2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男，68歲，COPD病史10年，因“活動后氣促加重3天”入院。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時最適宜的氧療方式是（）A.高濃度面罩吸氧（>50%）B.鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高流量吸氧D.間斷高流量吸氧（3-4L/min）答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。2.肺炎鏈球菌肺炎患者典型痰液特征為（）A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎患者因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，為典型特征。白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎；粉紅色泡沫痰為急性肺水腫表現(xiàn)；大量膿臭痰多見于肺膿腫或支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，聽診雙肺滿布哮鳴音，此時首要的護(hù)理措施是（）A.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練B.立即遵醫(yī)囑吸入短效β?受體激動劑（SABA）C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期的核心病理是氣道痙攣，短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）是緩解急性癥狀的首選藥物，可快速舒張支氣管平滑肌?？s唇呼吸適用于穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉；高流量吸氧可能加重氣道干燥，需根據(jù)血氧調(diào)整；靜脈激素用于中重度發(fā)作或SABA效果不佳時，非首要措施。4.肺結(jié)核患者實施呼吸道隔離時，錯誤的護(hù)理措施是（）A.病室每日通風(fēng)3次，每次30分鐘B.患者咳嗽時用雙層紙巾捂住口鼻C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時佩戴醫(yī)用外科口罩D.患者痰液用含氯消毒液浸泡2小時后傾倒答案：C解析：肺結(jié)核主要通過飛沫傳播，醫(yī)護(hù)人員接觸開放性肺結(jié)核患者時需佩戴N95口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩），而非普通醫(yī)用外科口罩，以過濾含結(jié)核分枝桿菌的微滴核。其他選項均為正確隔離措施。5.慢性肺源性心臟病急性加重期患者，出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張，其主要機(jī)制是（）A.左心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血B.低蛋白血癥引起組織間隙液體積聚C.右心室肥厚擴(kuò)張致右心衰竭D.鈉水潴留導(dǎo)致細(xì)胞外液增加答案：C解析：肺心病主要因肺血管阻力增加導(dǎo)致右心室后負(fù)荷加重，長期可引起右心室肥厚、擴(kuò)張，最終右心衰竭，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血（下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大等）。左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主；低蛋白血癥多見于營養(yǎng)不良；鈉水潴留是心衰的結(jié)果而非直接機(jī)制。6.患者女，45歲，診斷為肺癌（鱗癌），行順鉑+紫杉醇化療后第5天，主訴“口腔內(nèi)灼痛，進(jìn)食困難”。查體見口腔黏膜散在潰瘍，覆蓋白色假膜。此時最可能的護(hù)理診斷是（）A.體溫過高與化療后感染有關(guān)B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與化療反應(yīng)有關(guān)C.口腔黏膜受損與化療藥物毒性反應(yīng)有關(guān)D.焦慮與疾病預(yù)后不確定有關(guān)答案：C解析：順鉑等化療藥物可損傷增殖活躍的口腔黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致口腔黏膜炎，表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、疼痛，符合“口腔黏膜受損”的診斷。其他選項雖可能存在，但題干中“口腔內(nèi)灼痛、潰瘍”為最直接表現(xiàn)。7.呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣時，若出現(xiàn)人機(jī)對抗（患者呼吸與呼吸機(jī)不同步），首先應(yīng)采取的措施是（）A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣道是否通暢（如吸痰）C.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如潮氣量、頻率）D.監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果答案：B解析：人機(jī)對抗常見原因包括氣道分泌物阻塞、通氣需求增加（如缺氧加重）、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。首先需排除氣道因素，通過吸痰清除分泌物，保持氣道通暢。鎮(zhèn)靜劑可能掩蓋病情；調(diào)整參數(shù)需在明確原因后；血?dú)夥治鍪窃u估手段，非首要措施。8.大咯血患者出現(xiàn)表情緊張、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓，首先考慮（）A.失血性休克B.窒息C.肺不張D.呼吸衰竭答案：B解析：大咯血時，若血塊阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，典型表現(xiàn)為咯血突然減少或停止，出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁、意識障礙等。失血性休克以血壓下降、脈速、皮膚濕冷為主；肺不張為長期阻塞后果；呼吸衰竭為漸進(jìn)性缺氧/CO?潴留。9.患者男，32歲，診斷為支原體肺炎，首選的抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：支原體無細(xì)胞壁，青霉素、頭孢類（作用于細(xì)胞壁）無效；大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、四環(huán)素類、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）有效。但支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類（尤其兒童、青年），左氧氟沙星多用于成人且存在耐藥風(fēng)險時。10.胸腔閉式引流患者，引流瓶長玻璃管浸入水中的深度應(yīng)為（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B解析：胸腔閉式引流時，長玻璃管需浸入水中3-4cm，形成水封，防止外界氣體進(jìn)入胸腔，同時允許胸腔內(nèi)氣體/液體排出。過深會增加引流阻力，過淺可能導(dǎo)致水封失效。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的護(hù)理措施包括（）A.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練B.長期家庭氧療（LTOT），每日吸氧≥15小時C.鼓勵患者每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走）D.接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗E.定期監(jiān)測肺功能（FEV?/FVC）答案：ABCDE解析：COPD穩(wěn)定期需綜合管理：呼吸訓(xùn)練改善通氣；LTOT（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%時）可延緩肺心病進(jìn)展；適度運(yùn)動增強(qiáng)耐力；疫苗接種減少急性加重；肺功能監(jiān)測評估病情變化。2.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.規(guī)律全程用藥，不可自行停藥B.痰液用紙巾包裹后焚燒處理C.治療期間每月復(fù)查肝功能D.癥狀緩解后可恢復(fù)正常社交活動E.加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物答案：ABCE解析：肺結(jié)核需全程督導(dǎo)化療（DOTS），隨意停藥易導(dǎo)致耐藥；痰液含菌，焚燒是最徹底的消毒方式；抗結(jié)核藥（如異煙肼、利福平）有肝毒性，需每月查肝功能；治療期間需佩戴口罩，避免到人群密集處，待痰菌轉(zhuǎn)陰后傳染性降低；營養(yǎng)支持可提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。3.支氣管哮喘患者急性發(fā)作期的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.協(xié)助患者取端坐位或半臥位B.監(jiān)測呼氣峰流速（PEF）變化C.快速靜脈補(bǔ)液（>2000ml/d）糾正脫水D.觀察有無意識改變、奇脈等重癥表現(xiàn)E.指導(dǎo)患者在癥狀緩解后立即停用糖皮質(zhì)激素答案：ABD解析：端坐位可減少回心血量，減輕呼吸困難；PEF監(jiān)測反映氣道阻塞程度；重癥哮喘可能出現(xiàn)意識模糊、奇脈（收縮壓下降>10mmHg），需警惕呼吸衰竭；補(bǔ)液需控制速度（避免肺水腫）；激素需逐步減量，突然停用易反跳。4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)性胸痛B.咯血（少量）C.呼吸困難（活動后加重）D.血壓升高E.單側(cè)下肢腫脹、疼痛答案：ABCE解析：PTE的“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難；因肺循環(huán)阻力增加，可出現(xiàn)低血壓或休克（而非血壓升高）；下肢深靜脈血栓（DVT）是PTE的主要來源，常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛（Homans征陽性）。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的護(hù)理措施包括（）A.采用小潮氣量（6-8ml/kg）機(jī)械通氣B.保持頭高足低位（30°-45°）預(yù)防誤吸C.嚴(yán)格限制液體入量（<1000ml/d）D.監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）變化E.加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）答案：ABDE解析：ARDS需肺保護(hù)性通氣（小潮氣量）；半臥位減少胃內(nèi)容物反流；氧合指數(shù)≤300mmHg是診斷標(biāo)準(zhǔn)，需動態(tài)監(jiān)測；VAP預(yù)防包括口腔護(hù)理、抬高床頭等；液體管理需根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整（如中心靜脈壓），并非嚴(yán)格限制。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（30分）患者男，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊，無雜音；雙下肢輕度水腫。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能檢查：FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?=45%預(yù)計值。問題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個）。（10分）3.針對患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，應(yīng)采取哪些氧療護(hù)理措施？（10分）答案：1.醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。依據(jù)：①COPD：長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，桶狀胸，肺功能FEV?/FVC<70%（55%），F(xiàn)EV?=45%預(yù)計值（GOLD3級）；②急性加重：近期癥狀加重（氣促、咳嗽加?。?；③Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)釶aO?<60mmHg（58mmHg），PaCO?>50mmHg（65mmHg）；④右心衰竭：雙下肢水腫（體循環(huán)淤血表現(xiàn)）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、心肺功能減退有關(guān)；④體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、消化道出血。3.氧療護(hù)理措施：①目標(biāo)：維持PaO?在60-65mmHg（避免過高抑制呼吸），SaO?在88%-92%；②方式：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）鼻導(dǎo)管吸氧；③監(jiān)測：每1-2小時觀察患者意識、呼吸頻率/節(jié)律變化，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，警惕肺性腦??；④記錄：記錄吸氧時間、流量，每日評估血?dú)夥治鼋Y(jié)果；⑤教育：向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，避免自行調(diào)大氧流量。（二）案例2（35分）患者女，28歲，因“突發(fā)喘息、胸悶4小時”急診入院?；颊?周前有“上呼吸道感染”史，既往有“過敏性鼻炎”病史，否認(rèn)哮喘家族史。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg；端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長；心率120次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg，SaO?88%。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？判斷依據(jù)是什么？（10分）2.結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，分析患者目前的酸堿失衡類型及機(jī)制。（10分）3.列出急診階段的主要護(hù)理措施（至少6項）。（15分）答案：1.醫(yī)療診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（中重度）。依據(jù)：①誘因：上呼吸道感染（常見哮喘觸發(fā)因素）；②癥狀：突發(fā)喘息、胸悶，端坐呼吸，口唇發(fā)紺；③體征：雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長；④血?dú)猓篜aO?降低（62mmHg），PaCO?降低（30mmHg），提示過度通氣（早期哮喘發(fā)作因代償性呼吸加快，排出過多CO?）。2.酸堿失衡類型：呼吸性堿中毒（代償期）。機(jī)制：哮喘急性發(fā)作時，患者因氣道痙攣、通氣阻力增加，出現(xiàn)過度通氣（呼吸頻率加快），導(dǎo)致CO?排出過多，PaCO?降低（<35mmHg），血中H?CO?減少，pH升高（7.48>7.45），形成呼吸性堿中毒。此時PaO?降低（缺氧）是因通氣/血流比例失調(diào)（部分肺泡通氣不足）。3.急診階段主要護(hù)理措施：①體位護(hù)理：協(xié)助取端坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕呼吸困難；②氧療：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2-4L/min），維持SaO?≥93%（避免缺氧加重）；③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑立即吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇），必要時聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；若效果不佳