湖州市人民醫(yī)院頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的適應(yīng)癥中，以下哪項不作為主要指征？A.癥狀性頸動脈狹窄＞70%B.非癥狀性頸動脈狹窄＞50%且伴短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.癥狀性頸動脈狹窄40%-70%且存在腦儲備功能下降D.近期（6個月內(nèi)）發(fā)生過腦卒中且狹窄＞50%2.術(shù)前評估中，哪項指標(biāo)對判斷患者手術(shù)風(fēng)險最為重要？A.血壓控制情況B.心功能分級C.術(shù)前血小板計數(shù)D.患者年齡3.術(shù)中使用臨時性心電監(jiān)護(hù)時，首選的監(jiān)測參數(shù)是？A.血氧飽和度B.心電圖（ECG）C.呼吸頻率D.動脈血氣分析4.術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征，最可能的原因是？A.低血壓B.頸交感神經(jīng)損傷C.顱內(nèi)出血D.腦水腫5.術(shù)后預(yù)防性使用抗凝藥物，以下哪種方案最常用？A.普尼達(dá)（Dipyridamole）單藥治療B.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)治療C.華法林單藥治療D.無需抗凝治療6.術(shù)后觀察期間，以下哪項是判斷神經(jīng)功能恢復(fù)的早期指標(biāo)？A.肌力變化B.言語流利度C.意識狀態(tài)D.腦電圖（EEG）7.術(shù)后飲食管理中，以下哪項建議不正確？A.早期進(jìn)流質(zhì)飲食B.避免高鹽食物C.禁食辛辣刺激食物D.短期內(nèi)恢復(fù)高脂飲食8.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項需緊急處理？A.輕微聲音嘶啞B.傷口感染C.頸動脈痙攣D.術(shù)后吞咽困難9.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項措施需特別注意？A.早期下床活動B.頸部制動C.言語訓(xùn)練D.物理治療10.術(shù)后隨訪中，以下哪項檢查最能有效監(jiān)測血管情況？A.血脂檢查B.頸動脈超聲C.頭顱CTD.腦血流灌注成像二、多選題（共5題，每題3分）1.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必須的？A.頭顱CT或MRIB.頸動脈彩色多普勒超聲C.心電圖（ECG）D.血常規(guī)及凝血功能E.肝腎功能2.術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？A.頸動脈穿孔B.顱內(nèi)出血C.低血壓D.神經(jīng)損傷E.術(shù)后腦梗死3.術(shù)后恢復(fù)期，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.腦卒中B.出血C.頸部血腫D.感染E.吞咽困難4.術(shù)后藥物治療方案可能包括？A.抗血小板藥物B.抗凝藥物C.降脂藥物D.降壓藥物E.神經(jīng)保護(hù)劑5.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，以下哪些是重要的建議？A.控制血壓B.低鹽低脂飲食C.適度運動D.戒煙限酒E.定期隨訪三、判斷題（共10題，每題1分）1.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的禁忌癥包括嚴(yán)重心功能不全（心功能IV級）。（×）2.術(shù)中使用麻醉藥物可能導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙。（√）3.術(shù)后早期進(jìn)食可減少誤吸風(fēng)險。（√）4.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后無需長期抗血小板治療。（×）5.術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）可能是正?，F(xiàn)象。（×）6.術(shù)中結(jié)扎頸外動脈可能導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞。（√）7.術(shù)后高血壓控制不佳會增加并發(fā)癥風(fēng)險。（√）8.術(shù)后頸部制動時間一般不超過24小時。（√）9.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于所有類型的頸動脈狹窄。（×）10.術(shù)后恢復(fù)期無需特別關(guān)注心理狀態(tài)。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述術(shù)中監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)及處理方法。3.簡述術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。4.簡述術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的主要內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，主訴近期反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，頭顱MRI提示左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄約80%。既往高血壓病史5年，糖尿病病史3年。問：（1）該患者是否適合行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)？（2）術(shù)前需重點評估哪些風(fēng)險？（3）術(shù)后需重點觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女性，70歲，癥狀性頸動脈狹窄75%，術(shù)前評估良好，擬行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)Horner綜合征，問：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防類似情況？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-癥狀性頸動脈狹窄＞70%是CEA的絕對適應(yīng)癥，非癥狀性頸動脈狹窄需結(jié)合腦儲備功能等其他因素綜合判斷。2.B-心功能分級反映全身狀況，但頸動脈手術(shù)風(fēng)險更依賴于腦血管病變的嚴(yán)重程度及患者耐受性。3.B-術(shù)中需實時監(jiān)測ECG以發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖?。4.B-Horner綜合征是頸交感神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，常見于結(jié)扎或縫扎頸交感神經(jīng)時。5.B-阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)治療是術(shù)后常用方案，可降低卒中風(fēng)險。6.C-意識狀態(tài)是反映腦功能恢復(fù)的早期指標(biāo)，其他選項需更長時間觀察。7.D-術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)避免高脂飲食，以免血脂升高影響血管恢復(fù)。8.C-頸動脈痙攣可能導(dǎo)致急性腦缺血，需緊急處理。9.B-術(shù)后早期需頸部制動，防止血腫形成。10.B-頸動脈超聲能有效監(jiān)測術(shù)后血管情況及再狹窄。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-頭顱CT或MRI、頸動脈超聲、ECG、血常規(guī)及凝血功能是術(shù)前必須檢查。肝腎功能可酌情檢查。2.A,B,C,D-頸動脈穿孔、顱內(nèi)出血、低血壓、神經(jīng)損傷均為術(shù)中緊急情況。術(shù)后腦梗死是并發(fā)癥，非術(shù)中緊急情況。3.A,B,C,D-腦卒中、出血、頸部血腫、感染均為常見并發(fā)癥。吞咽困難少見。4.A,B,C,D-抗血小板、抗凝、降脂、降壓均為術(shù)后可能用藥。神經(jīng)保護(hù)劑并非常規(guī)。5.A,B,C,D,E-控制血壓、低鹽低脂飲食、適度運動、戒煙限酒、定期隨訪均是重要康復(fù)建議。三、判斷題答案與解析1.×-心功能IV級是CEA的相對禁忌癥，但需結(jié)合患者整體情況判斷。2.√-麻醉藥物可能影響術(shù)后認(rèn)知功能，尤其老年患者。3.√-早期進(jìn)食可減少誤吸風(fēng)險，但需確保吞咽功能正常。4.×-術(shù)后需長期抗血小板治療（如阿司匹林或雙聯(lián)抗血小板）。5.×-術(shù)后TIA需警惕卒中風(fēng)險，需緊急處理。6.√-結(jié)扎頸外動脈可能損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。7.√-高血壓控制不佳會增加術(shù)后出血及卒中風(fēng)險。8.√-術(shù)后需短期頸部制動（一般24小時內(nèi)），防止血腫。9.×-CEA不適用于所有頸動脈狹窄，如鈣化嚴(yán)重或迂曲型狹窄可能不適合。10.×-術(shù)后需關(guān)注患者心理狀態(tài)，防止焦慮或抑郁影響恢復(fù)。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：癥狀性頸動脈狹窄＞70%；非癥狀性頸動脈狹窄＞50%伴TIA或腦儲備功能下降；近期（6個月內(nèi)）腦卒中伴狹窄＞50%。禁忌癥：嚴(yán)重心功能不全（IV級）；嚴(yán)重糖尿病神經(jīng)病變；凝血功能障礙；嚴(yán)重頸動脈鈣化或迂曲；術(shù)前未控制的高血壓。2.術(shù)中監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)及處理：-ECG：實時監(jiān)測心律失常；-血壓：維持平穩(wěn)，避免過低或過高；-呼吸：確保氣道通暢；-頸動脈血流：超聲監(jiān)測血流恢復(fù)情況；-處理：及時調(diào)整藥物（如降壓藥、強(qiáng)心藥）或改變手術(shù)操作。3.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：-腦卒中：預(yù)防措施包括術(shù)中避免低灌注、術(shù)后抗血小板治療；-出血：術(shù)中止血徹底，術(shù)后監(jiān)測生命體征；-頸部血腫：避免過度活動，必要時引流；-感染：傷口護(hù)理，預(yù)防性使用抗生素。4.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：-飲食：低鹽低脂，避免高脂飲食；-運動：早期下床活動，避免劇烈運動；-服藥：堅持抗血小板治療；-隨訪：定期復(fù)查頸動脈超聲及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。五、案例分析題答案與解析1.（1）適應(yīng)癥判斷：適合行CEA，狹窄程度及癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)。（2）術(shù)前重點評估：心功能、凝血功能、