寧德市中醫(yī)院膽道損傷修復與重建技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在寧德地區(qū)，膽道損傷最常發(fā)生于哪種情況？A.膽囊切除手術B.胰十二指腸切除手術C.膽總管結石取石術D.膽囊炎急性發(fā)作2.寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中常用的縫合材料是？A.可吸收縫線（PGA）B.不可吸收縫線（PDS）C.聚丙烯縫線（PP）D.聚四氟乙烯縫線（Gore-Tex）3.對于膽道損傷后的膽漏，寧德市中醫(yī)院優(yōu)先選擇的非手術治療方法是？A.膽囊造口術B.腹腔引流術C.膽道支架置入術D.胰十二指腸吻合術4.寧德地區(qū)膽道損傷術后膽管狹窄的發(fā)生率約為多少？A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%以上5.膽道損傷修復術中，寧德市中醫(yī)院推薦使用哪種膽道鏡技術？A.硬性膽道鏡B.軟性膽道鏡C.微型膽道鏡D.超聲內(nèi)鏡引導膽道鏡6.膽道損傷修復術后，寧德市中醫(yī)院建議患者多久復查一次膽管造影？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年7.寧德地區(qū)膽道損傷修復術中，膽管血供主要來自？A.膽囊動脈B.胰十二指腸動脈C.膽總管動脈D.肝動脈8.膽道損傷修復術后膽汁性腹膜炎的主要表現(xiàn)是？A.腹脹、發(fā)熱B.黃疸、腹痛C.腹瀉、惡心D.嘔吐、低血壓9.寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，首選的手術入路是？A.腹腔探查術B.腹腔鏡手術C.開腹手術D.胸腔鏡輔助手術10.膽道損傷修復術后膽管炎的診斷依據(jù)不包括？A.血常規(guī)白細胞升高B.膽汁培養(yǎng)陽性C.腹部超聲發(fā)現(xiàn)膽管擴張D.患者出現(xiàn)心悸、氣短二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德市中醫(yī)院膽道損傷修復術的適應癥包括？A.膽道撕裂傷B.膽管斷裂傷C.膽總管結石嵌頓D.膽道血腫形成2.膽道損傷修復術后并發(fā)癥可能包括？A.膽管狹窄B.膽汁性肝硬化C.膽道感染D.胰腺炎3.寧德地區(qū)膽道損傷修復術中，常用的膽道重建技術有？A.膽管端端吻合B.膽管空腸Roux-en-Y吻合C.膽管支架置入D.膽囊與十二指腸吻合4.膽道損傷修復術后，寧德市中醫(yī)院建議的飲食注意事項包括？A.低脂飲食B.少量多餐C.避免高蛋白食物D.補充維生素K5.膽道損傷修復術中，膽道出血的止血方法包括？A.胰十二指腸動脈結扎B.膽管縫合止血C.明膠海綿壓迫D.血管內(nèi)栓塞6.寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，膽管損傷的分級標準包括？A.I級（輕微撕裂）B.II級（部分斷裂）C.III級（完全斷裂）D.IV級（膽管缺損）7.膽道損傷修復術后，膽管炎的治療方法包括？A.抗生素治療B.膽道引流C.膽管支架置入D.胰高血糖素泵治療8.寧德地區(qū)膽道損傷修復術中，膽管吻合口狹窄的預防措施包括？A.縫合技術精細B.使用膽道支架C.避免過度牽引膽管D.術后膽汁引流9.膽道損傷修復術后，膽道缺血性損傷的常見原因包括？A.膽管結扎B.胰十二指腸動脈壓迫C.膽管縫合過緊D.肝動脈痙攣10.寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，膽管損傷修復的成功標準包括？A.膽管血供恢復B.膽汁引流通暢C.無膽漏發(fā)生D.膽管鏡檢查無狹窄三、判斷題（每題2分，共20題）1.膽道損傷修復術中，膽管血供的重建是關鍵步驟。（√）2.寧德地區(qū)膽道損傷術后膽管狹窄的發(fā)生率與手術縫合技術無關。（×）3.膽道損傷修復術后，膽管炎的發(fā)生率低于膽道結石手術。（×）4.膽道損傷修復術中，膽管支架置入可以減少膽管狹窄的發(fā)生。（√）5.膽道損傷修復術后，患者需長期服用激素預防膽管炎。（×）6.膽道損傷修復術中，膽管撕裂傷首選膽管端端吻合。（√）7.寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，膽管血供主要來自胰十二指腸動脈。（√）8.膽道損傷修復術后，膽汁性腹膜炎的主要原因是膽管吻合口漏。（√）9.膽道損傷修復術中，膽管吻合口狹窄的預防措施包括避免使用膽道支架。（×）10.膽道損傷修復術后，膽管炎的治療首選膽道引流。（√）11.膽道損傷修復術中，膽管損傷的分級與手術入路無關。（×）12.寧德地區(qū)膽道損傷修復術中，膽管吻合口狹窄的發(fā)生率低于5%。（×）13.膽道損傷修復術后，膽管缺血性損傷的主要原因是膽管結扎。（√）14.膽道損傷修復術中，膽管支架置入可以避免膽管炎的發(fā)生。（×）15.膽道損傷修復術后，患者需長期禁食以減少膽道負擔。（×）16.膽道損傷修復術中，膽管撕裂傷的修復首選膽管空腸Roux-en-Y吻合。（×）17.寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，膽管血供的重建是次要步驟。（×）18.膽道損傷修復術后，膽管炎的發(fā)生率與患者年齡無關。（×）19.膽道損傷修復術中，膽管吻合口狹窄的預防措施包括縫合技術精細。（√）20.膽道損傷修復術后，膽管鏡檢查是評估膽管狹窄的金標準。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧德市中醫(yī)院膽道損傷修復術的適應癥。2.簡述膽道損傷修復術后膽管狹窄的常見原因及預防措施。3.簡述寧德地區(qū)膽道損傷修復術中膽管血供重建的重要性。4.簡述膽道損傷修復術后膽管炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。5.簡述寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，膽管吻合口狹窄的預防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合寧德地區(qū)醫(yī)療特點，論述膽道損傷修復術的手術入路選擇及優(yōu)缺點。2.結合寧德市中醫(yī)院臨床經(jīng)驗，論述膽道損傷修復術后膽管狹窄的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧德地區(qū)膽道損傷多見于胰十二指腸切除手術，該手術范圍廣，膽道損傷風險高。2.B解析：寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，優(yōu)先選擇不可吸收縫線（PDS），因其抗感染能力強，不易脫落。3.C解析：膽道支架置入術可有效減少膽漏，寧德市中醫(yī)院推薦此方法作為非手術首選。4.B解析：寧德地區(qū)膽道損傷術后膽管狹窄的發(fā)生率約為5%-10%，需定期復查。5.A解析：寧德市中醫(yī)院推薦使用硬性膽道鏡，因其操作簡便，適合基層醫(yī)院推廣。6.B解析：術后3個月復查膽管造影可早期發(fā)現(xiàn)膽管狹窄或膽漏。7.B解析：膽管血供主要來自胰十二指腸動脈，損傷時易導致膽管缺血。8.B解析：黃疸、腹痛是膽汁性腹膜炎的典型表現(xiàn)，需及時處理。9.C解析：寧德市中醫(yī)院在膽道損傷修復術中，首選開腹手術，以充分暴露膽管。10.D解析：心悸、氣短與膽道損傷無關，診斷膽管炎需結合其他指標。二、多選題答案與解析1.A、B解析：寧德市中醫(yī)院膽道損傷修復術的適應癥包括膽道撕裂傷和斷裂傷，結石嵌頓需根據(jù)情況處理。2.A、C、D解析：膽管狹窄、膽道感染和胰腺炎是膽道損傷修復術后的常見并發(fā)癥。3.A、B、C解析：膽管端端吻合、膽管空腸Roux-en-Y吻合和膽管支架置入是常用技術，膽囊與十二指腸吻合較少用。4.A、B、D解析：低脂飲食、少量多餐和補充維生素K有助于膽道恢復，高蛋白食物可能加重負擔。5.A、B、C解析：胰十二指腸動脈結扎和膽管縫合止血較少用，血管內(nèi)栓塞適用于嚴重出血。6.A、B、C、D解析：膽管損傷分級標準包括撕裂程度，分級越高修復難度越大。7.A、B、C解析：抗生素、膽道引流和膽管支架置入是膽管炎的常用治療手段。8.A、B、C、D解析：精細縫合、膽管支架、避免過度牽引和術后引流均可預防狹窄。9.A、B、C解析：膽管結扎、動脈壓迫和縫合過緊易導致缺血性損傷。10.A、B、C、D解析：膽管血供恢復、膽汁通暢、無膽漏和膽管鏡檢查無狹窄是成功標準。三、判斷題答案與解析1.√解析：膽管血供重建是膽道損傷修復的關鍵。2.×解析：縫合技術直接影響膽管狹窄的發(fā)生率。3.×解析：膽道損傷術后膽管炎發(fā)生率較高。4.√解析：膽管支架可減少狹窄，寧德市中醫(yī)院常用。5.×解析：激素非必需，需根據(jù)病情調(diào)整。6.√解析：膽管端端吻合是首選方法。7.√解析：胰十二指腸動脈是主要血供來源。8.√解析：膽管吻合口漏是主要誘因。9.×解析：膽管支架可減少狹窄。10.√解析：膽道引流是首選治療方法。11.×解析：分級影響手術方案。12.×解析：發(fā)生率較高，需重視。13.√解析：膽管結扎易導致缺血。14.×解析：支架不能完全避免炎癥。15.×解析：需合理飲食，避免過度禁食。16.×解析：Roux-en-Y吻合適用于缺損修復。17.×解析：血供重建是核心步驟。18.×解析：年齡影響疾病進展。19.√解析：精細縫合可預防狹窄。20.√解析：膽管鏡是金標準。四、簡答題答案與解析1.寧德市中醫(yī)院膽道損傷修復術的適應癥解析：主要適用于膽道撕裂傷、斷裂傷，以及膽管嚴重損傷無法修復的情況。此外，膽道結石嵌頓需根據(jù)損傷程度決定是否同期處理。2.膽管狹窄的常見原因及預防措施解析：原因包括縫合過緊、缺血、感染等；預防措施包括精細縫合、保證血供、使用膽管支架、術后引流等。3.膽管血供重建的重要性解析：膽管損傷時，血供易受損，重建可避免缺血性壞死，提高手術成功率。寧德地區(qū)手術難度較大，需重視血供處理。4.膽管炎的臨床表現(xiàn)及治療方法解析：表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、腹痛；治療包括抗生素、膽道引流、膽管支架置入等。寧德市中醫(yī)院強調(diào)早期干預。5.膽管吻合口狹窄的預防措施解析：包括縫合技術精細、避免過度牽引、使用膽管支架、術后膽汁引流等。寧德市中醫(yī)院推薦綜合預防策略。五