、Syn（-）D.Ki-67（高表達）vsKi-67（低表達）4.胃腸道間質瘤（GIST）的核心診斷標記物是：A.CD34B.DOG1C.CD117（c-KIT）D.SMA（平滑肌肌動蛋白）5.神經內分泌腫瘤的特異性標記物不包括：A.嗜鉻素A（CgA）B.突觸素（Syn）C.CD56D.結蛋白（Desmin）6.黑色素瘤的特征性標記物組合是：A.S-100（+）、HMB45（+）、Melan-A（+）B.S-100（-）、HMB45（+）、Melan-A（-）C.CK（+）、Vimentin（+）、CD34（+）D.CD3（+）、CD20（+）、CD10（+）7.關于Ki-67指數(shù)的判讀，以下說法正確的是：A.僅需計數(shù)腫瘤細胞密集區(qū)的陽性細胞B.陽性細胞比例≥30%提示低增殖活性C.需在高倍鏡下計數(shù)至少500個腫瘤細胞D.不同抗體克?。ㄈ鏜IB-1、Ki-S5）結果可直接比較8.漿細胞腫瘤的特異性標記物是：A.CD38B.CD138C.CD20D.CD39.肝細胞癌的特征性標記物是：A.HepPar-1（肝細胞抗原）B.CK19C.CDX-2D.PSA（前列腺特異性抗原）10.前列腺腺癌的診斷性標記物組合是：A.PSA（+）、P504S（+）、34βE12（-）B.PSA（-）、P504S（-）、34βE12（+）C.CK7（+）、CK20（+）、CDX-2（+）D.ER（+）、PR（+）、HER2（-）11.淋巴瘤分型中，B細胞來源的標記物是：A.CD3B.CD20C.CD45ROD.CD812.胸腺瘤與淋巴瘤鑒別時，最關鍵的標記物是：A.CK（細胞角蛋白）B.CD30C.CD15D.CD1013.甲狀腺乳頭狀癌的特征性標記物是：A.TTF-1（+）、CK19（+）、Galectin-3（+）B.TTF-1（-）、CK19（-）、Galectin-3（-）C.TG（甲狀腺球蛋白）（-）、Calcitonin（降鈣素）（+）D.CD56（+）、Syn（+）、CgA（+）14.軟組織肉瘤中，滑膜肉瘤的特征性標記物是：A.BCL-2（+）、CD99（+）、EMA（+）B.SMA（+）、Desmin（+）、Calponin（+）C.S-100（+）、HMB45（+）、Melan-A（+）D.CD34（+）、FactorⅧ（+）、D2-40（+）15.關于HER2（人表皮生長因子受體2）檢測，以下錯誤的是：A.IHC3+為陽性，提示適合靶向治療B.IHC2+需進一步FISH檢測C.檢測時需同時評估腫瘤內異質性D.所有乳腺癌均需常規(guī)檢測HER216.皮膚Merkel細胞癌的特征性標記物是：A.CK20（核周點狀陽性）、Syn（+）、CD56（+）B.CK7（+）、CK20（-）、S-100（+）C.HMB45（+）、Melan-A（+）、Vimentin（+）D.CD3（+）、CD20（+）、CD10（+）17.胃腺癌與腸型腺癌鑒別時，CDX-2（腸轉錄因子）陽性提示：A.腫瘤來源于胃黏膜B.可能具有腸上皮分化特征C.預后更差D.需檢測EB病毒18.骨肉瘤的輔助診斷標記物是：A.Osteocalcin（骨鈣素）、S-100（-）B.CD34（+）、FactorⅧ（+）C.SMA（+）、Desmin（+）D.HMB45（+）、Melan-A（+）19.子宮內膜間質肉瘤的特征性標記物是：A.CD10（+）、ER（+）、PR（+）B.CK（+）、EMA（+）、Vimentin（-）C.SMA（+）、Desmin（+）、Calponin（+）D.HMB45（+）、Melan-A（+）、S-100（+）20.關于PD-L1（程序性死亡配體1）檢測，以下正確的是：A.僅需檢測腫瘤細胞（TC）的表達B.不同抗體克?。ㄈ?2C3、SP142）的判讀標準一致C.CPS（綜合陽性評分）適用于部分腫瘤（如胃癌）D.陽性結果提示患者對免疫治療無反應二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CK7與CK20在上皮源性腫瘤鑒別中的應用價值。2.列舉3種淋巴瘤B細胞標記物和3種T細胞標記物，并說明其臨床意義。3.解釋Ki-67指數(shù)的定義、判讀規(guī)范及其在腫瘤預后評估中的作用。4.胃腸間質瘤（GIST）需與哪些腫瘤鑒別？簡述關鍵免疫組化標記物組合。5.乳腺癌免疫組化報告中，ER、PR、HER2、Ki-67的聯(lián)合判讀對治療方案選擇的指導意義。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（3cm×2.5cm），穿刺活檢顯示異型細胞呈腺管樣排列，部分區(qū)域細胞呈巢狀，核大深染。形態(tài)學難以區(qū)分腺癌與鱗癌。問題：需選擇哪些免疫組化標記物？請說明各標記物的預期結果及鑒別邏輯。案例2：患者女性，48歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2月（2cm×1.8cm），穿刺活檢提示浸潤性癌。免疫組化結果：ER（80%強+）、PR（70%強+）、HER2（IHC2+，F(xiàn)ISH陰性）、Ki-67（25%+）。問題：（1）根據(jù)免疫組化結果，該腫瘤的分子分型是什么？（2）請制定后續(xù)治療方案并說明依據(jù)。答案及解析一、單項選擇題1.B（Vimentin是間葉組織的廣譜標記物，CK為上皮源性，S-100常見于神經源性或黑色素細胞，Syn為神經內分泌標記）2.B（ER陽性提示腫瘤細胞依賴雌激素生長，適合內分泌治療如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）3.A（TTF-1在肺腺癌中高表達，p40（p63異構體）在肺鱗癌中特異性高，是鑒別關鍵）4.C（CD117（c-KIT）在90%以上GIST中陽性，DOG1為補充標記，CD34陽性率約70%）5.D（Desmin為肌源性標記，神經內分泌腫瘤需CgA、Syn、CD56聯(lián)合確認）6.A（S-100為黑色素細胞廣譜標記，HMB45、Melan-A為特異性標記，三者聯(lián)合可確診）7.C（Ki-67需在腫瘤細胞密集區(qū)計數(shù)至少500個細胞，陽性比例≥30%提示高增殖活性，不同抗體克隆結果不可直接比較）8.B（CD138是漿細胞特異性標記，CD38為漿細胞相關但非特異性，CD20為B細胞標記，CD3為T細胞標記）9.A（HepPar-1在肝細胞癌中特異性高，CK19陽性提示膽管分化，CDX-2為腸上皮標記，PSA為前列腺標記）10.A（PSA為前列腺特異性抗原，P504S（α-Methylacyl-CoAracemase）在前列腺腺癌中陽性，34βE12（高分子量CK）在正常前列腺基底細胞陽性，腺癌中基底細胞缺失故陰性）11.B（CD20為B細胞標記，CD3、CD45RO、CD8為T細胞標記）12.A（胸腺瘤為上皮源性腫瘤，CK陽性；淋巴瘤為淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，CK陰性）13.A（TTF-1在甲狀腺濾泡細胞來源腫瘤中陽性，CK19、Galectin-3為甲狀腺乳頭狀癌的輔助標記；TG陽性提示甲狀腺濾泡分化，Calcitonin為髓樣癌標記）14.A（滑膜肉瘤常表達BCL-2、CD99、EMA（上皮膜抗原），SMA、Desmin為肌源性標記，S-100為神經源性或黑色素細胞標記，CD34為血管或間質標記）15.D（HER2檢測主要用于浸潤性乳腺癌和胃/食管腺癌，原位癌無需常規(guī)檢測）16.A（Merkel細胞癌為神經內分泌癌，CK20呈核周點狀陽性是特征，Syn、CD56陽性支持神經內分泌分化）17.B（CDX-2是腸上皮特異性轉錄因子，陽性提示腫瘤可能向腸型分化，常見于結直腸癌或胃的腸型腺癌）18.A（Osteocalcin是成骨細胞分泌的蛋白，骨肉瘤中陽性；CD34為血管標記，SMA、Desmin為肌源性標記）19.A（子宮內膜間質肉瘤表達CD10（間質標記）、ER、PR（激素受體）；CK、EMA為上皮標記，SMA、Desmin為平滑肌標記）20.C（PD-L1檢測需同時評估腫瘤細胞（TC）和免疫細胞（IC），不同抗體克隆判讀標準不同（如22C3用于肺癌，SP142用于尿路上皮癌），CPS（腫瘤細胞+免疫細胞陽性比例）用于胃癌等；陽性提示可能對免疫治療敏感）二、簡答題1.CK7與CK20的應用價值：CK7主要表達于腺上皮和移行上皮（如乳腺、肺、卵巢），CK20主要表達于腸上皮、尿路上皮和Merkel細胞。二者聯(lián)合可輔助判斷腫瘤原發(fā)部位：-CK7+/CK20-：乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌；-CK7-/CK20+：結直腸癌、Merkel細胞癌；-CK7+/CK20+：尿路上皮癌（如膀胱癌）、胃的腸型腺癌；-兩者均陰性：可能為鱗癌、間葉源性腫瘤或未分化癌。2.淋巴瘤標記物及意義：B細胞標記物：CD20（B細胞表面抗原，用于確認B細胞來源）、CD79a（B細胞胞質標記，對漿細胞腫瘤更敏感）、PAX-5（B細胞轉錄因子，特異性高）；T細胞標記物：CD3（T細胞表面抗原，廣譜標記）、CD4（輔助T細胞）、CD8（細胞毒性T細胞）。臨床意義：明確淋巴瘤細胞來源（B/T），輔助分型（如CD20+提示B細胞淋巴瘤，CD3+提示T細胞淋巴瘤），指導治療（如CD20+可用利妥昔單抗靶向治療）。3.Ki-67的定義、判讀及預后作用：定義：Ki-67是細胞增殖相關核抗原，僅表達于增殖期細胞（G1、S、G2、M期），不表達于G0期。判讀規(guī)范：需在腫瘤細胞最密集的“熱點區(qū)域”（hotspot）用高倍鏡（×400）計數(shù)至少500個腫瘤細胞，計算陽性細胞比例（%）。不同實驗室需統(tǒng)一抗體克隆（如MIB-1）和判讀區(qū)域。預后作用：Ki-67指數(shù)越高，腫瘤增殖活性越強，提示侵襲性高、易復發(fā)轉移，預后較差。例如：乳腺癌中Ki-67≥30%提示需強化化療；神經內分泌腫瘤（NET）中Ki-67≤2%為G1級，3%-20%為G2級，>20%為G3級（NEC）。4.GIST的鑒別及標記物組合：需鑒別腫瘤：平滑肌瘤/肉瘤（肌源性）、神經鞘瘤（神經源性）、胃腸自主神經瘤（GAN）、纖維瘤病等。關鍵標記物：-CD117（c-KIT）：GIST中90%陽性（胞膜/胞質），平滑肌瘤/肉瘤陰性；-DOG1：GIST中95%陽性（胞膜），與CD117互補（尤其CD117陰性的野生型GIST）；-SMA（平滑肌肌動蛋白）：平滑肌瘤/肉瘤陽性（胞質），GIST陰性；-S-100：神經鞘瘤陽性（胞質/核），GIST陰性；-Desmin（結蛋白）：肌源性腫瘤陽性，GIST陰性。5.乳腺癌免疫組化的治療指導意義：-ER/PR陽性（≥1%）：提示腫瘤依賴激素生長，需內分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑），降低復發(fā)風險；-HER2陽性（IHC3+或FISH+）：提示適合抗HER2靶向治療（如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）；-Ki-67指數(shù)：≥30%提示高增殖活性，需強化化療（如蒽環(huán)類+紫杉類方案）；-分子分型：LuminalA型（ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤20%）以內分泌治療為主；LuminalB型（ER+、PR±、HER2-、Ki-67>20%或HER2+）需內分泌+化療±靶向；HER2過表達型（HER2+、ER-、PR-）以化療+靶向為主；三陰性（ER-、PR-、HER2-）需化療。三、案例分析題案例1答案：需選擇標記物：TTF-1、p40（或p63）、CK5/6、NapsinA（napsin天冬氨酸