金華市人民醫(yī)院細(xì)胞學(xué)會(huì)診診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華地區(qū)常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型中，哪種最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.類(lèi)癌2.在進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)胞學(xué)診斷時(shí)，若細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為濾泡性病變，但缺乏典型濾泡結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮以下哪種情況？A.濾泡性腺瘤B.濾泡性癌C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫3.男性，60歲，咳嗽伴痰中帶血，CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變。支氣管刷檢細(xì)胞學(xué)顯示大量壞死性細(xì)胞，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀，應(yīng)診斷為？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.支氣管肺泡癌4.患者女性，40歲，乳腺腫塊，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)顯示上皮細(xì)胞成團(tuán)排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，胞質(zhì)淡染，背景見(jiàn)少量黏液，應(yīng)考慮？A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.導(dǎo)管癌C.乳腺囊性增生病D.纖維腺瘤5.泌尿系統(tǒng)腫瘤中，哪種腫瘤最常表現(xiàn)為非典型鱗狀細(xì)胞？A.腎細(xì)胞癌B.膀胱癌C.輸尿管癌D.前列腺癌6.食管癌的細(xì)胞學(xué)診斷中，哪種細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)提示高度可疑食管鱗癌？A.成團(tuán)排列的鱗狀上皮細(xì)胞，核深染，胞質(zhì)厚實(shí)B.單個(gè)散在的腺癌細(xì)胞C.大量淋巴細(xì)胞背景D.細(xì)胞異型性不明顯7.卵巢腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷中，哪種腫瘤的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為“印戒細(xì)胞”為主？A.漿液性囊腺癌B.黏液性囊腺癌C.纖維瘤D.卵泡膜細(xì)胞瘤8.患者男性，70歲，前列腺增生手術(shù)切除標(biāo)本，術(shù)后病理診斷為前列腺癌。若行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，最可能的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為？A.低分化腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.嗜銀細(xì)胞D.正常前列腺上皮細(xì)胞9.患者女性，50歲，宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US），后續(xù)陰道鏡活檢診斷為CINIII級(jí)。若再次行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，哪種結(jié)果可能性最高？A.LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）B.HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）C.ASC-USD.鱗狀細(xì)胞癌10.胸腔積液中發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，哪種腫瘤來(lái)源可能性最高？A.肺癌B.乳腺癌C.卵巢癌D.食管癌二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷中，Bethesda分類(lèi)系統(tǒng)II級(jí)（意義不明確的濾泡性病變）可能對(duì)應(yīng)以下哪些情況？A.濾泡性腺瘤B.濾泡性癌C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺髓樣癌2.肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，小細(xì)胞癌的典型細(xì)胞學(xué)特征包括？A.細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀B.胞質(zhì)少，背景可見(jiàn)壞死物質(zhì)C.細(xì)胞呈彌漫分布，無(wú)異型性D.核分裂象常見(jiàn)3.乳腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，以下哪些細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)提示惡性腫瘤可能性高？A.細(xì)胞成團(tuán)排列，核重疊B.核染色質(zhì)粗顆粒狀，核膜增厚C.胞質(zhì)量少，背景黏液少見(jiàn)D.細(xì)胞形態(tài)一致，無(wú)異型性4.泌尿系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞學(xué)中，膀胱癌的典型細(xì)胞學(xué)特征包括？A.成團(tuán)或單個(gè)排列的鱗狀細(xì)胞或腺癌細(xì)胞B.細(xì)胞核大，染色質(zhì)呈粗塊狀C.胞質(zhì)豐富，背景可見(jiàn)壞死物D.細(xì)胞呈彌漫分布，無(wú)異型性5.卵巢腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，黏液性囊腺癌的典型細(xì)胞學(xué)特征包括？A.大量黏液背景，細(xì)胞漂浮其中B.細(xì)胞呈單個(gè)或散在排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀C.細(xì)胞異型性明顯，核分裂象常見(jiàn)D.背景見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞6.前列腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，以下哪些表現(xiàn)提示惡性可能？A.細(xì)胞成團(tuán)排列，核重疊B.核染色質(zhì)粗顆粒狀，核膜增厚C.胞質(zhì)少，背景可見(jiàn)淀粉樣體D.細(xì)胞形態(tài)一致，無(wú)異型性7.宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷中，HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）可能對(duì)應(yīng)以下哪些病理診斷？A.CINIII級(jí)B.微侵襲性鱗癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.慢性宮頸炎8.胸腔積液細(xì)胞學(xué)中，若發(fā)現(xiàn)非上皮來(lái)源的惡性腫瘤細(xì)胞，可能來(lái)源于？A.肺癌B.乳腺癌C.卵巢癌D.前列腺癌9.甲狀腺髓樣癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)特征包括？A.細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，含內(nèi)分泌顆粒B.核染色質(zhì)呈粗塊狀，核仁明顯C.背景可見(jiàn)淀粉樣體D.細(xì)胞呈單個(gè)或散在排列10.腎細(xì)胞癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)特征包括？A.細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，嗜酸性B.核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核膜薄C.細(xì)胞呈單個(gè)或成團(tuán)排列，無(wú)異型性D.背景可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞三、判斷題（每題2分，共10題）1.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷中，濾泡性病變?nèi)舫霈F(xiàn)核重疊、核染色質(zhì)粗塊狀，應(yīng)高度懷疑濾泡性癌。（正確）2.肺癌細(xì)胞學(xué)診斷中，小細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)與鱗癌相似，均為細(xì)胞體積大、核染色質(zhì)團(tuán)塊狀。（錯(cuò)誤）3.乳腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，少量黏液背景可排除惡性腫瘤可能性。（錯(cuò)誤）4.泌尿系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞學(xué)中，非典型鱗狀細(xì)胞若伴壞死背景，高度提示膀胱癌。（正確）5.卵巢黏液性囊腺癌的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)以大量黏液為主，細(xì)胞異型性不明顯。（錯(cuò)誤）6.前列腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，可見(jiàn)淀粉樣體可排除惡性腫瘤可能性。（錯(cuò)誤）7.宮頸癌細(xì)胞學(xué)診斷中，ASC-US提示宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需進(jìn)一步檢查。（錯(cuò)誤）8.胸腔積液中發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，若患者有肺癌病史，應(yīng)首先考慮肺癌轉(zhuǎn)移。（正確）9.甲狀腺髓樣癌的細(xì)胞學(xué)特征與甲狀腺乳頭狀癌相似，均為核染色質(zhì)粗塊狀。（錯(cuò)誤）10.腎細(xì)胞癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)以細(xì)胞體積大、胞質(zhì)豐富為主，無(wú)異型性。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)Bethesda分類(lèi)系統(tǒng)II級(jí)（意義不明確的濾泡性病變）的臨床意義及處理建議。2.描述肺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，小細(xì)胞癌的典型細(xì)胞學(xué)特征及鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述乳腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，惡性腫瘤的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。4.描述前列腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，良性前列腺上皮細(xì)胞的形態(tài)特征及與癌細(xì)胞的鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，50歲，乳腺腫塊，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)顯示上皮細(xì)胞成團(tuán)排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，胞質(zhì)淡染，背景見(jiàn)少量黏液。臨床考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，但患者有乳腺癌家族史。請(qǐng)分析該病例的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，并提出進(jìn)一步診斷建議。2.患者男性，65歲，咳嗽伴痰中帶血，CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變。支氣管刷檢細(xì)胞學(xué)顯示大量壞死性細(xì)胞，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀，背景見(jiàn)較多炎癥細(xì)胞。臨床考慮肺癌，但患者有慢性支氣管炎病史。請(qǐng)分析該病例的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，并提出進(jìn)一步診斷建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.B小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的類(lèi)型，因其具有高度侵襲性和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，易通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至腦部。2.B濾泡性病變?nèi)羧狈Φ湫蜑V泡結(jié)構(gòu)，可能為濾泡性癌的早期表現(xiàn)或橋本甲狀腺炎的濾泡性改變，需結(jié)合臨床及免疫組化進(jìn)一步鑒別。3.B壞死性細(xì)胞、核染色質(zhì)團(tuán)塊狀是典型的小細(xì)胞癌細(xì)胞學(xué)特征，結(jié)合患者年齡和吸煙史，高度懷疑小細(xì)胞癌。4.A導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)特征為上皮細(xì)胞成團(tuán)排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，胞質(zhì)淡染，黏液背景少見(jiàn)。5.B膀胱癌（尤其是移行細(xì)胞癌）最易在細(xì)胞學(xué)中表現(xiàn)為非典型鱗狀細(xì)胞或腺癌細(xì)胞。6.A成團(tuán)排列的鱗狀上皮細(xì)胞，核深染，胞質(zhì)厚實(shí)是鱗癌的典型細(xì)胞學(xué)特征。7.B黏液性囊腺癌的細(xì)胞學(xué)特征為大量黏液背景，細(xì)胞漂浮其中，細(xì)胞異型性不明顯。8.A前列腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，低分化腺癌表現(xiàn)為細(xì)胞成團(tuán)排列，核染色質(zhì)粗塊狀，胞質(zhì)少。9.BCINIII級(jí)對(duì)應(yīng)的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)多為HSIL，因此再次檢查可能性最高。10.A肺癌是胸腔積液中腺癌最常見(jiàn)的來(lái)源，尤其中心型肺癌。二、多選題答案及解析1.A,CBethesda分類(lèi)系統(tǒng)II級(jí)（意義不明確的濾泡性病變）可能為濾泡性腺瘤或橋本甲狀腺炎的濾泡性改變，但排除濾泡性癌。2.A,B,D小細(xì)胞癌的典型細(xì)胞學(xué)特征為細(xì)胞體積小、核染色質(zhì)團(tuán)塊狀、胞質(zhì)少、背景壞死、核分裂象常見(jiàn)。3.A,B惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞成團(tuán)排列、核重疊、核染色質(zhì)粗塊狀、胞質(zhì)少。4.A,B,C膀胱癌細(xì)胞學(xué)特征為成團(tuán)或單個(gè)排列的鱗狀或腺癌細(xì)胞，核大、染色質(zhì)粗塊狀，胞質(zhì)豐富，背景見(jiàn)壞死物。5.A,C黏液性囊腺癌的細(xì)胞學(xué)特征為大量黏液背景，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象常見(jiàn)。6.A,B前列腺癌細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞成團(tuán)排列、核染色質(zhì)粗塊狀、核膜增厚。7.A,B,CHSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）可能對(duì)應(yīng)CINIII級(jí)、微侵襲性鱗癌或鱗狀細(xì)胞癌。8.A,B,C胸腔積液中腺癌細(xì)胞可能來(lái)源于肺癌、乳腺癌或卵巢癌。9.A,B,C甲狀腺髓樣癌細(xì)胞學(xué)特征為細(xì)胞體積大、胞質(zhì)豐富、含內(nèi)分泌顆粒、核染色質(zhì)粗塊狀、背景見(jiàn)淀粉樣體。10.A,D腎細(xì)胞癌細(xì)胞學(xué)特征為細(xì)胞體積大、胞質(zhì)豐富、嗜酸性，背景見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞。三、判斷題答案及解析1.正確濾泡性病變?nèi)舫霈F(xiàn)核重疊、核染色質(zhì)粗塊狀，提示濾泡性癌可能性高。2.錯(cuò)誤小細(xì)胞癌的細(xì)胞學(xué)特征為核染色質(zhì)團(tuán)塊狀，胞質(zhì)少，核重疊少見(jiàn)；鱗癌核染色質(zhì)粗塊狀，胞質(zhì)厚實(shí)。3.錯(cuò)誤少量黏液背景不能排除惡性腫瘤，需結(jié)合其他細(xì)胞學(xué)特征綜合判斷。4.正確非典型鱗狀細(xì)胞伴壞死背景高度提示膀胱癌。5.錯(cuò)誤黏液性囊腺癌的細(xì)胞學(xué)特征為黏液背景，但細(xì)胞異型性通常明顯。6.錯(cuò)誤淀粉樣體可見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌，不能排除惡性腫瘤。7.錯(cuò)誤ASC-US提示宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加，需陰道鏡活檢進(jìn)一步篩查。8.正確肺癌是胸腔積液中腺癌最常見(jiàn)的來(lái)源。9.錯(cuò)誤甲狀腺髓樣癌細(xì)胞學(xué)特征為體積大、胞質(zhì)豐富、含內(nèi)分泌顆粒，與乳頭狀癌不同。10.錯(cuò)誤腎細(xì)胞癌細(xì)胞學(xué)特征為細(xì)胞體積大、胞質(zhì)豐富，但核染色質(zhì)常呈粗塊狀，無(wú)異型性少見(jiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)Bethesda分類(lèi)系統(tǒng)II級(jí)（意義不明確的濾泡性病變）的臨床意義及處理建議-臨床意義：提示濾泡性病變，但無(wú)法明確是良性（如濾泡性腺瘤）或惡性（如濾泡性癌）。-處理建議：建議超聲引導(dǎo)下重復(fù)細(xì)針穿刺，或結(jié)合臨床（如甲狀腺功能、家族史）及影像學(xué)（如超聲特征）進(jìn)行綜合判斷。若仍不明確，可考慮手術(shù)切除部分組織進(jìn)行病理檢查。2.肺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，小細(xì)胞癌的典型細(xì)胞學(xué)特征及鑒別診斷要點(diǎn)-典型細(xì)胞學(xué)特征：細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)團(tuán)塊狀（“印戒細(xì)胞”），胞質(zhì)少，背景見(jiàn)壞死物及炎癥細(xì)胞，核分裂象常見(jiàn)。-鑒別診斷要點(diǎn)：需與小細(xì)胞肺癌的類(lèi)癌、支氣管腺癌等鑒別，結(jié)合臨床及免疫組化（如CD56、Syn、ChromograninA）輔助診斷。3.乳腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，惡性腫瘤的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)-典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：細(xì)胞成團(tuán)排列，核重疊，核染色質(zhì)粗塊狀，核膜增厚，胞質(zhì)少或無(wú)，背景見(jiàn)黏液或壞死物。-鑒別診斷要點(diǎn)：需與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤等良性病變鑒別，結(jié)合臨床及免疫組化（如ER、PR、Ki-67）輔助診斷。4.前列腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)中，良性前列腺上皮細(xì)胞的形態(tài)特征及與癌細(xì)胞的鑒別要點(diǎn)-良性前列腺上皮細(xì)胞特征：?jiǎn)蝹€(gè)或成對(duì)排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，胞質(zhì)淡染或嗜酸性，可見(jiàn)假性腺體形成。-鑒別要點(diǎn)：癌細(xì)胞成團(tuán)排列，核染色質(zhì)粗塊狀，核重疊，胞質(zhì)少，而良性細(xì)胞排列規(guī)則，核染色質(zhì)細(xì)，胞質(zhì)豐富。五、案例分析題答案及解析1.乳腺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)案例分析-細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：上皮細(xì)胞成團(tuán)排列，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，胞質(zhì)淡染，背景見(jiàn)少量黏液，符合導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤特征。-進(jìn)一步診斷建議：-結(jié)合患者乳腺癌家族史，可考慮基因檢測(cè)（如BRCA1/2）評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。-若細(xì)胞學(xué)仍不明確，可考慮手術(shù)活檢或超聲引導(dǎo)下穿刺。-若臨床高