傳統(tǒng)康復病例題庫及答案病例1：神經(jīng)根型頸椎病（氣滯血瘀證）主訴：頸項強痛伴左上肢麻木1月，加重3天。現(xiàn)病史：患者為文案編輯，長期低頭工作，1月前無明顯誘因出現(xiàn)頸項部僵硬疼痛，向左肩及左上肢放射，偶伴手指麻木（以拇指、食指為主）；3天前因加班久坐后癥狀加重，晨起時頸部活動受限，轉(zhuǎn)頭時疼痛加劇，休息后稍緩解。無頭暈、惡心，無下肢無力。既往史：否認高血壓、糖尿病史；否認頸部外傷史；近半年因工作原因每日低頭時間約10小時。體格檢查：頸椎生理曲度變直，C4-5棘突旁壓痛（++），向左上肢放射；左上肢皮膚感覺減退（拇指、食指）；臂叢神經(jīng)牽拉試驗（左側(cè)陽性）；椎間孔擠壓試驗（左側(cè)陽性）；頸椎活動度：前屈20°（正常35°），后伸15°（正常35°），左右旋轉(zhuǎn)各25°（正常45°）。輔助檢查：頸椎X線正側(cè)位片示頸椎生理曲度變直，C4-5椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生；頸椎MRI示C4-5椎間盤向左后突出約2.5mm，硬膜囊受壓，神經(jīng)根受壓。中醫(yī)辨證：患者長期低頭導致氣血運行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，故見頸項強痛、上肢麻木；舌暗紅、苔薄白、脈弦澀為氣滯血瘀之象?？祻驮u定：采用頸椎病功能障礙指數(shù)（NDI）評估，總分18分（中度功能障礙）；視覺模擬評分（VAS）疼痛評分6分（0-10分）。傳統(tǒng)康復治療方案：1.推拿治療（每日1次，每次30分鐘）：-放松階段：頸肩部滾法（5分鐘）、拿揉斜方?。?分鐘）、點按風池、天柱、肩井穴（每穴1分鐘）。-整復階段：頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)法（需在充分放松后操作），調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂；彈撥項韌帶、斜角?。?分鐘）。-結(jié)束階段：掌揉頸肩部（3分鐘）、拍法放松（2分鐘）。2.針灸治療（隔日1次，10次1療程）：-主穴：頸夾脊（C4-5）、風池（雙）、天柱（雙）、肩中俞（左）、曲池（左）、外關(guān)（左）。-配穴：阿是穴（C4-5棘突旁壓痛點）；針用平補平瀉法，留針30分鐘，加TDP照射頸部。3.拔罐療法（隔日1次）：-走罐法：沿督脈（大椎至至陽）、膀胱經(jīng)（天柱至膈俞）走罐，以皮膚潮紅為度；-留罐法：大椎、肩井（雙）留罐10分鐘。4.中藥治療（每日1劑，分2次溫服）：-方劑：身痛逐瘀湯加減（秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，沒藥6g，五靈脂10g，香附10g，牛膝15g，地龍10g，羌活6g，當歸12g，甘草6g）。-功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。注意事項：-避免長期低頭，每30分鐘活動頸部1次（做“米字操”，幅度由小到大）；-睡眠時使用低枕（高度約10cm，符合頸椎生理曲度）；-治療期間避免頸部受涼，可佩戴頸托保護（每日不超過4小時）。療效評估：治療2周后，患者頸項疼痛VAS評分降至3分，左上肢麻木明顯減輕，NDI評分降至8分（輕度功能障礙）；治療4周后，癥狀基本消失，頸椎活動度恢復至前屈30°、后伸30°、旋轉(zhuǎn)各40°，MRI復查神經(jīng)根受壓緩解。病例2：腰椎間盤突出癥（肝腎不足證）主訴：腰痛伴右下肢放射痛2周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者2周前搬抬重物后出現(xiàn)腰部酸痛，向右臀部及右大腿后側(cè)放射，咳嗽、打噴嚏時疼痛加??；3天前因久坐打麻將后癥狀加重，需扶腰行走，平臥時疼痛稍緩解，無大小便失禁。既往史：有5年久坐辦公史；否認腰椎手術(shù)史；否認高血壓、糖尿病史。體格檢查：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁右側(cè)壓痛（++），向右下肢放射；右直腿抬高試驗（30°陽性），加強試驗陽性；右下肢皮膚感覺減退（小腿外側(cè)及足背）；拇背伸肌力4級（正常5級）；腰椎活動度：前屈15°（正常90°），后伸5°（正常30°），左右側(cè)屈各10°（正常30°）。輔助檢查：腰椎CT示L4-5椎間盤向右后突出約3mm，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓；腰椎X線示腰椎生理曲度變直，L4-5椎間隙變窄。中醫(yī)辨證：患者長期久坐傷腎，搬抬重物耗傷腎氣，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，絡(luò)脈空虛，故見腰痛、下肢放射痛；舌淡、苔白、脈沉細為肝腎不足之象?？祻驮u定：采用日本骨科協(xié)會下腰痛評分（JOA）評估，總分12分（輕度功能障礙）；VAS疼痛評分7分。傳統(tǒng)康復治療方案：1.推拿治療（每日1次，每次30分鐘）：-放松階段：腰臀部滾法（8分鐘）、掌揉豎脊?。?分鐘）、點按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中穴（每穴1分鐘）。-整復階段：腰椎斜扳法（調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂）、腰椎牽引（需在推拿后進行，牽引重量為體重的1/3，持續(xù)15分鐘）。-結(jié)束階段：掌擦命門、腰陽關(guān)（以透熱為度）、拍法放松腰臀部（3分鐘）。2.針灸治療（隔日1次，10次1療程）：-主穴：腎俞（雙）、大腸俞（雙）、環(huán)跳（右）、委中（右）、陽陵泉（右）、懸鐘（右）。-配穴：阿是穴（L4-5棘突旁壓痛點）；針用補法，留針30分鐘，腰部加艾灸盒溫灸。3.艾灸治療（每日1次，每次20分鐘）：-穴位：命門、腰陽關(guān)、關(guān)元俞（雙）；使用溫灸盒固定于腰部，以局部皮膚溫熱不燙為度。4.中藥治療（每日1劑，分2次溫服）：-方劑：獨活寄生湯加減（獨活12g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝15g，秦艽10g，防風10g，細辛3g，川芎10g，當歸12g，生地黃15g，白芍12g，茯苓12g，肉桂3g，甘草6g）。-功效：補肝腎，強筋骨，祛風濕，止痹痛。注意事項：-急性期嚴格臥床休息（硬板床），避免彎腰、負重（提物不超過5kg）；-癥狀緩解后進行腰背肌鍛煉（五點支撐法，每日3組，每組10次）；-避免久坐（每1小時起身活動5分鐘），佩戴腰圍保護（每日不超過6小時）。療效評估：治療2周后，患者腰痛VAS評分降至4分，右下肢放射痛消失，JOA評分升至20分（基本正常）；治療4周后，腰椎活動度恢復至前屈60°、后伸20°、側(cè)屈各25°，CT復查神經(jīng)根受壓減輕，可正常行走及輕度彎腰。病例3：中風后遺癥（氣虛血瘀證）主訴：左側(cè)肢體活動不利3月，伴乏力、言語謇澀。現(xiàn)病史：患者3月前因“腦出血”（右側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血量約15ml）住院治療，經(jīng)脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后病情穩(wěn)定，遺留左側(cè)肢體活動不利（上肢抬舉困難，下肢行走需攙扶），伴神疲乏力、口角歪斜（左側(cè)）、言語欠清晰，無飲水嗆咳，無二便失禁。既往史：高血壓病史8年（最高180/110mmHg），規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在140/90mmHg左右；否認糖尿病、冠心病史。體格檢查：神清，精神弱；左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒時口角右偏；左側(cè)上肢肌力2級（近端）、3級（遠端），下肢肌力3級（近端）、4級（遠端）；左側(cè)肢體肌張力稍增高（改良Ashworth量表1級）；左側(cè)腱反射亢進，巴氏征陽性；舌淡紫、苔薄白、脈細澀。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性出血灶，周圍輕度軟化灶；經(jīng)顱多普勒（TCD）示右側(cè)大腦中動脈血流速度減慢。中醫(yī)辨證：中風后氣虛無力推動血行，瘀血阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，故見肢體活動不利、乏力；舌淡紫、脈細澀為氣虛血瘀之象?？祻驮u定：采用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA），上肢18分（正常66分），下肢20分（正常34分）；改良Rankin量表（mRS）評分3分（中度殘疾）。傳統(tǒng)康復治療方案：1.針灸治療（每日1次，10次1療程）：-主穴：百會、風池（雙）、肩髃（左）、曲池（左）、手三里（左）、外關(guān)（左）、環(huán)跳（左）、足三里（左）、陽陵泉（左）、解溪（左）。-配穴：廉泉（改善言語）、地倉透頰車（改善口角歪斜）；針用平補平瀉法，留針30分鐘，上肢加電針（連續(xù)波，頻率2Hz）。2.推拿治療（每日1次，每次20分鐘）：-手法：捏脊法（從長強至大椎，3遍）、點按背俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，每穴1分鐘）；-患側(cè)肢體：滾法（上肢從肩到腕，下肢從髖到踝，各5分鐘）、拿揉肱二頭肌、股四頭肌（各3分鐘）、被動關(guān)節(jié)活動（肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)5次）。3.中藥治療（每日1劑，分2次溫服）：-方劑：補陽還五湯加減（黃芪60g，當歸尾12g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，紅花6g，桃仁10g，雞血藤15g，桑枝15g，炙甘草6g）。-功效：補氣活血，逐瘀通絡(luò)。4.傳統(tǒng)康復訓練：-上肢：握力球訓練（每日3組，每組10分鐘）、手指對指訓練（用筷子夾黃豆）；-下肢：靠墻靜蹲（每日2組，每組30秒）、平行杠內(nèi)行走訓練（每日15分鐘）；-言語訓練：單字發(fā)音→短句朗讀→日常對話（每次20分鐘）。注意事項：-監(jiān)測血壓（每日2次），避免情緒激動（血壓控制目標<140/90mmHg）；-患側(cè)肢體避免長時間下垂（防止水腫），睡眠時保持良肢位（仰臥位：上肢外展，下肢中立位）；-飲食清淡（低鹽低脂），多攝入高蛋白（魚肉、雞蛋）及富含纖維食物（蔬菜、燕麥）。療效評估：治療1月后，患者左側(cè)上肢肌力近端3級、遠端4級，下肢肌力4級（可獨立行走50米）；FMA評分上肢30分，下肢28分；mRS評分2分（輕度殘疾）；治療3月后，可完成穿衣、進食等日?；顒樱哉Z清晰，口角歪斜基本消失。病例4：膝骨關(guān)節(jié)炎（寒濕阻絡(luò)證）主訴：雙膝疼痛伴活動受限半年，遇寒加重1周?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝酸痛，上下樓梯時加重，休息后緩解；近1周因受涼（陰雨天氣）疼痛加劇，雙膝腫脹（以內(nèi)側(cè)為主），下蹲困難，無發(fā)熱、晨僵。既往史：退休工人，長期從事體力勞動（搬運）；否認類風濕關(guān)節(jié)炎史；否認糖尿病史。體格檢查：雙膝輕度腫脹，皮溫正常，內(nèi)側(cè)副韌帶附著點壓痛（++）；浮髕試驗陰性；膝關(guān)節(jié)活動度：屈曲90°（正常135°），伸直0°（正常0°）；研磨試驗陽性（內(nèi)側(cè)）；股四頭肌萎縮（周徑較健側(cè)少2cm）。輔助檢查：雙膝X線正側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)為主），脛骨髁間棘增生，骨贅形成；血常規(guī)、C反應蛋白正常；類風濕因子陰性。中醫(yī)辨證：患者長期勞傷筋骨，復感寒濕，寒凝濕滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，故見膝痛、活動受限；遇寒加重、舌淡、苔白膩、脈沉緊為寒濕阻絡(luò)之象?？祻驮u定：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評估，疼痛評分12分（0-20分），功能障礙評分18分（0-68分）。傳統(tǒng)康復治療方案：1.艾灸治療（每日1次，每次30分鐘）：-穴位：犢鼻（雙）、內(nèi)膝眼（雙）、血海（雙）、梁丘（雙）、陰陵泉（雙）；-方法：使用溫灸盒固定于膝關(guān)節(jié)，或艾條懸灸（距離皮膚2-3cm，以局部溫熱為度）。2.推拿治療（隔日1次，每次20分鐘）：-手法：掌揉膝關(guān)節(jié)周圍（5分鐘）、點按上述穴位（每穴1分鐘）、拿捏股四頭肌（3分鐘）、推髕法（沿髕骨上下左右推動，5分鐘）；-注意：避免暴力擠壓關(guān)節(jié)腔。3.中藥熏洗（每日1次，每次20分鐘）：-方劑：川烏15g，草烏15g，桂枝20g，艾葉20g，透骨草30g，伸筋草30g，威靈仙20g，木瓜20g；-方法：加水2000ml煮沸后熏蒸膝關(guān)節(jié)（距離30cm），待水溫降至40℃時浸泡（或用毛巾濕敷）。4.中藥內(nèi)服（每日1劑，分2次溫服）：-方劑：烏頭湯加減（制川烏6g<先煎1小時>，麻黃6g，白芍12g，黃芪15g，甘草6g，細辛3g，蒼術(shù)10g，獨活12g，牛膝15g）。-功效：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。注意事項：-避免久站、爬樓梯及蹲跪（可坐高凳如廁）；-注意膝關(guān)節(jié)保暖（佩戴護膝），避免空調(diào)直吹；-進行股四頭肌等長收縮訓練（每日3組，每組20次，每次收縮5秒）。療效評估：治療2周后，患者膝痛VAS評分從6分降至3分，WOMAC疼痛評分降至6分，可獨立上下樓梯；治療4周后，膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復至120°，股四頭肌周徑增加1cm，X線示骨贅無進展，日常生活無明顯受限。病例5：周圍性面癱（風寒襲絡(luò)證）主訴：右側(cè)口眼歪斜3天，伴耳后疼痛?，F(xiàn)病史：患者3天前夜間開窗睡眠，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋消失、閉目不全，漱口時右側(cè)口角漏水，進食時食物滯留于右側(cè)齒頰間；伴右側(cè)耳后（翳風穴處）持續(xù)隱痛，無頭痛、發(fā)熱，無聽力下降。既往史：否認高血壓、糖尿病史；否認面部外傷史；否認皰疹接觸史。體格檢查：右側(cè)額紋消失，右眼Bell征陽性（閉眼時眼球上翻），右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒時口角左偏；右側(cè)面部痛覺正常；鼓腮時右側(cè)漏氣；舌淡、苔薄白、脈浮緊。輔助檢查：肌電圖示右側(cè)面神經(jīng)傳導速度減慢（潛伏期延長至4.5ms，正常<4ms）；血常規(guī)正常；頭顱CT未見異常（排除中樞性面癱）。中醫(yī)辨證：風寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，故見口眼歪斜；耳后疼痛、舌淡苔白、脈浮緊為風寒襲絡(luò)之象?？祻驮u定：采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級，Ⅲ級（中度功能障礙）。傳統(tǒng)康復治療方案：1.針灸治療（每日1次，10次1療程）：-主穴：陽白（右）、四白（右）、顴髎（右）、地倉（右）、頰車（右）、翳風（右）、合谷（左）。-配穴：風池（雙