圍手術期管理培訓試題(卷)與答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關于美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準，以下描述正確的是A.ASAⅠ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟轇.ASAⅡ級：有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限C.ASAⅢ級：有輕微系統(tǒng)性疾病，對麻醉耐受良好D.ASAⅣ級：瀕死患者，不論手術與否預期24小時內(nèi)死亡答案：B解析：ASA分級中，Ⅰ級為健康患者；Ⅱ級為有輕度系統(tǒng)性疾病但無功能受限；Ⅲ級為有嚴重系統(tǒng)性疾病且已影響日?；顒?；Ⅳ級為有危及生命的系統(tǒng)性疾病，生命依賴持續(xù)治療；Ⅴ級為瀕死患者，預期24小時內(nèi)死亡（不論手術）。因此B正確。2.擇期手術患者術前禁食清流質(zhì)的推薦時間為A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：A解析：根據(jù)最新圍手術期禁食指南，清流質(zhì)（如水、無渣果汁）術前2小時可飲用，固體食物（包括牛奶）需禁食6小時，母乳4小時，配方奶6小時。因此選A。3.下列哪項屬于高風險手術（按圍手術期心血管風險分層）A.腹腔鏡膽囊切除術（預計失血量＜200ml）B.髖關節(jié)置換術（預計失血量500-1000ml）C.前列腺電切術（手術時間＜2小時）D.甲狀腺腺瘤切除術（手術時間＜1小時）答案：B解析：高風險手術定義為預計失血量＞500ml、手術時間＞3小時、涉及胸腹腔或盆腔的大手術（如食管、胰腺、肝臟手術）、骨科大手術（如髖關節(jié)/膝關節(jié)置換、脊柱融合）等。髖關節(jié)置換術符合高風險標準，故選B。4.術前貧血（血紅蛋白＜100g/L）的非手術患者，若需糾正，首選措施是A.輸注紅細胞懸液B.靜脈注射鐵劑+促紅細胞提供素（EPO）C.口服鐵劑+維生素CD.補充葉酸+維生素B12答案：C解析：術前貧血優(yōu)先通過病因治療糾正，缺鐵性貧血首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵）聯(lián)合維生素C（促進吸收），僅在嚴重貧血（Hb＜70g/L）或合并心肺功能不全時考慮輸血。因此選C。5.關于深靜脈血栓（DVT）的機械預防措施，錯誤的是A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）適用于所有患者B.彈力襪需在術前穿戴并持續(xù)至術后活動恢復C.IPC應避免用于下肢靜脈血栓急性期患者D.機械預防可與藥物預防聯(lián)合使用答案：A解析：機械預防（IPC、彈力襪）禁用于下肢嚴重水腫、皮膚破損、急性DVT或血栓性靜脈炎患者，因此A錯誤。6.糖尿病患者術前空腹血糖控制目標為A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：圍手術期血糖控制需平衡低血糖風險與高血糖危害，術前空腹血糖推薦控制在7.8-10.0mmol/L，餐后2小時＜12.0mmol/L，避免＜4.4mmol/L。因此選C。7.術中低體溫（核心體溫＜36℃）最主要的危害是A.增加切口感染風險B.延長麻醉藥物代謝C.導致凝血功能障礙D.誘發(fā)心律失常答案：A解析：低體溫通過抑制免疫細胞功能、減少局部血流，使切口感染風險增加2-3倍，是最主要危害。其他選項雖為低體溫后果，但非最主要。8.術后惡心嘔吐（PONV）的高危因素不包括A.女性患者B.非吸煙患者C.腹腔鏡手術D.術前使用阿片類藥物答案：D解析：PONV高危因素包括女性、非吸煙、有PONV或暈動病史、使用揮發(fā)性麻醉藥/阿片類藥物、長時間手術（＞3小時）、腹腔鏡/婦科/耳鼻喉手術等。術前使用阿片類藥物（如鎮(zhèn)痛）屬于誘發(fā)因素，但題干問“高危因素”（指患者自身特征），因此D不屬。9.術后首次下床活動的最佳時間（無禁忌證時）A.術后6小時B.術后12小時C.術后24小時D.術后48小時答案：C解析：快速康復外科（ERAS）推薦術后24小時內(nèi)（最好術后6-8小時）在醫(yī)護指導下首次下床活動，以促進胃腸功能恢復、預防DVT。但需結合手術類型（如腹部大手術建議24小時），綜合選C。10.拔管指征中，潮氣量需達到A.3-5ml/kgB.5-7ml/kgC.7-9ml/kgD.9-11ml/kg答案：B解析：拔管需滿足：意識清醒、咳嗽反射活躍、潮氣量＞5ml/kg（通常5-7ml/kg）、分鐘通氣量5-10L/min、SpO?＞95%（吸空氣）。因此選B。11.關于術前肺功能評估，F(xiàn)EV1/FVC＜70%提示A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能障礙答案：B解析：FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量/用力肺活量）＜70%是診斷阻塞性肺疾?。ㄈ鏑OPD、哮喘）的金標準；限制性通氣障礙表現(xiàn)為FVC降低但FEV1/FVC正?；蛏?。12.術中液體治療時，中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP正常范圍為5-12cmH?O（0.5-1.2kPa），反映右心前負荷，需結合血壓、尿量等綜合判斷容量狀態(tài)。13.術后3天內(nèi)發(fā)熱（體溫38.5℃）最常見的原因是A.手術吸收熱B.肺部感染C.尿路感染D.切口感染答案：A解析：術后24-72小時內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為手術吸收熱（組織損傷后壞死物質(zhì)吸收），＞38.5℃或持續(xù)＞3天需考慮感染（如肺不張、尿路感染、切口感染等）。14.關于術后鎮(zhèn)痛，錯誤的是A.多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單一藥物B.阿片類藥物是術后鎮(zhèn)痛的基礎C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可減少阿片類用量D.區(qū)域阻滯（如硬膜外鎮(zhèn)痛）適用于腹部手術答案：B解析：術后鎮(zhèn)痛應遵循多模式原則（阿片類+NSAIDs+區(qū)域阻滯等），阿片類并非基礎，需根據(jù)手術類型選擇。例如，胸科手術首選硬膜外鎮(zhèn)痛，骨科手術可聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯。15.急性腎損傷（AKI）術后診斷的關鍵指標是A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時C.血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/LD.尿比重＜1.010答案：A解析：根據(jù)KDIGO標準，AKI診斷需滿足：血肌酐48小時內(nèi)升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl），或7天內(nèi)升高至基線1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時。其中血肌酐升高≥0.3mg/dl是最敏感的早期指標。16.關于術后譫妄，錯誤的是A.多見于老年患者B.主要表現(xiàn)為意識模糊、注意力不集中C.持續(xù)時間多為幾天至幾周D.首選氟哌啶醇治療答案：C解析：術后譫妄多為急性起?。ㄐg后1-3天），持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，少數(shù)持續(xù)超過1周。慢性譫妄需考慮其他病因。17.快速康復外科（ERAS）不推薦的措施是A.術前2小時飲用清碳水化合物B.術中常規(guī)放置鼻胃管C.術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.避免常規(guī)使用引流管答案：B解析：ERAS提倡減少不必要的侵入性操作，如避免常規(guī)放置鼻胃管（除非存在胃潴留或腸梗阻），因此B錯誤。18.圍手術期抗菌藥物預防用藥的最佳給藥時間是A.切皮前0.5-1小時B.切皮時C.切皮后30分鐘內(nèi)D.術后返回病房時答案：A解析：抗菌藥物需在細菌污染前（切皮前0.5-1小時）達到有效血藥濃度，以覆蓋手術全過程。若手術時間＞3小時或失血量＞1500ml，需術中追加1劑。19.關于術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），正確的是A.術后24小時內(nèi)即可開始B.需等待肛門排氣后啟動C.優(yōu)先選擇全腸外營養(yǎng)（TPN）D.腸梗阻患者可使用答案：A解析：ERAS推薦術后24小時內(nèi)（甚至術中）開始EN，以維護腸黏膜屏障功能。肛門排氣并非必要條件，TPN僅在EN禁忌時使用，腸梗阻是EN禁忌。20.術中輸血的主要指征是A.血紅蛋白＜100g/LB.血紅蛋白＜80g/L且有活動性出血C.血紅蛋白＜70g/LD.血紅蛋白＜60g/L答案：C解析：非大出血患者，輸血指征為Hb＜70g/L；Hb70-100g/L時根據(jù)患者年齡、心肺功能及出血速度決定?；顒有猿鲅杞Y合失血量（如失血量＞30%血容量）綜合判斷。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.術前評估的核心內(nèi)容包括A.手術風險（大小、類型、預計失血量）B.患者基礎疾?。ㄐ?、肺、腎等功能）C.營養(yǎng)狀態(tài)（BMI、血清白蛋白）D.藥物史（抗凝藥、降糖藥、激素）E.心理狀態(tài)（焦慮、依從性）答案：ABCDE解析：術前評估需全面，包括手術風險、患者生理儲備（各器官功能）、營養(yǎng)狀態(tài)（影響愈合）、藥物史（如華法林需調(diào)整）、心理狀態(tài)（影響術后恢復）。2.急診手術患者的特殊準備包括A.快速評估ASA分級B.糾正嚴重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.盡可能完成心電圖、血常規(guī)檢查D.對于飽胃患者，選擇清醒插管E.術前30分鐘給予質(zhì)子泵抑制劑答案：ABCDE解析：急診手術需在最短時間內(nèi)完成必要評估（如ASA分級），糾正威脅生命的異常（如高鉀），完善基本檢查（ECG、血常規(guī)），飽胃患者需預防誤吸（清醒插管、使用PPI減少胃酸分泌）。3.術中液體管理的監(jiān)測指標包括A.心率、血壓B.尿量（0.5-1.0ml/kg/h）C.中心靜脈壓（CVP）D.乳酸（＜2mmol/L）E.混合靜脈血氧飽和度（SvO?＞65%）答案：ABCDE解析：液體管理需綜合監(jiān)測生命體征（HR、BP）、容量指標（CVP、SvO?）、組織灌注指標（尿量、乳酸），以維持有效循環(huán)血容量。4.術后鎮(zhèn)痛的原則包括A.個體化（根據(jù)手術類型、患者年齡）B.多模式（藥物+區(qū)域阻滯）C.盡早開始（術后即刻）D.避免阿片類藥物（防止成癮）E.動態(tài)評估（使用VAS/NRS評分）答案：ABCE解析：術后鎮(zhèn)痛需個體化（如兒童與老年用藥不同）、多模式（減少單一藥物副作用）、盡早開始（預防中樞敏化）、動態(tài)評估（調(diào)整方案）。阿片類藥物在合理劑量下成癮風險極低，是中重度疼痛的必要選擇。5.多模式鎮(zhèn)痛的組成包括A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物（如芬太尼）C.區(qū)域神經(jīng)阻滯（如硬膜外）D.對乙酰氨基酚E.加巴噴?。贵@厥藥）答案：ABCDE解析：多模式鎮(zhèn)痛通過不同機制藥物/技術聯(lián)合（如NSAIDs抑制COX、阿片類激動μ受體、區(qū)域阻滯阻斷神經(jīng)傳導、對乙酰氨基酚中樞作用、加巴噴丁抑制神經(jīng)敏化），增強鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。6.術后肺部并發(fā)癥（PPCs）的高危因素包括A.年齡＞65歲B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肥胖（BMI＞30kg/m2）D.手術部位（上腹部/胸部）E.吸煙史（戒煙＜4周）答案：ABCDE解析：PPCs高危因素包括高齡、基礎肺疾?。–OPD、哮喘）、肥胖（膈肌上抬影響通氣）、胸腹部手術（影響呼吸運動）、近期吸煙（戒煙＜4周者氣道分泌物多）。7.術后出血的識別指標包括A.心率增快（＞100次/分）B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.引流管引流量＞100ml/h（持續(xù)2小時）E.血紅蛋白進行性下降（＞20g/L）答案：ABCDE解析：術后出血表現(xiàn)為循環(huán)不穩(wěn)定（HR↑、BP↓）、組織灌注不足（尿量↓）、引流液異常（如每小時引流量＞100ml持續(xù)2小時提示活動性出血）、Hb進行性下降。8.術后譫妄的預防措施包括A.避免使用苯二氮?類藥物B.維持正常電解質(zhì)（如鈉、鉀）C.術后早期活動D.夜間保持病房安靜（減少聲光刺激）E.糾正低氧血癥（SpO?＞95%）答案：ABCDE解析：譫妄預防需控制誘因，如避免鎮(zhèn)靜藥（苯二氮?類增加風險）、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（電解質(zhì)、氧合）、早期活動（減少認知抑制）、改善睡眠環(huán)境（減少刺激）。9.快速康復外科（ERAS）的核心措施包括A.術前禁食清流質(zhì)至2小時B.術中目標導向液體治療（GDFT）C.術后24小時內(nèi)拔除導尿管D.多模式鎮(zhèn)痛（減少阿片類）E.術后早期經(jīng)口進食答案：ABCDE解析：ERAS核心包括優(yōu)化術前準備（縮短禁食）、術中精準管理（GDFT）、減少侵入性操作（早期拔管）、多模式鎮(zhèn)痛、早期進食/活動，以加速康復。10.圍手術期抗菌藥物使用原則包括A.選擇針對手術部位常見病原菌的藥物B.預防用藥療程不超過24小時（污染手術可延長至48小時）C.萬古霉素需在切皮前2小時給藥（輸注時間長）D.對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可用克林霉素+氨基糖苷類E.術前已存在感染時，需治療性使用（非預防）答案：ABCDE解析：抗菌藥物需覆蓋手術部位常見菌（如結直腸手術選抗厭氧菌藥物）；預防用藥通常術后24小時停藥（污染手術如開放性骨折可延長至48小時）；萬古霉素因輸注時間長（＞1小時）需提前2小時給藥；過敏者需替代方案；術前存在感染（如肺炎）需治療而非預防。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述術前心臟風險評估的主要內(nèi)容。答案：（1）基礎心臟疾?。菏欠窈喜⒐谛牟。ㄐ慕g痛、心肌梗死史）、心力衰竭（NYHA分級）、心律失常（房顫、室性早搏）、瓣膜?。ǘ獍?主動脈瓣病變）；（2）心功能評估：通過6分鐘步行試驗（＜300米提示心功能差）、代謝當量（METs）（＜4METs為高風險）；（3）心電圖：是否有ST-T改變、Q波（陳舊性心梗）、傳導阻滯；（4）生物標志物：肌鈣蛋白（排除急性心梗）、BNP/NT-proBNP（評估心衰）；（5）高風險因素：年齡＞70歲、糖尿病、腎功能不全（eGFR＜30ml/min）、高血壓控制不佳（BP＞180/110mmHg）；（6）手術類型：高風險手術（如胸腹腔大手術、骨科大手術）需更嚴格評估。2.糖尿病患者圍手術期血糖管理要點有哪些？答案：（1）術前：-空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/L；-口服降糖藥：長效磺脲類（如格列本脲）術前24小時停用，二甲雙胍術前48小時停用（防乳酸酸中毒），短效藥物（如格列吡嗪）手術日晨停用；-胰島素治療：使用基礎-餐時胰島素方案，手術日晨給予平時劑量的50%-75%基礎胰島素；（2）術中：-每1-2小時監(jiān)測血糖（目標6-10mmol/L）；-靜脈輸注生理鹽水+胰島素（0.1-0.3U/kg/h），避免低血糖（＜4.4mmol/L）；（3）術后：-禁食患者：靜脈胰島素（0.05-0.1U/kg/h），血糖控制7.8-10.0mmol/L；-恢復進食后：過渡到皮下胰島素（基礎+餐時）或口服藥（腎功能正常者可恢復二甲雙胍）；-監(jiān)測：每4-6小時測血糖，直至穩(wěn)定。3.術后深靜脈血栓形成（DVT）的預防策略包括哪些？答案：（1）機械預防：-間歇性充氣加壓裝置（IPC）：術前開始使用，術后持續(xù)至活動恢復；-彈力襪（梯度壓力襪）：選擇合適尺寸，每日檢查皮膚；-早期活動：術后24小時內(nèi)下床，避免長時間臥床；（2）藥物預防：-低分子肝素（LMWH）：術前12小時或術后6-12小時開始（4000-5000U/d）；-普通肝素（UFH）：5000U每8-12小時皮下注射；-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（骨科大手術術后6-10小時開始10mg/d）；（3）風險評估：-使用Caprini評分（≥3分需藥物+機械預防）；-禁忌證（如活動性出血、凝血功能障礙）時僅用機械預防；（4）特殊人群：-腫瘤患者：延長預防至術后4周；-肥胖（BMI＞30）：LMWH按體重調(diào)整劑量（1mg/kg/d）。4.術后急性腎損傷（AKI）的高危因素及預防措施有哪些？答案：（1）高危因素：-患者因素：年齡＞65歲、慢性腎?。–KD）、糖尿病、高血壓、充血性心衰；-手術因素：大手術（如心臟、大血管手術）、術中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)＞30分鐘）、大量失血（＞30%血容量）；-藥物因素：腎毒性藥物（氨基糖苷類、造影劑、非甾體抗炎藥）；（2）預防措施：-術前：評估腎功能（eGFR、尿微量白蛋白），停用腎毒性藥物，糾正脫水/低血壓；-術中：維持有效循環(huán)（目標MAP＞65mmHg），避免過量補液（晶體液＜4ml/kg/h），使用腎保護藥物（如小劑量多巴胺無明確證據(jù)，可考慮N-乙酰半胱氨酸）；-術后：監(jiān)測尿量（每小時記錄）、血肌酐（術后48小時內(nèi)），避免容量不足（尿量＜0.5ml/kg/h時補液試驗），糾正高尿酸血癥（別嘌醇）。5.快速康復外科（ERAS）在圍手術期管理中的關鍵措施有哪些？答案：（1）術前：-縮短禁食時間：清流質(zhì)2小時，固體6小時，術前2小時飲用碳水化合物（如12.5%葡萄糖液）；-健康教育：告知患者術后流程（如早期活動、飲食），減輕焦慮；-避免腸道準備：結直腸手術無需常規(guī)機械灌腸（除非梗阻）；（2）術中：-目標導向液體治療（GDFT）：根據(jù)每搏量變異（SVV）、心輸出量（CO）調(diào)整補液，避免容量過負荷；-微創(chuàng)技術：優(yōu)先選擇腹腔鏡/胸腔鏡手術，減少創(chuàng)傷；-體溫管理：使用加熱毯、溫液體輸注，維持核心體溫＞36℃；（3）術后：-早期進食：術后2-6小時飲用清流質(zhì)，逐步過渡到正常飲食；-早期活動：術后6-24小時在輔助下下床活動；-多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合區(qū)域阻滯（如硬膜外）、NSAIDs、對乙酰氨基酚，減少阿片類用量；-減少侵入性操作：術后24小時內(nèi)拔除導尿管、引流管（無明確引流指征時）；-營養(yǎng)支持：術后24小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），不足部分補充PN。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，72歲，BMI28kg/m2，既往高血壓（BP150/90mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%，口服二甲雙胍0.5gtid）、冠心病（5年前PCI術，長期服用阿司匹林100mgqd）。擬于全麻下行腹腔鏡胃癌根治術（預計手術時間3小時，失血量約300ml）。問題：（1）術前評估的重點有哪些？（2）術中管理需注意哪些事項？（3）術后需預防哪些并發(fā)癥？答案：（1）術前評估重點：-心臟風險：冠心病史（PCI術后5年，需評估是否有再狹窄）、心功能（6分鐘步行試驗、BNP）；阿司匹林是否需停用（胃癌手術出血風險高，需與外科/麻醉科討論，可術前5天停用，橋接低分子肝素）；-糖尿病控制：HbA1c7.8%提示近期血糖控制不佳，需監(jiān)測空腹/餐后血糖，調(diào)整二甲雙胍（術前48小時停用，改用胰島素）；-肺功能：肥胖（BMI28）+腹部手術，易發(fā)生術后肺不張，需評估FEV1/FVC、血氣分析；-腎功能：長期高血壓可能合并腎損傷（查eGFR、尿微量白蛋白）；-營養(yǎng)狀態(tài)：胃癌可能存在營養(yǎng)不良（血清白蛋白、前白蛋白），必要時術前補充EN；-藥物相互作用：氨氯地平與麻醉藥（如吸入麻醉劑）可能協(xié)同降壓，需調(diào)整劑量。（2）術中管理注意事項：-血壓控制：維持MAP65-85mmHg（避免低血壓導致心肌缺血），使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素）；-血糖管理：每1-2小時測血糖，目標6-10mmol/L，靜脈輸注胰島素（0.1-0.2U/kg/h）；-液體管理：GDFT（監(jiān)測SVV、CVP），避免過多補液（腹腔鏡氣腹增加腹腔壓力，影響回心血量）；-體溫保護：使用加熱毯、溫鹽水沖洗腹腔，維持體溫＞36℃（防低體溫導致凝血障礙）；-血栓預防：術中使用IPC，術后6小時開始LMWH（4000U/d）；-麻醉方式：選擇短效麻醉藥（如丙泊酚、瑞芬太尼），利于術后蘇醒。（3）術后需預防的并發(fā)癥：-心血管事件：心肌缺血/梗死（監(jiān)測肌鈣蛋白、ECG）、心律失常（房顫）；-肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎（鼓勵咳嗽、早期活動、使用呼吸訓練器）；-切口感染：胃癌手術屬Ⅱ類切口（可能污染），規(guī)范使用抗菌藥物（如頭孢呋辛+奧硝唑）；-深靜脈血栓：