2025年執(zhí)業(yè)護士全國護士執(zhí)資格考試歷年練習(xí)題摘選附帶答案患者女性，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年，20支/日。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺結(jié)核活動期答案：B解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰10年，桶狀胸、雙肺過清音符合COPD典型體征；血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），pH降低（7.32），HCO??代償性升高（30mmol/L），符合慢性呼吸衰竭失代償表現(xiàn)，故診斷為AECOPD。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，肺炎多有高熱、肺實變體征，肺結(jié)核常有低熱盜汗，與本例不符。2.針對該患者的氧療護理，正確的措施是A.高流量吸氧（68L/min）快速糾正低氧B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.間斷高濃度吸氧（45L/min）D.面罩加壓給氧至SpO?95%以上答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激呼吸。高流量吸氧會解除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，維持SpO?在88%92%即可?；純耗行裕?歲，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”急診入院。4天前因飲食不潔出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；近1天嘔吐胃內(nèi)容物3次，量中。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.1mmol/L，HCO??16mmol/L。3.該患兒脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：D解析：脫水程度判斷：精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷、尿量明顯減少為中度脫水（輕度脫水無明顯精神改變，尿量稍減少；重度脫水有循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢厥冷、血壓下降）。血鈉132mmol/L（正常130150mmol/L）屬于等滲性脫水（低滲性＜130，高滲性＞150）。4.補液治療時，首日補液總量應(yīng)為A.5080ml/kgB.80100ml/kgC.120150ml/kgD.150180ml/kg答案：C解析：中度脫水患兒首日補液總量為120150ml/kg（輕度90120，重度150180）。該患兒為中度等滲性脫水，應(yīng)首先補充累積損失量（約50100ml/kg），再補充繼續(xù)損失量和生理需要量。患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。5.該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時不緩解，含服硝酸甘油無效，符合急性心肌梗死典型表現(xiàn)；心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前壁心肌梗死（不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高；急性心包炎多有發(fā)熱、心包摩擦音；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓常升高或兩側(cè)不對稱）。6.急性期首要的護理措施是A.監(jiān)測心肌酶譜變化B.建立靜脈通路C.絕對臥床休息D.給予嗎啡鎮(zhèn)痛答案：C解析：急性心肌梗死急性期需絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情惡化。同時需立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、鎮(zhèn)痛等，但首要措施是臥床休息。產(chǎn)婦女性，28歲，G1P0，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時入院。查宮口開大5cm，先露S1，胎膜未破。宮縮持續(xù)40秒，間隔3分鐘，強度中等。胎心監(jiān)護顯示基線145次/分，變異正常，無減速。1小時后，產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮時不自主向下屏氣。7.此時最可能的情況是A.胎頭下降延緩B.第二產(chǎn)程開始C.胎頭位置異常D.子宮收縮過強答案：B解析：第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）的標(biāo)志是宮口開全（10cm），但部分產(chǎn)婦在宮口近開全時（89cm）因胎頭下降壓迫直腸，可出現(xiàn)肛門墜脹感及不自主屏氣動作，提示即將進(jìn)入第二產(chǎn)程。8.護士此時應(yīng)重點觀察的指標(biāo)是A.宮縮頻率及強度B.胎心變化C.宮口擴張速度D.產(chǎn)婦心理狀態(tài)答案：B解析：第二產(chǎn)程中，子宮收縮增強，胎頭下降壓迫臍帶或胎頭，易發(fā)生胎兒窘迫。因此需每510分鐘聽胎心1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察胎心變化。患者男性，42歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。3天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩背部放射；1天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃）。查體：右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；B超示膽囊增大，壁增厚（4mm），腔內(nèi)可見多個強回聲光團伴聲影。9.該患者最可能的診斷是A.急性膽管炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔答案：C解析：患者進(jìn)食油膩后右上腹痛，向右肩放射，Murphy征陽性，B超提示膽囊增大、壁增厚及結(jié)石，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。急性膽管炎多有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；急性胰腺炎以左上腹疼痛為主，血淀粉酶升高；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣全腹痛，板狀腹。10.若患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、血壓85/55mmHg、意識模糊，首先考慮A.膽囊穿孔B.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）C.感染性休克D.肝膿腫答案：B解析：患者原有膽囊炎表現(xiàn)，出現(xiàn)黃疸（提示膽管梗阻）、血壓下降（休克）、意識模糊（中樞神經(jīng)抑制），符合Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀），為AOSC典型表現(xiàn)，需緊急手術(shù)解除梗阻?；颊吲?，30歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，下腹痛1小時”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（28天/次），LMP：20241005。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。11.為明確診斷，首選的檢查是A.血βHCG測定B.腹部CTC.后穹窿穿刺D.超聲檢查答案：D解析：患者有停經(jīng)史、陰道流血、腹痛，考慮異位妊娠可能。超聲檢查可明確孕囊位置（宮內(nèi)或?qū)m外），是首選的輔助檢查。血βHCG可確認(rèn)妊娠，但不能定位；后穹窿穿刺用于懷疑腹腔內(nèi)出血時（抽出不凝血支持診斷）；CT不作為首選。12.若超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)見3cm×2cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.5cm，后穹窿穿刺抽出不凝血2ml，下一步處理措施是A.立即行剖腹探查術(shù)B.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）C.觀察1周后復(fù)查D.靜脈滴注縮宮素答案：A解析：患者有腹腔內(nèi)出血（后穹窿穿刺陽性）、附件區(qū)包塊，考慮異位妊娠破裂，需立即手術(shù)（腹腔鏡或開腹）止血并清除妊娠組織。MTX適用于未破裂、無明顯內(nèi)出血、包塊＜4cm且血βHCG＜2000IU/L的患者?；颊吣行裕?8歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時”急診入院。5年來排尿費力、尿線變細(xì)、夜尿34次；6小時前無誘因出現(xiàn)下腹脹痛，不能自行排尿。查體：下腹部膨隆，觸痛明顯，叩診濁音界達(dá)臍下2指。13.該患者最可能的診斷是A.膀胱結(jié)石B.尿道狹窄C.前列腺增生癥并急性尿潴留D.神經(jīng)源性膀胱答案：C解析：老年男性，進(jìn)行性排尿困難（前列腺增生典型表現(xiàn)），突發(fā)不能排尿、下腹脹痛、膀胱充盈（下腹部膨隆、叩診濁音），診斷為前列腺增生并急性尿潴留。膀胱結(jié)石多有排尿中斷；尿道狹窄有外傷或感染史；神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。14.首要的處理措施是A.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）B.恥骨上膀胱造瘺C.導(dǎo)尿術(shù)D.靜脈滴注抗生素答案：C解析：急性尿潴留首要處理是引流尿液，解除膀胱壓力。導(dǎo)尿術(shù)是最常用方法，若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄）則考慮恥骨上膀胱造瘺。α受體阻滯劑用于緩解前列腺增生引起的排尿困難，需長期使用；抗生素用于合并感染時?；颊吲?，25歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咽痛，自服“感冒藥”無緩解；1天前四肢及軀干出現(xiàn)散在瘀點。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物；四肢皮膚可見針尖大小瘀點，壓之不褪色。實驗室檢查：WBC2.1×10?/L，Hb110g/L，PLT35×10?/L；骨髓象：原始細(xì)胞占35%，POX染色（+）。15.該患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜答案：B解析：患者有發(fā)熱（感染）、出血（皮膚瘀點、血小板減少）、貧血（Hb降低）表現(xiàn)，骨髓象原始細(xì)胞＞20%（急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)），POX染色（+）提示髓系白血?。毙运柘蛋籽?，AML）。再生障礙性貧血骨髓增生低下，無原始細(xì)胞；ITP以血小板減少為主，無原始細(xì)胞；過敏性紫癜血小板正常，瘀點多為對稱性分布。16.護理該患者時，重點觀察的并發(fā)癥是A.顱內(nèi)出血B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.腎功能不全答案：A解析：患者血小板35×10?/L（＜50×10?/L有出血風(fēng)險，＜20×10?/L易發(fā)生顱內(nèi)出血），需密切觀察有無頭痛、嘔吐、意識改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需立即處理。患者男性，50歲，因“雙下肢水腫2周，泡沫尿1周”入院。2周前無誘因出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，1周前發(fā)現(xiàn)尿液表面有大量泡沫，久不消散。查體：BP155/100mmHg，雙下肢水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞58/HP；血白蛋白28g/L，血膽固醇7.8mmol/L，血肌酐105μmol/L（正常53106μmol/L）。17.該患者最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急性腎盂腎炎D.糖尿病腎病答案：B解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥（“三高一低”）。本例尿蛋白（+++）提示大量蛋白尿，血白蛋白28g/L（＜30），血膽固醇升高，雙下肢水腫，符合腎病綜合征。慢性腎炎以血尿、高血壓、腎功能損害為主；腎盂腎炎有尿路刺激征、白細(xì)胞尿；糖尿病腎病有長期糖尿病史。18.治療首選的藥物是A.利尿劑（如呋塞米）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）答案：C解析：腎病綜合征首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），通過抑制免疫炎癥反應(yīng)，減少尿蛋白。利尿劑用于緩解水腫；ACEI可降尿蛋白但非首選；細(xì)胞毒藥物用于激素抵抗或依賴時。患者女性，40歲，因“甲狀腺腫大伴心悸、手抖2個月”就診。2個月前發(fā)現(xiàn)頸部增粗，伴心悸、手抖、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但體重下降5kg。查體：T37.2℃，P108次/分，R20次/分，BP135/65mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音；雙手細(xì)震顫（+）。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。19.該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺癌D.亞急性甲狀腺炎答案：B解析：患者有高代謝癥候群（怕熱多汗、心悸、手抖、體重下降）、甲狀腺腫大伴血管雜音、血清FT3、FT4升高及TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病最常見）。單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀，甲狀腺功能