臺州市人民醫(yī)院肝外傷分級與急診手術處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)AAST-OISST分級系統(tǒng)，肝外傷分為幾級？A.6級B.5級C.7級D.8級2.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，Hb65g/L，首選的治療措施是？A.快速輸血補液B.緊急肝動脈栓塞C.立即手術探查D.腹腔鏡探查3.肝外傷伴脾破裂，患者出現(xiàn)心搏驟停，緊急搶救時首選的措施是？A.肝動脈結扎B.脾動脈結扎C.縱隔引流D.心臟按壓4.AAST-OISST分級為IV級的肝外傷，通常需要哪些治療？A.非手術治療B.肝動脈結扎C.肝葉切除D.介入治療5.肝外傷患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的并發(fā)癥是？A.肝膿腫B.門脈高壓C.膽道損傷D.肝靜脈破裂6.肝外傷后，血常規(guī)中哪項指標最先升高？A.白細胞計數(shù)B.血紅蛋白C.紅細胞壓積D.血小板計數(shù)7.肝外傷合并膈肌破裂，典型的癥狀是？A.腹痛伴發(fā)熱B.呼吸困難伴皮下氣腫C.黃疸伴惡心D.腹脹伴腸鳴音亢進8.肝外傷患者行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)肝包膜下血腫直徑>5cm，應如何處理？A.繼續(xù)觀察B.藥物保守治療C.超聲引導下穿刺引流D.緊急手術9.肝外傷術后出現(xiàn)膽漏，最可能的部位是？A.肝門膽管損傷B.肝靜脈破裂C.門靜脈分支損傷D.肝動脈破裂10.肝外傷分級為V級，最可能的處理方法是？A.非手術治療B.肝動脈栓塞C.肝葉切除D.肝移植二、多選題（每題3分，共10題）1.肝外傷患者出現(xiàn)哪些情況需要緊急手術？A.失血性休克B.腹腔內(nèi)大出血C.膽汁性腹膜炎D.膈肌破裂E.腹穿抽到不凝血2.肝外傷的非手術治療適應證包括？A.AAST-OISSTI級B.II級且無活動性出血C.III級伴失血性休克D.IV級無嚴重并發(fā)癥E.V級伴嚴重凝血功能障礙3.肝外傷術后并發(fā)癥包括？A.肝膿腫B.膽漏C.門脈高壓D.腹腔感染E.肝功能衰竭4.肝外傷患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，可能的原因是？A.肝膿腫B.腸麻痹C.腹膜炎D.門靜脈血栓E.肝靜脈破裂5.肝外傷分級為III級，可能的表現(xiàn)包括？A.肝包膜下血腫直徑>5cmB.活動性腹腔內(nèi)出血C.肝破裂長度>3cmD.伴脾破裂E.腹穿抽到血性液體6.肝外傷術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因是？A.肝膿腫B.膽漏C.肝包膜下血腫破裂D.腹膜炎E.肝功能衰竭7.肝外傷患者行CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)血腫伴氣泡，可能的原因是？A.肝膿腫B.膽漏C.細菌感染D.肝靜脈破裂E.肝包膜下血腫破裂8.肝外傷分級為VI級，最可能的處理方法是？A.非手術治療B.肝動脈栓塞C.肝葉切除D.肝移植E.介入治療9.肝外傷術后出現(xiàn)黃疸，可能的原因是？A.肝膽管損傷B.肝膿腫C.門脈高壓D.膽漏E.肝功能衰竭10.肝外傷患者出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，可能的原因是？A.膈肌破裂B.肺挫傷C.腹腔內(nèi)高壓D.胸腔積液E.肝靜脈破裂三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝外傷分級為II級，通常不需要手術干預。（×）2.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，應優(yōu)先進行腹腔探查。（√）3.肝外傷伴脾破裂，若脾臟損傷嚴重，可考慮聯(lián)合脾切除。（√）4.肝外傷分級為V級，通常需要緊急手術。（√）5.肝外傷術后出現(xiàn)膽漏，可考慮非手術治療，如禁食、胃腸減壓。（√）6.肝外傷患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，可能是腹腔感染的表現(xiàn)。（√）7.肝外傷分級為III級，若無活動性出血，可考慮非手術治療。（√）8.肝外傷術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能是肝膿腫的表現(xiàn)。（√）9.肝外傷患者行CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)血腫伴氣泡，提示有感染。（√）10.肝外傷分級為VI級，通常需要肝移植治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述AAST-OISST分級系統(tǒng)的應用價值。2.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，緊急處理措施有哪些？3.肝外傷術后膽漏的常見原因及處理方法。4.肝外傷分級為V級，手術時需要注意哪些關鍵問題？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合臺州市人民醫(yī)院的實際情況，論述肝外傷急診手術的適應證及注意事項。2.分析肝外傷術后常見并發(fā)癥的原因及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：AAST-OISST分級系統(tǒng)將肝外傷分為6級（I級至VI級），因此選項B正確。2.C解析：失血性休克時，應立即手術探查以控制出血，其他措施均為輔助手段。3.B解析：心搏驟停時，應優(yōu)先處理危及生命的出血，脾破裂出血兇猛，可考慮脾動脈結扎。4.C解析：IV級肝外傷常需手術干預，如肝葉切除或血管結扎。5.C解析：膽汁性腹膜炎提示膽道損傷，需緊急處理。6.A解析：肝外傷后白細胞計數(shù)最先升高，反映炎癥反應。7.B解析：膈肌破裂可導致呼吸困難及皮下氣腫，是典型癥狀。8.D解析：包膜下血腫>5cm有破裂風險，需緊急手術。9.A解析：膽漏多見于肝門膽管損傷，需手術或介入處理。10.C解析：V級肝外傷損傷嚴重，常需肝葉切除。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為需要緊急手術的情況，包括失血性休克、腹腔內(nèi)大出血、膽汁性腹膜炎、膈肌破裂及腹穿抽到不凝血。2.A,B,D解析：I級、II級無活動性出血及IV級無嚴重并發(fā)癥可考慮非手術治療。3.A,B,C,D,E解析：均為肝外傷術后常見并發(fā)癥，包括肝膿腫、膽漏、門脈高壓、腹腔感染及肝功能衰竭。4.B,C,E解析：腹脹、腸鳴音減弱可能是腸麻痹、腹膜炎或肝靜脈破裂導致。5.A,B,C,E解析：III級表現(xiàn)為包膜下血腫>5cm、活動性出血、破裂長度>3cm或腹穿抽到血性液體。6.A,B,C,D解析：發(fā)熱、腹痛可能是肝膿腫、膽漏、肝包膜下血腫破裂或腹膜炎的表現(xiàn)。7.A,C,E解析：肝內(nèi)血腫伴氣泡提示肝膿腫或包膜下血腫破裂，氣泡為細菌感染征象。8.C,D解析：VI級損傷嚴重，常需肝葉切除或肝移植。9.A,B,D,E解析：黃疸可能由膽道損傷、肝膿腫、膽漏或肝功能衰竭引起。10.A,C,E解析：呼吸困難、皮下氣腫提示膈肌破裂或腹腔內(nèi)高壓。三、判斷題答案與解析1.×解析：II級若伴活動性出血仍需手術。2.√解析：失血性休克時優(yōu)先手術止血。3.√解析：脾破裂嚴重時可聯(lián)合脾切除。4.√解析：V級損傷嚴重，需緊急手術。5.√解析：膽漏可嘗試非手術治療。6.√解析：腹脹、腸鳴音減弱可能是腹腔感染。7.√解析：III級無活動性出血可非手術治療。8.√解析：發(fā)熱、腹痛可能是肝膿腫。9.√解析：氣泡提示感染。10.√解析：VI級常需肝移植。四、簡答題答案與解析1.AAST-OISST分級系統(tǒng)的應用價值解析：該系統(tǒng)通過量化肝損傷程度，指導治療決策，預測術后并發(fā)癥及死亡率，提高臨床標準化管理。2.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克的緊急處理措施解析：快速輸血補液、控制出血（手術或介入）、監(jiān)測生命體征、抗休克治療。3.肝外傷術后膽漏的常見原因及處理方法解析：原因包括膽管損傷、膽漏口未閉合；處理方法包括非手術治療（禁食、胃腸減壓）或手術/介入修復。4.肝外傷分級為V級，手術時需要注意的關鍵問題解析：需控制出血、保護重要血管、避免術后并發(fā)癥（如膽漏、肝功能衰竭）。五、論述題答案與解析1.肝外傷急診手術的適應證及注意事項（結合臺州地區(qū)特點）解析：適應證包括失血性