2025年兒科試題庫(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.3月齡男嬰，生后純母乳喂養(yǎng)，未添加維生素D。近2周出現(xiàn)夜間易驚、多汗，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，顱骨軟化（+）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B解析：佝僂病激期多見于3月齡至2歲患兒，主要表現(xiàn)為骨骼改變（顱骨軟化、方顱）、神經(jīng)興奮性增高（夜驚、多汗），結(jié)合未補(bǔ)充維生素D史，符合激期診斷。初期以神經(jīng)興奮性增高為主，無明顯骨骼改變；手足搐搦癥以驚厥、喉痙攣為特征；先天性甲減多有特殊面容、智力落后。2.8歲女童，發(fā)熱伴咽痛3天，體溫39.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色膿性分泌物。頸部淋巴結(jié)腫大，觸痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的病原體是A.柯薩奇病毒B.A組β溶血性鏈球菌C.腺病毒D.肺炎支原體答案：B解析：鏈球菌性咽峽炎多見于學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合A組β溶血性鏈球菌感染特征?？滤_奇病毒引起皰疹性咽峽炎（咽部皰疹）；腺病毒多伴結(jié)膜炎；支原體感染以刺激性咳嗽為主，白細(xì)胞多正?；蜉p度升高。3.早產(chǎn)兒，胎齡30周，出生體重1200g，生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呻吟，三凹征（+）。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。首選的治療是A.頭罩吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療D.機(jī)械通氣+PS答案：D解析：早產(chǎn)兒（尤其＜32周）因PS缺乏易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），典型表現(xiàn)為生后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，X線示“白肺”及支氣管充氣征。需立即給予PS（氣管內(nèi)注入）聯(lián)合機(jī)械通氣改善氧合，單純吸氧或無創(chuàng)通氣效果有限。4.5歲男童，因“腹痛、嘔吐2天，血便1天”入院。查體：精神萎靡，腹脹，臍周壓痛（+），無反跳痛。大便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。腹部X線示腸管擴(kuò)張，可見多個(gè)小液平。最可能的診斷是A.急性壞死性小腸結(jié)腸炎B.腸套疊C.過敏性紫癜（腹型）D.細(xì)菌性痢疾答案：A解析：急性壞死性小腸結(jié)腸炎多見于4-10歲兒童，以腹痛、嘔吐、血便、腹脹為主要表現(xiàn)，X線可見腸管擴(kuò)張、液平或腸壁積氣。腸套疊多為陣發(fā)性哭鬧、腹部包塊；過敏性紫癜腹型多伴皮膚紫癜；菌痢以黏液膿血便、里急后重為主，白細(xì)胞顯著升高。5.1歲女嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.5℃，熱退疹出，全身可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18月齡，皮疹為紅色斑丘疹，分布全身，疹間皮膚正常。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有科氏斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，皮疹密集充血，有口周蒼白圈。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2023年修訂版）A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮答案：ABCD解析：2023年川崎病診斷仍以發(fā)熱≥5天為必備條件，加上以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及唇改變（唇皸裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③多形性皮疹；④四肢改變（急性期水腫、恢復(fù)期脫皮）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）。3.兒童哮喘的控制藥物包括A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β?受體激動劑（SABA）D.長效β?受體激動劑（LABA）聯(lián)合ICS答案：ABD解析：控制藥物用于長期維持治療，包括ICS、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）、LABA聯(lián)合ICS（如信必可）等。SABA為緩解藥物，用于急性發(fā)作時(shí)快速平喘。4.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少答案：ABD解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg）；血清鐵蛋白（SF）降低（反映貯存鐵減少）；總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)）；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。5.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.呼吸暫停D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重答案：ABCD解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、拒乳、體溫不穩(wěn)定（早產(chǎn)兒常低體溫）、呼吸暫停、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)等，需結(jié)合血培養(yǎng)、PCT等檢查確診。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述小兒腹瀉病的液體療法原則。答案：①預(yù)防脫水：口服補(bǔ)液鹽（ORSIII），每次稀便后補(bǔ)充50-100ml；②糾正脫水：輕中度脫水首選ORSIII口服，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量（50-100ml/kg）；重度脫水需靜脈補(bǔ)液，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則，第1小時(shí)快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液），剩余累積損失量（80ml/kg）于8-12小時(shí)內(nèi)輸入（1/2-2/3張）；③繼續(xù)補(bǔ)液：維持生理需要（60-80ml/kg/d，1/3-1/5張）及繼續(xù)損失量（等量補(bǔ)充）；④補(bǔ)鉀：見尿后補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，每日3-4mmol/kg）；⑤糾正酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）可予5%碳酸氫鈉（5ml/kg可提高HCO??約5mmol/L）。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”及關(guān)鍵操作。答案：黃金四步為：①快速評估（足月？呼吸或哭聲？肌張力？）；②初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）；③正壓通氣（呼吸暫停/喘息或心率＜100次/分，予21%-100%氧正壓通氣，頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；④胸外按壓（心率＜60次/分，正壓通氣30秒后，予雙拇指法按壓胸骨下1/3，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）。關(guān)鍵操作是正壓通氣的有效性評估（胸廓起伏、心率上升）。3.簡述熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及單純性與復(fù)雜性的鑒別要點(diǎn)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6月齡-5歲；②發(fā)熱初期（24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)驚厥；③排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性/代謝性疾?。虎芗韧鶡o無熱驚厥史。鑒別要點(diǎn)：單純性熱性驚厥：發(fā)作形式為全面性，持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，24小時(shí)內(nèi)僅1次，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常；復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)作形式為局灶性或全面性，持續(xù)時(shí)間＞15分鐘，24小時(shí)內(nèi)≥2次，發(fā)作后有暫時(shí)性神經(jīng)功能異常（如Todd麻痹）。4.列舉兒童支氣管肺炎的常見病原體及對應(yīng)的首選抗生素。答案：①細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌首選青霉素或阿莫西林；流感嗜血桿菌首選阿莫西林克拉維酸鉀；金黃色葡萄球菌（MSSA）首選苯唑西林，MRSA首選萬古霉素。②病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）無特效抗病毒藥，對癥支持；流感病毒首選奧司他韋。③支原體/衣原體肺炎：首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）。5.簡述兒童過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。答案：臨床表現(xiàn)：①皮膚紫癜：多見于雙下肢及臀部，對稱分布，高出皮面，壓之不褪色；②關(guān)節(jié)癥狀：膝、踝等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限；③消化道癥狀：腹痛（臍周為主）、嘔吐、血便；④腎臟癥狀：血尿、蛋白尿（紫癜性腎炎）。主要并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻（腹型）；慢性腎炎、腎功能不全（腎型）。四、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患兒，男，10月齡，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴尿少1天”入院。4天前無誘因發(fā)熱（T38.5℃），解黃色稀水樣便，5-6次/日，量中等，無黏液膿血。1天前腹瀉加重至10余次/日，伴嘔吐（胃內(nèi)容物，3次），尿量明顯減少（約2小時(shí)1次，量少）。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，體重8kg。精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。大便常規(guī)：脂肪球（++），余（-）。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO??12mmol/L。問題：（1）該患兒的脫水程度及性質(zhì)？（2）寫出第一天補(bǔ)液方案（包括總量、張力、步驟）。（3）補(bǔ)鉀的具體方法。答案：（1）脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L為等滲）。（2）第一天補(bǔ)液總量：中度脫水補(bǔ)液量為120-150ml/kg，患兒8kg，總量約1200ml（120×8=960ml，150×8=1200ml，取中間值）。張力：等滲性脫水累積損失量用1/2張（2:3:1液），繼續(xù)損失量和生理需要量用1/3-1/5張。步驟：①擴(kuò)容：無重度脫水表現(xiàn)（四肢稍涼，非厥冷），可直接補(bǔ)充累積損失量。累積損失量約50ml/kg（8×50=400ml），于8-12小時(shí)內(nèi)輸入（1/2張，如2:3:1液）；②繼續(xù)損失量：按實(shí)際損失量補(bǔ)充（約10-40ml/kg/d，本例腹瀉10余次，約30ml/kg，8×30=240ml），用1/3張；③生理需要量：60-80ml/kg/d（8×60=480ml），用1/5張。后兩部分于12-16小時(shí)輸入，總時(shí)間24小時(shí)。（3）補(bǔ)鉀：見尿后補(bǔ)鉀（本例已有尿，但量少，需確認(rèn)排尿后）。補(bǔ)鉀濃度＜0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀＜3ml），每日總量3-4mmol/kg（8kg×3=24mmol，10%氯化鉀1ml=1.34mmol，故需18ml），靜脈滴注時(shí)間＞8小時(shí)，不能靜脈推注。案例2：患兒，女，3歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息2月，加重3天”就診。2月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、喘息，夜間及活動后明顯，經(jīng)“頭孢+氨溴索”治療1周緩解，停藥后復(fù)發(fā)。3天前因接觸花粉后癥狀加重，伴呼氣性呼吸困難，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，R32次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長。既往有濕疹史，其父有“過敏性鼻炎”。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞12%。肺功能：FEV1/FVC75%（預(yù)計(jì)值85%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善15%）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）寫出急性發(fā)作期的治療方案。答案：（1）診斷：兒童支氣管哮喘（輕度持續(xù)）。診斷依據(jù)：①反復(fù)咳嗽、喘息（＞1個(gè)月），夜間及活動后加重；②誘因（接觸變應(yīng)原）；③呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音，呼氣相延長；④特應(yīng)性體質(zhì)（濕疹史、家族過敏史）；⑤肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（改善≥12%且絕對值增加≥200ml）；⑥抗生素治療無效（細(xì)菌感染可能性低）。（2）鑒別診斷：①毛細(xì)支氣管炎（多見于1歲內(nèi)，RSV感染，喘憋重，多為自限性）；②先天性喉喘鳴（生后即出現(xiàn)，喉軟骨軟化，吸氣性喉鳴，無喘息）；③支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)哮鳴音，影像學(xué)或支氣管鏡可確診）；④胃食管反流（咳嗽與體位相關(guān)，24小時(shí)pH監(jiān)測陽性）