普外科圍手術(shù)期護(hù)理

第一節(jié)手術(shù)前護(hù)理

【護(hù)理措施】

1、心理方面

(1)手術(shù)是外科治療的重要手段，大多數(shù)病人術(shù)前都有不同程度的不良心理反應(yīng)。不同

的健康史可有不同的心理狀態(tài)。應(yīng)鼓勵(lì)病人與近親屬表達(dá)他們對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)心及疑慮，取

得病人及近親屬的密切配臺(tái)。以便給病人必要的心理支持及安撫，消除不良情緒。

(2)詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)后面臨的問題。介紹手術(shù)治療本身的重要意義以及與疾病

治療的相關(guān)資料，指導(dǎo)病人術(shù)中及術(shù)后如何配臺(tái)治療。但也需注意防止病人因獲取太多資料

所造成過度焦慮的可能性。不宜向病人說明的情況應(yīng)實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，可按衛(wèi)生部有關(guān)

規(guī)定執(zhí)行。

(3)解釋所有護(hù)理活動(dòng)及護(hù)理處置可能造成的不適。如解釋設(shè)置各種引流管、氧氣管、

胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等應(yīng)用的目的與必要性。

對(duì)面臨大手術(shù)時(shí)介紹病人認(rèn)識(shí)相同手術(shù)成功康復(fù)的病人，或介紹有關(guān)的衛(wèi)生教育手冊(cè)，

視聽教材，消除病人的不良心理反應(yīng)。調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療的信心。

2、生理方面指導(dǎo)和示范各種運(yùn)動(dòng)以利康復(fù)。

(1)深呼吸運(yùn)動(dòng)：有利于預(yù)防肺炎和肺不張。

(2)咳嗽運(yùn)動(dòng)：在深呼吸運(yùn)動(dòng)之前做咳嗽運(yùn)動(dòng)，以利刺激咳嗽反射?？人郧半p手交叉連

結(jié)，緊按傷口，或以折疊毛巾壓在傷口上，可固定傷口。

(3)翻身運(yùn)動(dòng)：有助于預(yù)防深靜脈血栓形成和呼吸道問題的出現(xiàn)。

(4)肢體運(yùn)動(dòng)：若病情合適，早期下床潔動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺通氣量，促進(jìn)腸

蠕動(dòng)和膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。

3、術(shù)前準(zhǔn)備

(1)皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定皮膚準(zhǔn)備范圍。皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要措施

之一，重點(diǎn)是清潔手術(shù)野的皮膚。近年來研究怔明，術(shù)前1天剃除毛發(fā)與不剃除毛發(fā)的皮膚

準(zhǔn)備前者的外科切口感染率高于后者，若切口周圍毛發(fā)在不影響手術(shù)操作時(shí)可不必剃除。必

須剃除毛發(fā)者可在術(shù)前1小時(shí)進(jìn)行或使用脫毛劑。

(2)胃腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前晚午夜后禁食，以免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。②腸道

手術(shù)病人于術(shù)前2-3d清潔腸道，給緩瀉劑和灌腸，并口服腸道抑菌藥物，以預(yù)防術(shù)時(shí)糞便

污染腹腔。③胃腸道手術(shù)病人術(shù)前當(dāng)日晨給于鼻胃管留置，必要時(shí)胃管灌洗以去除胃內(nèi)殘留

物。

(3)促進(jìn)休息和睡眠：①保障病人安靜、舒適的休息環(huán)境。②必要時(shí)，給予病人鎮(zhèn)靜、

安眠藥。

(4)其他準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙＞2周。大手術(shù)前教會(huì)病人在床上大、小便。了解病人的全身

情況，能否勝任手術(shù)。注意有無潛在性的健康問題，成年女性是否有月經(jīng)來潮等。了解有關(guān)

輔助檢查資料的完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，若有異?；蛞蓡枒?yīng)盡快向醫(yī)生反映，以兔影響手

術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生。

【健康教育】

1、完整的衛(wèi)生知識(shí)教育，去除可能增加的手術(shù)危險(xiǎn)性與心理障礙問題。針對(duì)每名病人的

心理狀態(tài)，提供個(gè)體化的心理支持和健康教育。介紹手術(shù)的目的、方式，可能發(fā)生的問題及

預(yù)后，盡可能地取得病人及家屬的支持和配臺(tái)。以提高病人對(duì)手術(shù)的承受力，保證手術(shù)得以

順利進(jìn)行。

2合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷后的組織修復(fù)十分重要。盡可能改善機(jī)體的代謝功能，糾

正營(yíng)養(yǎng)不良狀況、貧血、低蛋白血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和必要的抗生素使用。以

增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)傷口愈臺(tái)。

區(qū)指導(dǎo)和示范各種有利于病人的運(yùn)動(dòng)，并保證足夠的時(shí)間和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)早日康

復(fù)，減少并發(fā)癥。

第二節(jié)手術(shù)后護(hù)理

【護(hù)理措施】

1、了解病人術(shù)中情況，麻醉方法及術(shù)式，病情中有無特殊情況，以便制定術(shù)后護(hù)理措施

時(shí)參考。

2促進(jìn)適當(dāng)?shù)男菹ⅲ察o舒適的環(huán)境①衣服寬松，床單平整；②背部按摩；③給止痛

劑；④傷口敷料保持干燥、舒適；⑤嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給止吐劑。

3.提供病人和家屬適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的心理支持，病人身心改變能隨時(shí)調(diào)整適應(yīng)之。

4觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體質(zhì)有無異常變化。

5維持呼吸道的通暢①鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽?？人詴r(shí)用雙手固定傷口，以減少因咳

嗽所致傷口疼痛及裂開。②適當(dāng)背部叩擊，以助痰液排出及肺部氣體交換。同時(shí)觀察痰液的

顏色、性質(zhì)與數(shù)量。

6維持正常腎功能①病人通常于術(shù)后8小時(shí)內(nèi)排尿，若排尿困難時(shí)，可采用聽流水聲、

手握冰塊或按摩膀胱，女性會(huì)陰沖洗，男性站立床邊排尿等方法予以誘導(dǎo)排尿。井給予隱秘

環(huán)境，以利情緒放松。②誘導(dǎo)排尿無效時(shí)給予導(dǎo)尿。

7、維持液體和電解質(zhì)平衡①記錄并評(píng)估出入液量的平衡，防止液體過量導(dǎo)致充血性心

衰及肺水腫；②注意病人血壓、尿量是否正常；③適時(shí)靜脈輸注及保持適當(dāng)?shù)乃俣龋虎茏⒁?/p>

病人傷口引流，胃管引流，嘔吐、腹瀉、高熱或大汗導(dǎo)致體液流失過多引起脫水和電解質(zhì)異

常。

&維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)與排泄功能①有鼻胃管者接引流袋，以便減壓，注意通暢，必要時(shí)

抽吸；②禁食病人用棉棒濕潤(rùn)嘴唇，并靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；③禁食病人若術(shù)后第2天或第3天仍

無腸蠕動(dòng)，可給予甘油灌腸；④腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予飲食指導(dǎo)，一般順序?yàn)榍辶髻|(zhì)飲食一流質(zhì)

飲食一半流飲食一普通飲食。

a促進(jìn)傷口愈合①按無菌技術(shù)換藥；②觀察敷料滲出情況及傷口有無感染；③雛持引

流管通暢，并記錄引流量，顏色與性質(zhì)。

1。促進(jìn)病人早期運(yùn)動(dòng)和下床，早期運(yùn)動(dòng)可增加肺活量，改善血循環(huán)，減少肺部感染，

促進(jìn)膀胱和腸道功能恢復(fù)，減少深靜脈血栓形成，促進(jìn)傷口愈合。減少并發(fā)癥，加速康復(fù)，

縮短住院日數(shù)及花費(fèi)。鼓勵(lì)并協(xié)助做床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。病情允許時(shí)盡早下床潔動(dòng)。

11、辨認(rèn)并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如休克、出血、肺部感染及泌尿系感染、腹氣脹、尿潴留、

腸粘連腸梗阻、腎衰、傷口感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞等。

【健康教育】

1、提供給病人及家屬出院的衛(wèi)生教育及計(jì)劃，針對(duì)性的個(gè)體化心理支持和健康教育。引

導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)和生活方式。指導(dǎo)病人參加社會(huì)活動(dòng)，面對(duì)疾病

術(shù)后的現(xiàn)實(shí)，不斷提高生命質(zhì)量。

2衛(wèi)生教育方式可由口頭指導(dǎo)、衛(wèi)生教育手冊(cè)，或給予視聽教材;

&衛(wèi)生教育什劃及結(jié)果應(yīng)記錄。

4門診隨訪、家庭訪問或設(shè)置家庭病房。定期指導(dǎo)出院后飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練等。

第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理

【護(hù)理措施】

一、術(shù)后出血

多見于術(shù)后24h之內(nèi)。術(shù)后出血的原因很多，如術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線滑脫，凝血機(jī)

制障礙等。根據(jù)傷口敷料滲血多少，引流管的引流量及全身狀況綜合判斷出血量。少量出血

經(jīng)更換敷料、加壓包扎或止血?jiǎng)?yīng)用即可止血。如出血量大，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)煩躁、頭暈、

胸悶、氣促、肢冷、面色蒼白、脈速、血壓降低、脈壓差減小、尿少等休克表現(xiàn)，應(yīng)加快輸

液、輸血，盡快報(bào)告醫(yī)生，再次手術(shù)探查、徹底止血。

二、切口感染

多發(fā)生于術(shù)后45d病人切口疼痛加重，有體溫升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查傷口。僅有紅、

腫、熱、痛，無波動(dòng)時(shí)給乙醇紗布濕敷、理療、選擇適當(dāng)?shù)目股?。若有膿腫形成應(yīng)及時(shí)引

流。

預(yù)防切口感染的關(guān)鍵是，嚴(yán)格無菌技術(shù)、徹底止血，減少手術(shù)殘留死腔，必要時(shí)放置適

當(dāng)?shù)囊?，術(shù)后及時(shí)拔除。保持傷口敷料干燥。另外，注意糾正貧血，低蛋白血癥，控制糖

尿病，合理使用抗生素。

三、切口裂開

切口裂開多發(fā)生于腹部大手術(shù)后入10天。傷口裂開時(shí)病人常在一次猛烈用力后聽到縫

線斷裂聲。切口裂開分為部分裂開和全層裂開兩種。全層裂開后有較多淡紅色液體外流，浸

濕敷料下面有腸管或大網(wǎng)膜。部分裂開皮膚縫線尚完整，切口無滲液。切口全層裂開后，首

先應(yīng)安慰病人，制動(dòng)，無菌生理鹽水覆蓋、包扎，然后送手術(shù)室重新縫合。

切口裂開的預(yù)防：①術(shù)中仔細(xì)操作，不留死腔，術(shù)后經(jīng)常保持傷口清潔、干燥。②術(shù)前、

術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，改善低蛋白血癥，糾正貧血。③術(shù)中選擇性應(yīng)用，對(duì)可能傷口裂開者施行

減張縫合。④及時(shí)處理劇烈咳嗽、嘔吐、腹脹及大小便困難，咳嗽時(shí)用手固定傷口，傷口置

腹帶包扎。⑤預(yù)防切口裂開適當(dāng)推遲拆線時(shí)間。

四、肺不張、肺炎

肺不張、肺炎是胸腹大手術(shù)后肺部常見的并發(fā)癥。有急、慢性支氣管炎者，有長(zhǎng)期吸煙

史或老年人以及全麻后病人更多見。肺不張時(shí)有呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，患側(cè)呼吸音低下或消

失。肺不張可導(dǎo)致肺炎、肺膿腫或膿胸。肺不張發(fā)生后應(yīng)鼓勵(lì)病人做咳嗽運(yùn)動(dòng)，深呼吸運(yùn)動(dòng)

和翻身運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)拍擊背部。痰液粘稠不易咳出者做霧化吸入。痰量持續(xù)增多，可用支與

管鏡吸痰，必要時(shí)行氣管切開。全身應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

肺不張、肺炎的預(yù)防：①術(shù)前指導(dǎo)和示范深呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽運(yùn)動(dòng)和翻身運(yùn)動(dòng)，且術(shù)后鼓

勵(lì)病人定時(shí)進(jìn)行。②術(shù)前2-3周內(nèi)停止吸煙。③術(shù)前治療急、慢性支氣管炎。④全麻后病人

平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入肺內(nèi)。⑤傷口包扎松緊適當(dāng)，以不影響呼吸為度，傷

口疼痛者給止痛劑。⑤適當(dāng)保暖預(yù)防感冒。

五、泌尿系感染

泌尿系感染常繼發(fā)于術(shù)后尿潴留，或多次導(dǎo)尿及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者。感染首先為急性膀胱

炎，后逆行致腎盂為腎盂腎炎。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有急性腎盂腎炎者可

伴腎區(qū)疼痛，畏寒發(fā)熱。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。尿檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞等。中段尿培

養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。

術(shù)后泌尿系感染的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)處理尿潴留。通常于術(shù)后8h內(nèi)排尿，排尿困難時(shí)可采

用誘尿法，誘尿無效時(shí)導(dǎo)尿，并要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)。

六、深靜脈血栓形成

是指血液在深靜脈腔內(nèi)非正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，尤其是下肢

靜脈。如未及時(shí)治療，造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生潔和工作能力，甚至致

殘。嚴(yán)重者引起肺栓塞、死亡。

預(yù)防措施：①術(shù)后鼓勵(lì)病人作四肢主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。②鼓勵(lì)術(shù)后早期離床活動(dòng)。③臥床休

息、抬高患肢。④高凝狀態(tài)病人適當(dāng)選用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酎、阿司匹林、

雙嘴達(dá)莫（潘生丁）、復(fù)方丹參、肝素、華法林等。

七、胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹、便秘、呃逆、急性胃擴(kuò)張等

誘發(fā)因素：

1、麻醉藥的反應(yīng)，如哌替噬、嗎啡等可引起惡心、嘔吐。

2水電解質(zhì)失衡、低血糖、缺氧、精神心理因素等可引起嘔吐。

區(qū)麻醉致使胃腸功能受到抑制，腸腔內(nèi)的積氣。

4不規(guī)則的膈肌痙攣性收縮。

5,全麻過程中曾用面罩加壓給氧，或全麻誘導(dǎo)期過長(zhǎng)，病人吞如大量氣體。

護(hù)理措施：

1、麻醉藥的作用消失后，惡心、嘔吐即可停止。嘔吐時(shí)應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清

除口腔內(nèi)的嘔吐物，防止發(fā)生誤吸。

2及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡、低血糖、缺氧和精神異常因素。

區(qū)術(shù)前1日限制飲食攝入量，術(shù)前8-12小時(shí)禁食及腸道準(zhǔn)備，有助于術(shù)后減少胃腸道

的氣體。

4術(shù)后已進(jìn)食數(shù)日仍未見排便者，需采取通便措施，但要注意有無禁忌癥。如闌尾和小

腸以上的手術(shù)，2-3天后需要灌腸，應(yīng)用30ftnl等滲鹽水或小劑量植物油做低壓灌腸。左半

結(jié)腸和直腸手術(shù)后近期禁忌灌腸。

權(quán)采用安眠鎮(zhèn)靜藥、壓迫眶上神經(jīng)、針刺療法、抽出胃內(nèi)潴留液等可制止呃逆。

6.發(fā)生急性胃擴(kuò)張后，及時(shí)置入胃管減壓，同時(shí)補(bǔ)充適量的水和電解質(zhì)。

八、褥瘡

誘發(fā)因素：

1、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不改變體位，使軟組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻。

2大汗、尿失禁致使皮膚經(jīng)常受潮濕按摩。

3.病人營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等。

護(hù)理措施：

1、術(shù)前糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2術(shù)后定時(shí)為病人翻身，按摩受壓部位。

區(qū)保持床單位清潔。

保持病人皮膚的清潔和干燥。

第四節(jié)常用麻醉方法及相關(guān)護(hù)理

麻醉后蘇醒期間的護(hù)理目前，國(guó)內(nèi)不少綜臺(tái)性醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)都逐步建立了麻醉

蘇醒室，使病人在術(shù)后最初兒個(gè)小時(shí)受到密切監(jiān)護(hù)，促使早期并發(fā)癥得到有效處理。

（1）安置病人：除有特殊醫(yī)囑外，安置病人于仰臥位，頭側(cè)向一邊，以減少呼吸道阻塞

的危險(xiǎn)。

（2）護(hù)理常規(guī)：護(hù)士需即刻了解病人一般情況：年齡、麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中是否

平穩(wěn)、出血量、尿量、入量；隨時(shí)檢查并記錄病人的生命體征，查看傷口敷料及引流管，預(yù)

計(jì)可能出現(xiàn)的問題，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

（3）采用必要措施和麻醉后評(píng)分：常規(guī)給氧吸入，遵醫(yī)囑測(cè)量并記錄生命體征，尤其是

神志恢復(fù)情況。有的醫(yī)院用麻醉后評(píng)分法評(píng)定病人蘇醒進(jìn)展，按時(shí)記錄干表格中：①活動(dòng)：

四肢均能活動(dòng)記2分；能活動(dòng)2個(gè)肢體記1分；不能活動(dòng)記0分。②呼吸：能深呼吸并咳嗽

記2分；呼吸困難或間斷記1分；無自主呼吸為0分。③循環(huán)：與麻醉前基礎(chǔ)血壓相比，收

縮壓比率在士2面之內(nèi)記2分；20%?5咻記1分；＞5面為0分。④意識(shí)：清醒，回答問

題正確，記2分；呼其名時(shí)會(huì)睜眼記1分；呼喚無反應(yīng)為。分。⑤色澤：面、口唇、指端色

澤正常記2分；蒼白、灰暗等任何改變記1分；明顯青紫為0分。

以上總分＞7分，提示可離開蘇醒室。

不用評(píng)分表者，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)，可轉(zhuǎn)回病房；①神志清醒，有定向力，回答問題正確；

②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，SRA9%；③血壓及脈搏穩(wěn)定時(shí)間＞3ttnin心電圖無嚴(yán)重

的心律失常和SF-T波改變。

(0保持呼吸道通暢：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤及周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng)，

必要時(shí)抽吸口咽部分泌物。

(5)注意保暖：麻醉中病人容易受涼，尤其是兒童及老人，應(yīng)加用熱水袋或電毯，務(wù)必

防止?fàn)C傷。

(?保持管道通暢：保持靜脈輸液及各種引流管的通暢，記錄蘇醒期用藥及引流量。

(7)嚴(yán)密觀察：嚴(yán)密觀察有無術(shù)后出血征象，按需要協(xié)助做某些項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)并記錄。

(8)防止意外：嚴(yán)防病人在蘇醒過程中抓脫敷料或管道，嚴(yán)防墜床。

【健康教育】

1、對(duì)病人進(jìn)行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。

2交待術(shù)前用藥、禁食、禁水、大小便等。

區(qū)向病人說明手術(shù)麻醉的基本過程和入手術(shù)室后將要進(jìn)行的各種操作。

4介紹和解釋手術(shù)麻醉過程中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人提問并熱情解答之。爭(zhēng)取得到病人

的理解和配臺(tái)，使病人能在良好的心理狀態(tài)下面對(duì)手術(shù)和麻醉。

5向病人交待麻醉后的注意事項(xiàng)，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

&向病人介紹術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，減輕病人對(duì)術(shù)后疼痛的焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥。

外科休克病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】

1心理護(hù)理休克病人常處于恐懼、焦慮、緊張和不安之中，護(hù)理早期休克病人應(yīng)十

分耐心，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。應(yīng)充分理解病人焦躁不安的心情。休克失代償期病

人，神志淡漠，但意識(shí)仍存，應(yīng)絕對(duì)避免談?wù)摬∏椋磺兄委煵僮骶栊⌒募?xì)致，動(dòng)作輕柔,

盡量減少病人痛苦。

2一般護(hù)理

(1)止血和維持呼吸：對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷病人，應(yīng)盡快控制活動(dòng)性出血，保持呼吸道通暢，必

要時(shí)做氣管插管或氣管切開，并立即建立靜脈輸液通道。

(2)體位：可采取平臥位。以利腦部血液供應(yīng)；或?qū)⑸仙砗拖轮m當(dāng)抬高(約1卜3孫

以利于呼吸和下肢靜脈回流。保持病人安靜，減少搬動(dòng)。

(3)保持正常體溫：寒冷可加重休克，故不應(yīng)使病人受涼。但不要在病人體表加溫(如

熱水袋)，因加溫將使皮膚血管擴(kuò)張，破壞機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，對(duì)糾正休克不利。感染性休克病

人如持續(xù)高熱，須采取降溫措施。

(4)吸氧：為了改善細(xì)胞缺氧，應(yīng)常規(guī)間歇吸氧。氧流量A8L/分。

(5)防止損傷和感染：休克病人的檢查和操作繁多，如穿刺、插管、吸痰、導(dǎo)尿等，大

大增加了損傷和感染的機(jī)會(huì)，故需嚴(yán)格無菌操作，注意操作時(shí)輕柔細(xì)致，努力減少損傷和感

染可能。

(6)備齊搶救用品：病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(7)飲食：胃底靜脈曲張破裂出血和頻繁嘔吐病人應(yīng)禁食，注意胃管引流物及嘔吐物的

量及性狀。

3、擴(kuò)充血容量(簡(jiǎn)稱擴(kuò)容)護(hù)理擴(kuò)容療法，是防治休克的基本措施。不論治療

何種類型休克，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充血容量均為第?措施。對(duì)于低血容量性休克更應(yīng)做到及時(shí)、迅速

和足量地恢復(fù)血容量，為進(jìn)一步治療打下有利基礎(chǔ)。其后，根據(jù)病人需要再加用強(qiáng)心戒或血

管活性藥物，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。

(D快速輸液護(hù)理：接診休克病人時(shí)應(yīng)立即做好輸液準(zhǔn)備，以確保能迅速、有效地補(bǔ)充

循環(huán)血量。對(duì)血容量嚴(yán)重減少或仍繼續(xù)失血、失液的病人，如輸液速度趕不上失液速度時(shí)，

應(yīng)立即采取加壓輸液方法。大量快速輸液時(shí)最好要有中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以保護(hù)心肺安全(見

表1)。老年、心功能不全的病人，輸液速度不宜過快。要根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液滴數(shù)。

表1中心靜脈壓對(duì)輸液的監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓血壓原因輸液調(diào)節(jié)及其他處理

低低血容量不足加快輸液

百同低心功能不全減慢輸液、強(qiáng)心藥物

高正常靜脈過度收縮擴(kuò)血管藥物

iE常低血睿量不足或心功能全補(bǔ)液試驗(yàn)

注：補(bǔ)液試驗(yàn)：在ISnin內(nèi)快速靜脈輸入耐葡萄糖等滲鹽水25ttnl,若中心靜脈壓升高

而血壓不變，為心功能下全；若血壓升高向中心靜脈壓不變?yōu)檠萘坎蛔恪?/p>

(2)擴(kuò)容療法常用液體：①電解質(zhì)溶液；②右旋糖酎；③全血及血槳。

4應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理

(D使用血管活性藥物靜脈滴注時(shí)，滴速必須均勻，如無醫(yī)囑不可中斷，并須每ISnin

測(cè)血壓、脈搏和呼吸各1次，詳加記錄。

(2)血管擴(kuò)張藥物必須在血容量已補(bǔ)足的前提下方可應(yīng)用，否則可致血壓急劇下降。

(3)病人四肢厥冷、脈微細(xì)和尿量少的情況下，不可再使用血管收縮劑來提高血壓，以

防止引起急性腎功能衰竭。

(4)血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥有時(shí)可以合用，以調(diào)節(jié)血管張力，使小血管解除過度痙攣，

又能保持適當(dāng)?shù)难軓埩?，并有?qiáng)心作用。如去甲腎上腺素和酚妥拉明合用，間羥胺和多巴

胺合用。

5協(xié)助維持心功能注意觀察和記錄脈率、血壓和中心靜脈壓的變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液

速度。

6協(xié)助維持呼吸功能休克病人均處于缺氧狀態(tài)，故須常規(guī)吸入氧氣。當(dāng)已發(fā)展為急

性呼吸窘迫綜合征(ARD6)時(shí)，-一般吸氧無效，需經(jīng)人工呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸(PEER,

使肺泡內(nèi)保持正壓，而將萎陷的肺泡擴(kuò)張。

7治療原發(fā)疾病要盡早消除休克的致病因素。

8糾正酸中毒休克時(shí)細(xì)胞行無氧代謝，必然產(chǎn)生酸中毒。酸中毒發(fā)生后，會(huì)抑制心

肌，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血及促使溶酶體膜破裂等，故必須及時(shí)糾正。常用碳酸氫鈉溶液靜

脈滴注，不宜選用乳酸鈉。

9觀察并防治器官衰竭注意心、肺、腎的功能，警惕器官功能衰竭或多器官衰竭的

發(fā)生。在保護(hù)臟器的措施中，還應(yīng)根據(jù)休克細(xì)胞的發(fā)病機(jī)制采用相應(yīng)治療。

【健康教育】

1、預(yù)防休克預(yù)防比治療更為重要，對(duì)容易發(fā)生休克的病人，應(yīng)有高度警惕，并采取

預(yù)防措施。

（1）急救和運(yùn)送：對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷病人，急救時(shí)要注意止痛、止血、保暖、固定骨折，防止

繼續(xù)受傷。汽車運(yùn)送病人時(shí)，應(yīng)平臥，足向車頭，頭部位于車尾，或橫臥，以免在汽車開動(dòng)

時(shí)的慣性作用使腦缺血；停車時(shí)要逐漸減速剎車，不要驟停。擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)也應(yīng)同樣以足部向

前，上下坡（或樓梯）時(shí)盡量保持平穩(wěn)，勿使體位變動(dòng)過大。已發(fā)生休克的病人，原則上應(yīng)

就地抗休克治療，情況穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送。若不得不在休克情況下轉(zhuǎn)送時(shí)，亦應(yīng)同時(shí)靜脈輸液，

途中不能中斷治療。對(duì)血容量急性喪失的病人，可穿抗休克褲（一種在夾層中有氣囊的長(zhǎng)褲），

充氣后迫使下肢靜脈血回流，補(bǔ)充血容量。

（2）增強(qiáng)抗病能力：手術(shù)對(duì)病人來說是一種創(chuàng)傷，大手術(shù)前必須做好充分準(zhǔn)備，以增強(qiáng)

病人對(duì)手術(shù)的耐受力。對(duì)于某些急癥手術(shù)病人，即使病情十分危急，也不可忽視快速輸液、

輸血和其他術(shù)前準(zhǔn)備。

（3）控制原發(fā)病灶：對(duì)嚴(yán)重感染的病人要迅速控制原發(fā)感染灶，及時(shí)引流膿液，減少毒

素吸收，并使用有效的抗生素。

（4）預(yù)防過敏反應(yīng)：應(yīng)用易引起過敏的藥物時(shí)，要常規(guī)先做皮膚過敏試驗(yàn)，并備L1000

腎上腺素，以防萬一。

2心理護(hù)理休克病人常處于恐懼、焦慮、緊張和不安之中，護(hù)理早期休克病人應(yīng)十分

耐心，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。應(yīng)充分理解病人焦躁不安的心情。休克失代償期病人，

神志淡漠，但意識(shí)仍存，應(yīng)絕對(duì)避免談?wù)摬∏?，一切治療操作均需小心?xì)致，動(dòng)作輕柔，盡

量減少病人痛苦。同時(shí)向病人家屬介紹醫(yī)院及本科室的有關(guān)情況，介紹病人的病情及采取的

搶救措施及可能出現(xiàn)的意外情況和后果。爭(zhēng)取家屬的理解和配合。

3飲食指導(dǎo)休克代償期病人，能進(jìn)食者，可給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或予胃腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。不能進(jìn)食者可給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)。

4定期隨訪定期門診隨訪、家庭隨訪或設(shè)置家庭病房，指導(dǎo)病人飲食用藥，功能鍛煉

及其他有利于康復(fù)的措施。

急性腎功能衰竭病人的外科護(hù)理

【護(hù)理措施】

1監(jiān)測(cè)體液和電解質(zhì)的平衡狀況

(1)定時(shí)(1?2h)測(cè)量生命體征，及早發(fā)現(xiàn)生命體征的微小變化，為醫(yī)生的進(jìn)一步治

療提供參考。

(2)指導(dǎo)病人或家屬正確留取尿標(biāo)本。

(3)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄24h尿量，并觀察尿的性狀；監(jiān)測(cè)病人每小時(shí)尿量并監(jiān)測(cè)尿

比重。

(4)每日了解血液電解質(zhì)情況，觀察有無血鉀過高或過低的癥狀，并監(jiān)測(cè)血尿素氮、肌

酎的變化。

(5)每日做血?dú)夥治隽私馐欠翊嬖谒嶂卸炯八嶂卸绢愋汀?/p>

(6)監(jiān)測(cè)體重每日2次。

(7)準(zhǔn)確記錄24h液體的出入量。

2協(xié)助醫(yī)生控制液體的攝入量

(1)遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。

(2)腎前性ARF應(yīng)增加液體攝入量，以增加腎臟的灌流；腎性ARF應(yīng)以每日尿量加50卜

80(M給予，同時(shí)為避免增加心肺負(fù)擔(dān)，應(yīng)使病人每日體重減輕0—04kg,

(3)多尿期每日液體攝入量約為前一日尿量的2/3再加上72(M給予。

3潛在并發(fā)癥的護(hù)理

(1)高鉀血癥：①嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每2h1次，有條件者可

行床旁心電監(jiān)護(hù)；②提供低鉀飲食，不輸庫(kù)存血；③及時(shí)糾正酸中毒；④發(fā)現(xiàn)病人有惡心、

手麻木或脈搏慢等現(xiàn)象，應(yīng)立即抽血監(jiān)測(cè)血鉀，如血清鉀濃度＞6fturol/L者或心電圖提示

有高鉀血癥時(shí)，立即遵醫(yī)囑做如下處理：靜脈給鈣劑或耐碳酸氫鈉；靜脈給高滲糖水加胰

島素；聯(lián)系血液透析。

(2)急性肺水腫：①嚴(yán)格控制輸液量和速度，有條件者可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；②備齊急救

藥品及物品；③經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促等臨床表現(xiàn)時(shí)，

應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好如下處理：協(xié)助病人端坐位，雙腿下垂于床沿，以減少靜脈回心

血量。持續(xù)低流量給氧。給硝苯地平(心痛定)或硝酸甘油Q"舌下含服。按醫(yī)囑正

確使用擴(kuò)血管劑，利尿劑、強(qiáng)心藥等，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。痰多者應(yīng)吸痰，保持呼吸道通

暢。

(3)出血：透析病人回病房后，應(yīng)及時(shí)觀察病人穿刺側(cè)肢體的血運(yùn)情況，敷料是否干燥

及有無滲血情況。應(yīng)急止血措施包括：①熟練包扎技巧，掌握肢體動(dòng)脈指壓止血方法；②常

用物品齊全，如紗布、棉花、繃帶、魚精蛋白、明膠海綿等；③注射后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間約上

Znin防止皮下出血；④注意是否有鼻出血、牙齦出血，并注意觀察大便顏色；⑤防止機(jī)械

損傷以免引起傷口出血不止。

4合理供給營(yíng)養(yǎng)

(1)急性期無法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可給予靜脈補(bǔ)充葡萄糖以維持基本熱量；若血液尿素氮

(BLN太高，應(yīng)給予無蛋白飲食；若已經(jīng)采用透析療法，則可放寬蛋白質(zhì)的攝取量；BLN

降低至V2(h吸，即可自由進(jìn)食。

(2)少尿期應(yīng)限制含鉀高的食物，如橘子、香蕉等；多尿期則應(yīng)補(bǔ)充含鉀高的食物，以

防低鉀血癥的發(fā)生。

(3)少尿期要根據(jù)血電解質(zhì)的情況，酌情補(bǔ)充鈉鈣等電解質(zhì)。

5預(yù)防感染和傷害

(1)置單間。室內(nèi)空氣新鮮，清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，以防感染。

(2)在中心靜脈插管、靜脈輸液、血液透析和腹膜透析的護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操

作原則和技術(shù)。

(3)鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽；意識(shí)不清者或(和)氣管切開者，定時(shí)抽吸口

咽部及氣管內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染發(fā)生。

(4)絕對(duì)臥床休息，有抽搐昏迷者應(yīng)采取保護(hù)措施，如防止舌頭咬傷、避免碰撞出血、

防止墜床等。病人下床活動(dòng)時(shí)加以扶持。煩躁不安者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

6增進(jìn)身心舒適

(1)臥床休息，可減少代謝產(chǎn)物生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

(2)注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，以除去唾液中尿素引起的口腔不適感，避免口腔潰爛及

口腔炎。

(3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以減輕瘙癢不適和預(yù)防褥瘡發(fā)生。

(4)給予精神支持，減輕病人焦慮不安程度。

【健康教育】

1加強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，避免各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

2避免濫用各種抗生素，長(zhǎng)期服用有腎毒性的藥物，應(yīng)定期檢查腎功能和血鉀。

3加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

4按醫(yī)囑服藥，定期檢查尿液，癥狀無改善立即就醫(yī)。

5堅(jiān)持合理飲食。

6定期門診隨訪。

成人型呼吸窘迫綜合征病人的外科護(hù)理

【護(hù)理措施】

1心理護(hù)理同情、理解病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并

對(duì)其焦慮程度做出評(píng)價(jià)。生動(dòng)向病人介紹環(huán)境，解釋機(jī)械通氣、監(jiān)測(cè)及呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)，

消除病人的陌生和緊張感。護(hù)理病人時(shí)要保持冷靜和耐心，表現(xiàn)出自信和鎮(zhèn)靜。耐心向病人

解釋病情，對(duì)病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，消除心理緊張和顧慮。如果

病人由于呼吸困難或人工通氣不能講話，可提供紙筆或以手勢(shì)與病人交流。

2呼吸道的護(hù)理

(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機(jī)的情況。

(2)遵醫(yī)囑給予高濃度氧氣吸入或使用呼氣末正壓呼吸(PEER,并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

值變化調(diào)節(jié)氧濃度。

(3)給病人提供有利于呼吸的體位，如端坐位或高枕臥位。

(4)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血與分析值的變化。

(5)經(jīng)常查看鼻腔導(dǎo)管有無堵塞或脫出，每A12h更換導(dǎo)管1次，每次更換應(yīng)改插另

一鼻孔以減輕對(duì)鼻腔動(dòng)膜的刺激。

(6)嚴(yán)格消毒隔離制度，如呼吸器、氣管切口及室內(nèi)空氣消毒，防止交叉感染。

(7)預(yù)測(cè)病人是否需要?dú)夤懿骞芑蛴煤粑鼨C(jī)輔助呼吸并做好搶救準(zhǔn)備。

(8)根據(jù)病人情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸器工作參數(shù)并詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

(9)密切觀察氣管插管或氣管切開固定是否牢固。

(10)保證呼吸道通暢和氣道粘膜的濕化，定期吸痰。

(11)使用呼吸器的病人，應(yīng)使氣囊充氣壓力保持在3.33kPa(25mHg)為宜，每隔4h

將導(dǎo)管氣囊放氣klOhiin否則長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜易造成局部缺血甚至壞死。

(12)協(xié)助翻身、拍背每2h1次，以促進(jìn)分泌物的排泄。

(13)根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑，注意補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，以減輕肺間質(zhì)及肺泡水腫。

(14)安慰病人，解除病人的焦慮，加強(qiáng)巡視，滿足病人的需要。

3維持循環(huán)穩(wěn)定

(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

(2)密切觀察尿量的變化。

(3)使用PEEP時(shí)應(yīng)有足夠的有效循環(huán)血量。PEEP壓力應(yīng)從低水平隊(duì)Q2AQ49KP8A

5aiHO)o

(4)遵醫(yī)囑給藥，注意觀察用藥效果與不良反應(yīng)。

(5)準(zhǔn)備好搶救用物和藥品。

4避免潛在的損傷

(1)在使用PEEP時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)氣壓傷體征立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處治。如病情平

穩(wěn)，逐漸降低BEEP值。

(2)預(yù)測(cè)是否需要胸腔閉式引流，必要時(shí)備好用物。

(3)制定翻身記錄單，協(xié)助病人翻身，每2h1次，并記錄。同時(shí)用乙醇按摩受壓部位

和骨隆突處。保持床單干燥、平整、清潔。必要時(shí)給氣墊床或在骨隆突處放與圈。使用便盆

時(shí)防止擦傷。

(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高糖、高維生素的飲食。做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔

干燥。

(5)檢查病人口腔粘膜是否有病灶、潰瘍、出血，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。①向病人及家屬

講解引起口腔粘膜改變的危險(xiǎn)因素；②在晨起、睡前、餐前、餐后做好口腔護(hù)理，根據(jù)病情

選擇合適的漱口液，如洗必泰、生理鹽水、%過氧化氫溶液(雙氧水)等，以保證最佳的口

腔衛(wèi)生狀況和良好的食欲；③提供溫度適宜的食物和飲料，避免過熱或過冷的食物。

(6)禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，以維持足夠的能量供應(yīng)，增加機(jī)體抵抗

力

(7)對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者，應(yīng)注意口腔呼吸道、腸道有無真菌感染。

5體液平衡的護(hù)理

(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理。

(2)詳細(xì)記錄24h液體出入量。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?、血清電解質(zhì)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑輸液。

(3)嚴(yán)密觀察有無腹脹、神志淡漠、肌肉軟弱無力、腱反射減退等電解質(zhì)紊亂所致臨床

表現(xiàn)。

【健康教育】

1向病人講述呼吸窘迫的感受，輕重的識(shí)別。

2讓病人及家屬了解氧療和呼吸機(jī)的治療作用。

3教會(huì)病人正確咳嗽咳痰的方法。

4保持樂觀的心態(tài)和與疾病抗?fàn)幍木瘛?/p>

5嚴(yán)格戒煙，防治感冒。

6保持室內(nèi)清潔，空氣流通。

7增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉。

應(yīng)激性潰瘍病人的外科護(hù)理

【護(hù)理措施】

1心理護(hù)理仔細(xì)觀察病人情緒，生動(dòng)與病人親切交流，鼓勵(lì)病人說出恐懼的感覺，協(xié)

助病人尋找恐懼的原因，并針對(duì)原因進(jìn)行解釋。多向病人列舉同類疾病治愈的病例，以增加

信心。理解病人焦慮不安情緒，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。避免給病人造成惡性刺激，

如搶救病人或料理尸體時(shí)用屏風(fēng)妥善遮擋。進(jìn)行有創(chuàng)治療與護(hù)理操作時(shí)，需耐心解釋，說明

操作意義、目的，消除其緊張心理，操作動(dòng)作輕柔、熟練，使病人產(chǎn)生安全感。保持環(huán)境安

靜，減少外界不良刺激，如室內(nèi)燈光柔和，適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓時(shí)間、報(bào)警及控制音量，避

免噪聲刺激。每天下午A8時(shí)適當(dāng)安排探視，使病人感受到親人的關(guān)懷。對(duì)極度恐懼、情緒

過激的病人適當(dāng)約束，充分鎮(zhèn)靜，并告訴家屬避免談?wù)撘鸩∪饲榫w波動(dòng)的話題。酌情使用

鎮(zhèn)靜劑。向病人介紹目前先進(jìn)的醫(yī)術(shù)，告訴病人保持平衡、樂觀的心態(tài)能促進(jìn)療效。協(xié)助病

人尋找減輕恐懼的自我調(diào)節(jié)方法，如閉目養(yǎng)神、多想些愉快的往事、做深呼吸、聽輕音樂等。

2嚴(yán)密觀察病情變化由于應(yīng)激性潰瘍出血是一種無預(yù)兆的出血，且常為原發(fā)疾病的

表現(xiàn)所掩蓋，因此，要求護(hù)理人員要更加細(xì)心，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)潛在的出血和

應(yīng)對(duì)已經(jīng)存在的出血危險(xiǎn)。

生命體征的監(jiān)測(cè)：注意生命體征的微小變化，若突然出現(xiàn)血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急

迫，應(yīng)考慮有上消化道出血的可能。

3嚴(yán)密觀察排泄物的性質(zhì)

(1)密切觀察排泄物如大便、嘔吐物、胃管引流物的色、量、性質(zhì)。

(2)定期化驗(yàn)大便潛血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

(3)應(yīng)設(shè)專人護(hù)理并詳細(xì)記錄，觀察病情變化的主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：

①意識(shí)表情：能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注情況，觀察病人是否有神志淡漠、煩躁等。

若病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，提示腦缺氧加重；若經(jīng)治療后神志清楚，示腦循環(huán)改善。

②皮膚色澤和肢端溫度：皮膚色澤及溫度反映了體表灌注情況，若皮膚蒼白、濕冷，提

示病情較重；若皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑，提示進(jìn)入DIC階段；若四肢溫暖、紅潤(rùn)、干燥、表

示休克好轉(zhuǎn)。

③脈搏：注意脈率、節(jié)律及強(qiáng)度。若脈率進(jìn)一步加速且細(xì)弱，可能存在繼續(xù)出血或休克

的表現(xiàn)；若脈搏逐漸增強(qiáng)、脈率轉(zhuǎn)為正常，提示病情好轉(zhuǎn)、出血控制。

④血壓與脈壓：血壓下降、脈壓減小，示病情嚴(yán)重、出血進(jìn)入休克階段；血壓回升或血

壓雖低，但脈搏有力、脈壓由小變大，提示病情好轉(zhuǎn)。

⑤呼吸：觀察呼吸次數(shù)、有無節(jié)律變化。呼吸增速、變淺、不規(guī)則，說明病情惡化；呼

吸增至每分鐘>30次或降至V8次，示病情危重。

⑥尿量：能反映腎臟血流灌注。認(rèn)真記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重。若每小時(shí)尿量穩(wěn)定

在>30ml,提示休克好轉(zhuǎn)。

⑦中心靜脈壓(CVB：它能反映出病人的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。若血

壓降低，CVFKQ49kPa(501H0)時(shí)，表示血容量不足；CVB>1.47kPa(時(shí)，則提

示心功能不全；CVR>L96kPa(20cnHQ)時(shí)，提示有充血性心力衰竭。

⑧動(dòng)脈血?dú)猓菏桥袛喾喂δ艿幕局笜?biāo)。動(dòng)脈血氧分壓(Pa。)正常值為1卜133kPa

(74lOOhM電)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCQ)正常值為533kPa(4(huHg)。嚴(yán)密觀察是否

PaQ下降或Pa8升高，警惕ARD6的發(fā)生。

4出血的護(hù)理

(1)建立兩條靜脈通路，一條選擇大靜脈快速輸液兼測(cè)中心靜脈壓；另一條選表淺靜脈

緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴數(shù)的藥物。

(2)根據(jù)出血的量和速度決定配血和輸血。

(3)持續(xù)氧氣吸入，一般為A8L/min以改善細(xì)胞缺氧，維持臟器功能。

(4)留置胃管，可以及早發(fā)現(xiàn)出血，還可以監(jiān)測(cè)胃內(nèi)酸度改變，同時(shí)可以鼻飼以及遵醫(yī)

囑胃管內(nèi)給藥，如冷生理鹽水、云南白藥、凝血酶、抗酸藥、H受體阻斷藥、胃壁細(xì)胞質(zhì)子

泵抑制藥奧美拉哇、保護(hù)胃粘膜藥硫糖鋁等。

5飲食護(hù)理合理飲食有利于止血，促進(jìn)病變康復(fù)。可給予病人冷流質(zhì)或濕涼流質(zhì)，少

量多餐，選用米湯、豆?jié){、牛奶等堿性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈和。忌刺激性及

生硬等食物。潰瘍恢復(fù)期，抗酸治療的同時(shí)，正確指導(dǎo)飲食，以清淡為生，輔以高纖維素飲

食。高纖維素飲食含脂溶性保護(hù)因子，含有較多營(yíng)養(yǎng)因子，均具有促進(jìn)潰瘍愈合及防止復(fù)發(fā)

的作用。

6其他

(1)維護(hù)其他臟器功能。

(2)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

(3)控制感染。

(4)水、電解質(zhì)失衡的護(hù)理。

(5)保護(hù)皮膚的完整性護(hù)理。

【健康教育】

1多與病人交流，解除思想顧慮，解釋應(yīng)激性潰瘍是因?yàn)樵l(fā)疾病的影響。只要和醫(yī)護(hù)

人員密切配臺(tái)，疾病就可治愈，從而使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2使病人了解出血前和出血中的一些常見表現(xiàn)，如不適、惡心、煩躁等，以便及時(shí)向醫(yī)

生和護(hù)士匯報(bào)，盡早采取預(yù)防措施。

3使病人了解治療中采取的一些措施的重要性，以便獲得病人和家屬的積極配合。

4了解疾病轉(zhuǎn)歸的表現(xiàn)。

5指導(dǎo)病人合理飲食。

6積極治療原發(fā)病，創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍，避免更多的應(yīng)激因素。

外科感染病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】

1解除焦慮、恐懼心理因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2使病人安靜，有高熱者給物理降溫。

3給抗生素，觀察藥物不良反應(yīng)。

4全身性癥狀的觀察。

5局部熱敷，早期可冷敷，以減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收。

6局部制動(dòng)和固定，抬高患肢，保持良好的靜脈和淋巴回流，減輕腫脹。

7膿腫局限后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切開排膿等外科處置。

8換藥時(shí)注意傷口病理變化，保持局部清潔。

9做血培養(yǎng)和創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)等檢驗(yàn)。

10理療、紫外線照射等可殺滅病菌、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，適當(dāng)日光浴亦有效。

11觀察功能障礙。協(xié)助病人肢體運(yùn)動(dòng)和定時(shí)翻身運(yùn)動(dòng)等。

12體溫過高的可采用藥物降溫如阿司匹林等，或物理降溫如溫水擦浴、酒精擦浴、冰敷

【健康教育】

1加強(qiáng)社會(huì)環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生文明教育，大力提倡愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和精神文明教育。

2合理使用預(yù)防性抗感染藥物，對(duì)一般較輕的外傷和較局限性感染，-?般可不用抗菌藥

物，對(duì)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷可預(yù)防性使用抗菌藥物。

3做好勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防或及時(shí)正確處理創(chuàng)傷，一旦發(fā)生創(chuàng)傷后，應(yīng)及時(shí)和正確地施行清

創(chuàng)術(shù)，大力宣傳一些基本的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)于小的創(chuàng)傷，自已亦能在現(xiàn)場(chǎng)正確處理，可有

效預(yù)防感染的進(jìn)一步加重。

4強(qiáng)化醫(yī)院感染的管理和預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵守

無菌原則，以減少醫(yī)源性交叉感染。

5,勿濫用解熱藥物。發(fā)熱是一種防御反應(yīng)，外界降溫將干擾機(jī)體的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)機(jī)制，

能導(dǎo)致發(fā)冷，血壓下降，增加病人不適，但高熱時(shí)則應(yīng)適當(dāng)給予物理降溫，以防體溫過高引

起全身，尤其是對(duì)大腦組織和功能的嚴(yán)重影響。

破傷風(fēng)護(hù)理

【護(hù)理措施】

1一般護(hù)理病人住隔離病室，減少一切刺激，保持安靜。室內(nèi)光線宜均勻柔和，避免

強(qiáng)光照射。各種動(dòng)作包括走路、說話都要輕巧、低聲。治療、護(hù)理、操作等盡量集中，可在

使用鎮(zhèn)靜劑后3ftnin內(nèi)進(jìn)行，以免經(jīng)常刺激打擾病人，而增加抽搐。

病人生潔多不能自理，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、預(yù)防褥瘡護(hù)理等。注意心理護(hù)理，

多作安慰和鼓勵(lì)，以減輕病人焦慮和恐懼。重癥病人需專人護(hù)理，密切觀察病情。加強(qiáng)安全

措施，防止意外，必要時(shí)用床欄防止病人墜地。抽搐發(fā)作時(shí)用牙墊避免舌咬傷。

室內(nèi)應(yīng)執(zhí)行接觸隔離制度。密切接觸病人時(shí)須穿隔離衣，所有器械及敷料均需專用，使

用以后，器械要用1%過氧乙酸溶液浸泡IChiin清洗后高壓蒸氣滅菌。敷料應(yīng)焚毀，嚴(yán)格防

止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

2創(chuàng)口處理協(xié)助醫(yī)生施行清創(chuàng)術(shù)。徹底清除壞死組織及異物，用加過氧化氫溶液或

h5000高錦酸鉀溶液沖洗和濕敷。傷口完全敞開，并充分引流。

3注射破傷風(fēng)抗毒素作用為中和血液中的游離毒素。-一般首次劑量用2萬?5萬U

加入戲葡萄糖液50卜1000ml內(nèi)靜脈緩慢滴注，以后每日1萬?2萬U做肌內(nèi)注射或靜脈滴

注，共用A6天?；蛴萌梭w破傷風(fēng)免疫球蛋白，一般只需深部肌內(nèi)注射1次，劑量為3000-

6000單位。

4鎮(zhèn)靜、解痙

(1)病情較輕者，可使用一般鎮(zhèn)靜劑，減少對(duì)刺激的敏感性。選用：①地西泮Iftrg靜

脈注射，3-4次/4②苯巴比妥鈉Q1?Q2g肌內(nèi)注射；③1咻水合氯醛2卜4ttnl直腸灌

注，3次/&

(2)病情較重者，可用氯丙嗪10(kr&哌替咤(度冷丁)5ftm異丙嗪5吹加入反葡

萄糖溶液25ttnl內(nèi)靜脈滴注，-3次/&用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和血壓。

(3)抽搐頻繁者，用上述藥物仍不能控制痙李時(shí)，可使用硫噴妥鈉和肌肉松弛劑，但必

須在氣管切開及控制呼吸的條件下使用。

5保持呼吸道通暢對(duì)病情較重者，應(yīng)早做氣管切開，以利排除呼吸道分泌物，維持

良好的通氣功能，預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開后應(yīng)經(jīng)常抽吸分泌物，按時(shí)清潔、

消毒套管，吸入霧化氣體和定期滴入抗生素溶液。

6應(yīng)用抗生素青霉素既可抑制破傷風(fēng)桿菌，又能控制其他需氧菌感染。常用劑量為

80萬?100萬單位肌內(nèi)注射，每人6h1次。

7支持療法因病人不斷痙李抽搐，對(duì)能量消耗甚大，故需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高

蛋白、高維生素的飲食，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，必要時(shí)輸血或血漿。病人不能進(jìn)食者,

可用鼻飼或給胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

【健康教育】

1不可忽視對(duì)小傷口如木刺、銹釘刺傷的及時(shí)清創(chuàng)，深部感染如化膿性中耳炎等的正確

處理和傷后破傷風(fēng)預(yù)防注射。不潔的分娩也可誘發(fā)新生兒破傷風(fēng)及產(chǎn)后破傷風(fēng)等。

2定期接受破傷風(fēng)預(yù)防注射。

3出院后指導(dǎo)：對(duì)于傷口未完全愈合的，出院后應(yīng)繼續(xù)換藥治療直至傷口完全閉合，預(yù)

防再次污染。

4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白，高維生素食物的攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體耐受力。

5疾病本身知識(shí)的教育，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

6適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體功能的恢復(fù)。

7定期門診或家庭病房隨訪，及時(shí)解決病人在康復(fù)期中出現(xiàn)的心理問題和治療問題。

外科創(chuàng)傷護(hù)理

【護(hù)理措施】

1一般創(chuàng)傷護(hù)理

(D包扎傷口：顱腦、胸部、腹部等處的傷口應(yīng)用無菌敷料或干凈布料包扎，應(yīng)注意加

壓包扎軟化的胸壁、保護(hù)脫出的腹內(nèi)臟器等。肢體出血應(yīng)用加壓包扎法止血。止血帶只能作

為最后手段使用，并應(yīng)記錄時(shí)間，每小時(shí)開放一次。

(2)有效固定：肢體骨折或脫位可用夾板(或代用品)，或用健肢(或軀體)以中立位

固定。固定后，應(yīng)測(cè)試遠(yuǎn)端脈搏，若血運(yùn)不良應(yīng)予調(diào)整并記錄。疑有頸椎骨折須用頸托固定。

嚴(yán)重污染的開放性骨折，可保持在受傷位置包扎固定。妥善、及時(shí)的固定能減輕疼痛，避免

加重創(chuàng)傷和出血，宜于轉(zhuǎn)送。適當(dāng)?shù)捏w位和制動(dòng)：一般應(yīng)平臥，體位變化宜緩慢，防止體位

性低血壓。采取的體位應(yīng)利于呼吸和靜脈回流。傷處應(yīng)用夾板、支架或石膏制動(dòng)。

(3)預(yù)防感染：選用抗生素，開放性創(chuàng)傷應(yīng)予破傷風(fēng)預(yù)防注射。

(4)禁飲食者：若有胃潴留或疑有急性胃擴(kuò)張，應(yīng)置鼻胃管減壓。

(5)維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)病情和血生化隨時(shí)調(diào)整輸液，嚴(yán)重創(chuàng)傷只要腸道有功能,

盡量經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持組織、器官的基本功能，且不宜過量。

(6)鎮(zhèn)靜止痛：觀察期應(yīng)慎用。已確診或準(zhǔn)備急癥手術(shù)者可在監(jiān)視下給麻醉止痛劑。多

發(fā)性創(chuàng)傷和循環(huán)功能不穩(wěn)定時(shí)，一般不給止痛劑，特別是高危病人。

2閉合性創(chuàng)傷護(hù)理

(1)一般軟組織挫傷：早期冷敷，24h后可熱敷或理療，局部可用消炎止痛劑外敷。

(2)閉合性骨折、脫位：麻醉下手法復(fù)位并外固定，或施行手術(shù)。

(3)胸腹腔閉合性創(chuàng)傷：大多需施行急癥手術(shù)，以止血、切除或修復(fù)臟器并施行引流。

(4)顱腦傷、頭面?zhèn)葢?yīng)行相應(yīng)治療。

3開放性創(chuàng)傷護(hù)理應(yīng)在麻醉下施行清創(chuàng)術(shù)。多發(fā)性創(chuàng)傷需手術(shù)處理的次序通常是胸部、

腹部、頭頸部、泌尿生殖道、骨折及軟組織。

4心理護(hù)理給傷員、家屬以精神和心理支持十分重要。對(duì)可能需立即手術(shù)或預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)

生死亡的傷員，應(yīng)給家屬精神支持的機(jī)會(huì)。傷員入手術(shù)室或ICU監(jiān)護(hù)前，應(yīng)陪同傷員并提供

完整的書面記錄，包括與家屬談話的情況和他們所了解的有關(guān)資料。若有必要，代為保管傷

員的衣服和貴重物品，存單上要有兩人以上的簽名?？赡芘c違法犯罪有關(guān)的物品應(yīng)妥善保存

并記錄。

【健康教育】

1心理指導(dǎo)病人入院后應(yīng)熱情接侍，幫助病人及家屬了解醫(yī)院的環(huán)境、人員、制度、

介紹病情和治療方案。盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，使病人有安全感或信任感。創(chuàng)傷均屬急診病例，

應(yīng)簡(jiǎn)單明了地介紹手術(shù)及治療程序、方法及注意事項(xiàng)，恰如其分地解答病人或家屬的問題，

以消除病人的焦慮和恐懼。減少創(chuàng)傷后耐受能力下降的危險(xiǎn)，以配合治療。分階段進(jìn)行創(chuàng)傷

治療的健康教育，了解病因，發(fā)展及治療措施，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及預(yù)防知識(shí)，提高心理

承受能力，增強(qiáng)機(jī)體的耐受能力，可促進(jìn)創(chuàng)傷康復(fù)。

2術(shù)前禁食、禁水，術(shù)后根據(jù)病情需要逐步改變飲食結(jié)構(gòu)，以利康復(fù)。

3非急診手術(shù)病人術(shù)前教會(huì)深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽運(yùn)動(dòng)，翻身運(yùn)動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并

發(fā)癥。

4介紹術(shù)后各種引流管的放置位置，如何保護(hù)防止滑脫，及時(shí)更換及其他注意事項(xiàng)。

5介紹減輕傷口疼痛及促進(jìn)傷口愈合的方法。

6出院指導(dǎo)加強(qiáng)傷病器官的功能鍛煉，鼓勵(lì)病人積極參與家庭和社會(huì)團(tuán)體的潔動(dòng)。尤

其是創(chuàng)傷后傷殘病人更應(yīng)具體指導(dǎo)，消除自卑感，以健康心態(tài)投入正常生活。必要時(shí)定期家

庭隨訪，制定具體計(jì)劃和檔案。

胸部損傷病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】

1嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化如病人出現(xiàn)煩躁、口渴、面色蒼白、呼吸短促、

脈搏快弱、血壓下降等休克時(shí)，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致休克的原因加強(qiáng)護(hù)理。失血性休克的病人，應(yīng)在

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)下，迅速補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)開放性氣胸，應(yīng)立

即在深呼氣末用無菌凡士林紗布及厚棉墊加壓封閉傷口，以避免縱隔撲動(dòng)。張力性氣胸則應(yīng)

迅速在病人鎖骨中線第2肋間行粗針頭穿刺減壓，置管行胸腔閉式引流術(shù)，以降低胸膜腔壓

力，減輕肺受壓，改善呼吸和循環(huán)功能。

經(jīng)以上措施處理后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，血壓持續(xù)下降或一度好轉(zhuǎn)后又繼續(xù)下將，血紅蛋

白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低，胸穿抽出血很快凝固或因血凝固抽不出血液，X線

顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大，胸腔閉式引流抽出血量＞20(M/h并持續(xù)＞3h應(yīng)考慮胸膜腔

內(nèi)有活動(dòng)性出血，咯血或咯大量泡沫樣血痰，呼吸困難加重，胸腔閉式引流有大量氣體溢出，

常提示肺、支氣管嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)迅速做好剖胸手術(shù)準(zhǔn)備工作。

2多肋骨骨折應(yīng)緊急行胸壁加壓包扎固定或牽引固定，矯正胸壁凹陷，以消除或減

輕反常呼吸運(yùn)動(dòng)，維持正常呼吸功能，促使傷側(cè)肺膨脹。

3保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量人

4L/min鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽排痰，痰液動(dòng)稠不易排出時(shí)，應(yīng)用祛痰藥以及超聲霧化或

氧氣霧化吸入。疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。及時(shí)清除口腔、上呼吸道、支氣管內(nèi)分泌

物或血液，可采用鼻導(dǎo)管深部吸痰或支與管鏡下吸痰，以防窒息。必要時(shí)行氣管切開呼吸機(jī)

輔助呼吸。

4解除心包壓塞疑有心臟壓塞病人，應(yīng)迅速配合醫(yī)生施行劍突下心包穿刺或心包開

窗探查術(shù)，以解除急性心包壓塞，并盡快準(zhǔn)備剖胸探查術(shù)。術(shù)前以快速大量輸血、抗休克治

療。對(duì)刺入心臟的致傷物尚留存在胸壁，手術(shù)前不宜急于拔除。如發(fā)生心搏驟停，須配合醫(yī)

生急行床旁開胸?cái)D壓心臟，解除心包壓塞，指壓控制出血，并迅速送入手術(shù)室繼續(xù)搶救。

5防治胸內(nèi)感染胸部損傷尤其是胸部穿透?jìng)鹧氐牟∪艘讓?dǎo)致胸內(nèi)感染，要密

切觀察體溫的變化，定時(shí)測(cè)體溫。在清創(chuàng)、縫臺(tái)、包扎傷口時(shí)注意無菌操作，防止傷口感染，

合理使用抗生素。高熱病人，給予物理或藥物降溫。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、頭暈、疲

倦等中毒癥狀，血象示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸穿抽出血性混濁液體，并查見膿細(xì)胞，提示血胸

已繼發(fā)感染形成膿胸，應(yīng)按膿胸處理。

6行閉式弓I流行胸穿或胸腔閉式引流術(shù)病人，按胸穿或胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。

7做好生活護(hù)理因傷口疼痛及帶有各種管道，病人自理能力下降，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼

病人，根據(jù)病人需要做好生活護(hù)理。協(xié)助病人床上排大小便，做好傷側(cè)肢體及肺的功能鍛煉,

鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

8做好心理護(hù)理病人由于意外創(chuàng)傷的打擊，對(duì)治療效果擔(dān)心，對(duì)手術(shù)恐懼，病人表

現(xiàn)為心情緊張、煩躁、憂慮等。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，做好心理護(hù)理。向病人及其家屬解

釋各項(xiàng)治療、護(hù)理過程，愈后情況及手術(shù)的必要性，提供有關(guān)疾病變化及各種治療信息，鼓

勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療。

【健康教育】

1說明意義及注意事項(xiàng)說明吸氧、胸腔穿刺、心包穿刺、持續(xù)胸腔閉式引流的意

義及注意事項(xiàng)。

(1)意義：①排除積血、積氣，緩解癥狀，改善缺氧；②便于觀察病情，明確診斷；③

預(yù)防感染。

(2)胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)：①避免管道扭曲、堵塞、脫落和過度牽拉；②引流裝置

應(yīng)保持密閉，避免漏氣；③防止引流液反流；④更換引流瓶/袋時(shí)注意無菌技術(shù)操作，由護(hù)

士執(zhí)行。

2說明血壓平穩(wěn)后取半坐臥位的意義①有利于呼吸；②有利于引流；③減輕傷

口疼痛。

3指導(dǎo)病人腹式深呼吸及有效咳嗽排痰

(1)意義：①有效的腹式呼吸可緩解疼痛、減輕呼吸困難；②有效咳嗽排痰可保持呼吸

道通暢，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)肺復(fù)張。

(2)腹式深呼吸的方法：病人仰臥，腹部安置A5kg沙袋，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹

部上升鼓起，呼氣時(shí)盡量將腹壁下降呈舟狀腹。呼吸動(dòng)作緩慢、均勻，每分鐘412次或更

少。

4鼓勵(lì)早期活動(dòng)的意義①利干肺復(fù)張；②增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食欲：③增強(qiáng)體質(zhì),

利于康復(fù)。

胸腔閉式引流病人的護(hù)理

【護(hù)理措施】

1、引流術(shù)后如患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位，以利引流及呼吸，注意避免胸腔引流管受壓

或扭曲。

2嚴(yán)格檢查整個(gè)裝置是否密封。引流管各銜接處，包括皮膚接口處，均要求密封，以免

漏氣及滑脫。水封瓶?jī)?nèi)底水500ml(無菌生理鹽水)，長(zhǎng)管(連接胸腔閉式引流管)在液面

下A4m水封瓶應(yīng)置于胸部水平下6卜100m處，在任何情況下水封瓶及連接管末端不能

高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。要注意防止引流管從胸壁脫出或與水封瓶分

離。如果引流管不慎從胸壁脫出，要立即用干凈敷料壓閉引流口，立即通知醫(yī)生給予處理。

如果引流管與水封瓶分離，要立即夾閉通往胸腔的引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔。

3,保持引流通暢：觀察水封瓶?jī)?nèi)有否氣、液體繼續(xù)排出，有無水柱波幅，如水封瓶?jī)?nèi)的

水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，說明引流通暢。若無氣泡或液體排出，有可能肺已復(fù)張，否則可

能裝置有故障或胸管被堵塞。定時(shí)擠捏引流管，防止堵塞。

4觀察引流液性狀、顏色和量，做好記錄。正常引流液色由深至淺，最后呈血清樣。如

短時(shí)間引流出大量血性液體時(shí)，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。每日更換底水，注意無菌操作。

5,保持穿刺口清潔、定時(shí)更換敷料以防感染。囑患者如有紅、腫、熱、痛，即告知醫(yī)護(hù)

人員。

&置管期間，要鼓勵(lì)病人作有效咳嗽及深呼吸動(dòng)作，以利于肺復(fù)張及排出胸膜腔內(nèi)的空

氣

7、帶水封瓶病人盡量不離床；離床活動(dòng)時(shí)，要告知醫(yī)護(hù)人員，將引流管雙止血鉗夾閉。

&拔管的指征是引流無氣體、液體排出，胸片提示肺已復(fù)張，聽診呼吸音清晰。拔管時(shí),

令病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布封閉傷口。

食管癌病人的護(hù)理

【術(shù)前護(hù)理措施】

1心理護(hù)理病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差。對(duì)所患疾病有

部分或全面的認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈，既迫切希望早日手術(shù)切除病灶，同時(shí)又對(duì)手術(shù)產(chǎn)

生一定程度的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的成功與失敗，是否出現(xiàn)手術(shù)意外或其他并發(fā)癥，以及愈

后的生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)承受能力等。因此，表現(xiàn)出明顯的情緒低落、焦慮、失眠和食欲下降。

護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行安慰、解釋和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人

認(rèn)識(shí)到手術(shù)及其配合的重要性，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、

舒適的治療環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或安眠藥物。

2生命體征檢測(cè)術(shù)前檢測(cè)病人的生命體征、一般健康狀況、心肺功能等。多數(shù)食管癌

病人年齡＞50歲，常合并有高血壓、冠心病、慢性支與管炎等疾病，術(shù)前應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行相

應(yīng)的對(duì)癥治療，改善病人的手術(shù)耐受性。

3營(yíng)養(yǎng)支持因病人有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力下

降。術(shù)前應(yīng)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)失衡的程度，指導(dǎo)病人臺(tái)理膳食營(yíng)養(yǎng)。對(duì)尚能進(jìn)

食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水

分、電解質(zhì)和熱量。有貧血和低蛋白血癥者，應(yīng)輸血或血漿蛋白予以糾正，對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食

且一般情況差者，可行空腸造屢喂食。術(shù)前需做血鉀、鈉、氯含量測(cè)定，必要時(shí)做血?dú)夥治觥?/p>

4口腔衛(wèi)生保持口腔清潔衛(wèi)生與術(shù)后吻合口愈合至關(guān)重要?？谇坏募?xì)菌易在食管梗阻

或狹窄部位滯留、繁殖，造成局部感染，影響術(shù)后吻合口的愈合。因此，術(shù)前應(yīng)積極治療口

腔慢性病灶，保持口腔清潔衛(wèi)生，嘔吐后給予漱口，以消除口臭，促進(jìn)食欲。

5呼吸道準(zhǔn)備有長(zhǎng)期吸煙史或伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能較差者，術(shù)前兩周

應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，加強(qiáng)排痰，合理應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。排痰困難者，給予超聲霧化

吸入。術(shù)前訓(xùn)練病人有效咳嗽、排痰和腹式深呼吸的方法，以利干術(shù)后能主動(dòng)有效咳嗽、排

痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張，減輕傷口疼痛的目的。

6胃腸道準(zhǔn)備

(1)食管癌可導(dǎo)致不同程度梗阻和炎癥，口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。

術(shù)前1周常規(guī)應(yīng)用慶大霉素、甲硝哇(滅滴靈)分次口服。

(2)術(shù)前3d流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水，并用Q%?1%肥皂水灌腸。

(3)有食物潴留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前晚用甲硝映l()(hg慶大霉素16功口生理鹽水100ml

經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口屢。

(④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理。術(shù)前A5d口服腸道抗生

素，如甲硝哇、慶大霉素等。術(shù)前2d改無渣飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌腸后禁食水。

(5)指導(dǎo)病人配合插入鼻胃管的方法，解釋插入胃管的目的及重要性。用于術(shù)后