撫州市人民醫(yī)院多器官衰竭血液凈化考核一、單選題（共10題，每題2分）1.撫州市人民醫(yī)院收治一例多器官衰竭（MOF）患者，首要治療措施是A.大劑量激素治療B.緊急血液凈化C.抗生素強(qiáng)化治療D.機(jī)械通氣輔助E.營養(yǎng)支持答案：B解析：MOF患者常伴有嚴(yán)重代謝紊亂和急性腎損傷，血液凈化可糾正電解質(zhì)紊亂、清除毒素，改善預(yù)后。其他選項(xiàng)雖重要，但血液凈化在早期干預(yù)中優(yōu)先級最高。2.撫州市人民醫(yī)院ICU中，判斷急性腎損傷（AKI）分期，以下指標(biāo)最敏感的是A.血肌酐（Cr）絕對值升高B.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時C.腎衰指數(shù)（URi）＞1.0D.血清尿素氮（BUN）＞20mg/dLE.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降答案：B解析：KDIGO指南將尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時作為AKI診斷的早期指標(biāo)，其他選項(xiàng)相對滯后或特異性不強(qiáng)。3.撫州市某醫(yī)院MOF患者，血液凈化選擇哪種模式最合適？A.持續(xù)性血液透析（CVHD）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）C.間歇性血液透析（IHD）D.持續(xù)性血液透析濾過（CVHDF）E.血液灌流答案：B解析：MOF患者常伴嚴(yán)重心衰和容量負(fù)荷，CVVH可緩慢清除溶質(zhì)，避免血流動力學(xué)劇烈波動，撫州地區(qū)醫(yī)院多采用此模式。4.撫州市人民醫(yī)院血液凈化室，一例MOF患者因高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）入院，首選治療是A.碳酸氫鈉堿化尿液B.葡萄糖酸鈣靜脈注射C.腹膜透析D.間歇血液透析E.口服離子交換樹脂答案：B解析：MOF患者高鉀血癥危急，需立即糾正心肌毒性，葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀對心臟的影響，后續(xù)再配合血液凈化。5.撫州市某三甲醫(yī)院，MOF患者血液凈化中，監(jiān)測電解質(zhì)變化，以下哪項(xiàng)最易發(fā)生低鈣血癥？A.透析液鈣濃度2mmol/LB.使用高滲葡萄糖透析液C.嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.透析膜生物相容性差E.嚴(yán)重酸中毒答案：C解析：MOF患者常伴甲旁亢，血液凈化時甲狀旁腺激素（PTH）釋放增加，導(dǎo)致鈣磷失衡，低鈣風(fēng)險高。6.撫州市人民醫(yī)院MOF患者，血液凈化中監(jiān)測凝血功能，以下哪項(xiàng)提示高凝風(fēng)險？A.血液透析器復(fù)用次數(shù)＞3次B.透析中抗凝劑使用不足C.嚴(yán)重血小板減少（＜50×10?/L）D.透析液溫度＞37℃E.患者有既往血栓病史答案：B解析：MOF患者血液高凝狀態(tài)，抗凝不足易導(dǎo)致透析器凝血，增加感染和并發(fā)癥風(fēng)險。7.撫州市某醫(yī)院MOF患者，血液凈化中發(fā)生透析器反應(yīng)，首選處理是A.加大透析液流量B.減少抗凝劑劑量C.更換透析器D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素E.立即停機(jī)答案：C解析：透析器反應(yīng)多為過敏或生物相容性差引起，立即更換透析器可快速緩解癥狀。8.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，監(jiān)測血管通路，以下哪項(xiàng)提示通路功能不良？A.透析中靜脈壓持續(xù)負(fù)壓B.血流速度＞200ml/minC.透析器前壓＜200mmHgD.透析中血流量穩(wěn)定E.透析器后壓波動＜10mmHg答案：A解析：MOF患者血管脆性高，靜脈壓持續(xù)負(fù)壓提示血管塌陷或穿刺過淺。9.撫州市某醫(yī)院MOF患者，血液凈化中發(fā)生肌肉痙攣，最可能原因是A.透析液鈉濃度過低B.血液溫度＜35℃C.嚴(yán)重低鉀血癥D.透析液鈣濃度過高E.患者脫水嚴(yán)重答案：C解析：MOF患者電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥易致肌肉痙攣，需緊急補(bǔ)鉀。10.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，監(jiān)測酸堿平衡，以下哪項(xiàng)提示代謝性酸中毒？A.pH7.25，PaCO?50mmHgB.pH7.35，HCO??20mmol/LC.pH7.45，PaCO?40mmHgD.pH7.30，HCO??16mmol/LE.pH7.38，PaCO?35mmHg答案：D解析：代謝性酸中毒表現(xiàn)為HCO??降低，pH下降，PaCO?正常。二、多選題（共5題，每題3分）1.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測？A.血壓波動B.尿量變化C.電解質(zhì)水平D.透析器凝血情況E.患者體溫變化答案：A、B、C、D解析：MOF患者病情復(fù)雜，需動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)、腎功能、電解質(zhì)和通路狀態(tài)。2.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化方案調(diào)整，以下哪些因素需考慮？A.心功能狀態(tài)B.腎功能恢復(fù)程度C.電解質(zhì)紊亂情況D.透析器膜生物相容性E.患者營養(yǎng)支持需求答案：A、B、C、D、E解析：MOF治療需個體化，需綜合評估多系統(tǒng)功能及治療目標(biāo)。3.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，哪些藥物可能加重高鉀血癥？A.硫酸鎂B.腎上腺素C.靜脈注射葡萄糖D.非甾體抗炎藥E.洋地黃類藥物答案：A、D、E解析：硫酸鎂、NSAIDs及洋地黃類藥物均可能抑制鉀外移，加重高鉀。4.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，哪些情況需緊急處理？A.透析器破膜B.血流動力學(xué)不穩(wěn)定C.嚴(yán)重肌肉痙攣D.透析器凝血嚴(yán)重E.患者意識障礙加重答案：A、B、C、E解析：MOF患者耐受差，上述情況均需立即干預(yù)。5.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，哪些措施可預(yù)防感染？A.嚴(yán)格無菌操作B.透析器復(fù)用規(guī)范C.血管通路定期護(hù)理D.透析液滅菌處理E.患者皮膚消毒答案：A、C、D、E解析：MOF患者免疫力低下，感染風(fēng)險高，需多方面預(yù)防。三、判斷題（共10題，每題1分）1.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，透析液鈣濃度必須與血漿鈣濃度一致。答案：錯解析：透析液鈣濃度通常略高于血漿，以促進(jìn)鈣重吸收，降低低鈣風(fēng)險。2.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，尿量恢復(fù)是AKI恢復(fù)的絕對指標(biāo)。答案：錯解析：腎功能恢復(fù)需綜合評估肌酐、eGFR及電解質(zhì)變化。3.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，所有患者均需使用抗凝劑。答案：錯解析：低分子肝素僅用于有血栓風(fēng)險患者，肝素過敏者可用無抗凝透析。4.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，透析頻率必須每日一次。答案：錯解析：根據(jù)病情選擇CVVH、CVVHDF或IHD，頻率靈活調(diào)整。5.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，高鈉透析液可快速糾正腦水腫。答案：錯解析：高鈉透析液易導(dǎo)致容量超負(fù)荷，加重心衰。6.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，透析中血壓波動＜10mmHg無需處理。答案：錯解析：血壓劇烈波動需及時調(diào)整超濾率或血管活性藥物。7.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，透析膜生物相容性不影響患者預(yù)后。答案：錯解析：生物相容性差易誘發(fā)透析器反應(yīng)，增加并發(fā)癥。8.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，患者清醒后無需繼續(xù)監(jiān)測電解質(zhì)。答案：錯解析：MOF患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需長期監(jiān)測。9.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，透析液溫度必須嚴(yán)格控制在37℃±0.5℃。答案：錯解析：溫度可略高（38℃-39℃）以促進(jìn)血管擴(kuò)張，但需避免寒戰(zhàn)。10.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，血液流速越高越好。答案：錯解析：流速需根據(jù)血管通路和患者耐受性調(diào)整，過高增加凝血風(fēng)險。四、簡答題（共5題，每題4分）1.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，如何預(yù)防透析器凝血？答案：（1）選擇生物相容性好的透析膜；（2）優(yōu)化抗凝方案（肝素/無抗凝）；（3）避免血流速過低；（4）及時更換凝血嚴(yán)重透析器；（5）加強(qiáng)血管通路護(hù)理。2.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，低血壓如何處理？答案：（1）減慢超濾率；（2）調(diào)整透析液鈉濃度；（3）使用血管活性藥物；（4）必要時暫停透析；（5）補(bǔ)充血容量。3.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，如何評估高鉀血癥風(fēng)險？答案：（1）監(jiān)測血鉀動態(tài)；（2）評估藥物使用（如洋地黃）；（3）檢查腎功能和酸堿平衡；（4）觀察心電圖變化；（5）避免高鉀飲食。4.撫州市某醫(yī)院MOF患者血液凈化中，如何預(yù)防血管通路感染？答案：（1）嚴(yán)格穿刺操作規(guī)范；（2）定期消毒通路及穿刺點(diǎn)；（3）使用無菌敷料覆蓋；（4）避免導(dǎo)管留置時間過長；（5）監(jiān)測血培養(yǎng)結(jié)果。5.撫州市人民醫(yī)院MOF患者血液凈化中，如何調(diào)整血液凈化模式？答案：（1）根據(jù)心功能選擇CVVH/CVVHDF；（2）根據(jù)尿量調(diào)整超濾率；（3）根據(jù)電解質(zhì)變化調(diào)整透析液成分；（4）結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整透析頻率；（5）動態(tài)評估多器官功能恢復(fù)情況。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：撫州市人民醫(yī)院收治一例老年MOF患者，合并AKI（Cr5.2mg/dL）、高鉀（6.8mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.20，HCO??12mmol/L）。既往有糖尿病和高血壓病史。入院后立即進(jìn)行血液凈化治療。請回答：（1）如何選擇血液凈化模式？（2）血液凈化中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）如何預(yù)防透析并發(fā)癥？答案：（1）選擇CVVH模式，因患者心衰風(fēng)險高，需緩慢清除溶質(zhì)，避免血流動力學(xué)波動。（2）重點(diǎn)監(jiān)測：血壓、尿量、血鉀、HCO??、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、通路狀態(tài)。（3）預(yù)防措施：-抗凝：低分子肝素，監(jiān)測APTT；-電解質(zhì)：動態(tài)補(bǔ)鉀，避免高鈉透析液；-容量：監(jiān)測肺水腫和心衰體征；-通路：確保穿刺位置和固定牢固。案例2：撫州市某醫(yī)院MOF患者，血液凈化中突然出現(xiàn)肌肉痙攣，同時血?dú)夥治鲲@示低鈣血癥（Ca1.8mmol/L）?；颊哂屑谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)病史。請回答：（1）如何快速糾正低鈣血癥？