莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)后感染的主要預(yù)防措施是？A.術(shù)前禁食8小時(shí)B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.使用激素類(lèi)眼藥水2.適用于莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)的麻醉方式首選？A.全身麻醉B.局部麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.額面神經(jīng)阻滯3.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中發(fā)生眼壓驟升時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是？A.加快手術(shù)速度B.滴用高濃度縮瞳劑C.立即停止手術(shù)，前房穿刺放液D.加大麻醉深度4.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后早期出現(xiàn)視力突然下降，最可能的原因是？A.高眼壓B.黃斑裂孔C.前膜復(fù)發(fā)D.糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展5.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.黃斑水腫B.高眼壓C.眼球感染D.前膜復(fù)發(fā)6.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，對(duì)脈絡(luò)膜上腔出血的處理方法是？A.繼續(xù)剝離前膜B.熱敷眼球C.立即結(jié)扎球后動(dòng)脈D.前房注氣壓迫止血7.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者早期出現(xiàn)眼痛伴惡心嘔吐，應(yīng)警惕？A.高眼壓B.糖尿病酮癥酸中毒C.術(shù)后感染D.腦出血8.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，黃斑裂孔的發(fā)現(xiàn)率在莆田地區(qū)約為？A.5%B.10%C.15%D.20%9.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)后早期眼壓升高的處理首選？A.口服降眼壓藥物B.靜脈滴注甘露醇C.前房穿刺放液D.加大縮瞳劑滴眼10.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后出現(xiàn)閃光感，最可能的原因是？A.高眼壓B.黃斑裂孔形成C.前膜復(fù)發(fā)D.糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善眼科檢查（視力、眼壓、眼底照相等）B.控制血糖、血壓C.術(shù)前滴用抗生素眼藥水D.患者心理疏導(dǎo)2.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，可能導(dǎo)致術(shù)后黃斑水腫的因素有？A.前膜剝離不完全B.黃斑裂孔未處理C.高眼壓D.血糖控制不佳3.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后并發(fā)癥中，需緊急處理的是？A.高眼壓B.眼球感染C.黃斑裂孔形成D.前膜復(fù)發(fā)4.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，黃斑裂孔的修補(bǔ)方法包括？A.內(nèi)界膜剝除術(shù)B.玻璃體切割聯(lián)合氣體填充C.視網(wǎng)膜激光光凝D.口服維生素E5.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者出院后需定期復(fù)查的項(xiàng)目包括？A.視力、眼壓檢查B.眼底照相C.OCT檢查D.血糖監(jiān)測(cè)6.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，可能影響手術(shù)效果的因素有？A.前膜粘連程度B.患者年齡C.術(shù)后血糖控制D.術(shù)中出血量7.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者出現(xiàn)眼痛伴視力下降，需排除的疾病包括？A.高眼壓B.糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展C.黃斑裂孔形成D.術(shù)后感染8.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，脈絡(luò)膜上腔出血的處理措施包括？A.停止手術(shù)，球后注麻藥B.前房注氣壓迫止血C.加強(qiáng)術(shù)后觀察D.靜脈滴注止血藥物9.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)后，可能導(dǎo)致低眼壓的原因有？A.房水生成不足B.漏氣C.血糖波動(dòng)D.感染10.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者出現(xiàn)眼紅、分泌物增多，可能的原因是？A.術(shù)后感染B.高眼壓C.黃斑裂孔形成D.前膜復(fù)發(fā)三、判斷題（每題2分，共10題）1.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)后早期眼壓升高，通常無(wú)需緊急處理。（×）2.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，黃斑裂孔的修補(bǔ)需在剝離前膜前完成。（√）3.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者早期下床活動(dòng)有助于恢復(fù)。（√）4.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，脈絡(luò)膜上腔出血通常無(wú)需特殊處理。（×）5.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者需嚴(yán)格限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。（√）6.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后出現(xiàn)閃光感，通常無(wú)需特殊處理。（×）7.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)后，患者可立即進(jìn)食。（×）8.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，前膜剝離不完全通常不會(huì)影響術(shù)后視力。（×）9.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）10.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者出現(xiàn)眼痛伴視力下降，通常無(wú)需緊急處理。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中，如何預(yù)防和處理黃斑裂孔？3.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，如何預(yù)防高眼壓的發(fā)生？4.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后出現(xiàn)閃光感，需采取哪些措施？5.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者出院后的復(fù)查要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，來(lái)自莆田市，因“視物模糊1月”入院，診斷為“視網(wǎng)膜前膜”。術(shù)中剝離前膜時(shí)發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔，術(shù)后第2天患者出現(xiàn)眼痛伴視力下降。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女，45歲，來(lái)自莆田市，因“視物變形2周”入院，診斷為“視網(wǎng)膜前膜”。術(shù)后第5天患者主訴眼紅、分泌物增多，眼壓正常。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)后感染的主要預(yù)防措施是嚴(yán)格無(wú)菌操作，包括手術(shù)環(huán)境的消毒、器械的滅菌、醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念等。其他選項(xiàng)均非主要預(yù)防措施。2.B解析：莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)多采用局部麻醉，因其對(duì)患者影響較小，術(shù)后恢復(fù)較快。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉適用于復(fù)雜手術(shù)或患者不能耐受局部麻醉的情況。3.C解析：術(shù)中眼壓驟升可能因前房出血或玻璃體牽拉，應(yīng)立即停止手術(shù)，前房穿刺放液降低眼壓，避免黃斑水腫或失明。其他選項(xiàng)均非緊急處理措施。4.B解析：視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后早期視力突然下降，最可能的原因是黃斑裂孔形成或前膜牽拉黃斑。需緊急檢查眼底，必要時(shí)修補(bǔ)黃斑裂孔。5.A解析：莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是黃斑水腫，需早期使用非甾體類(lèi)抗炎藥或激素控制。其他并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。6.D解析：視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血應(yīng)靜脈滴注止血藥物，加強(qiáng)術(shù)后觀察，必要時(shí)再次手術(shù)。其他措施均無(wú)效或延誤病情。7.A解析：術(shù)后眼痛伴惡心嘔吐可能因高眼壓，需緊急檢查眼壓，必要時(shí)前房穿刺放液。其他選項(xiàng)需進(jìn)一步檢查排除。8.B解析：莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中黃斑裂孔發(fā)現(xiàn)率約為10%，需術(shù)中仔細(xì)檢查，必要時(shí)修補(bǔ)。9.C解析：術(shù)后早期眼壓升高首選前房穿刺放液，快速降低眼壓，避免黃斑水腫。其他措施起效較慢。10.B解析：視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后出現(xiàn)閃光感，最可能的原因是黃斑裂孔形成，需緊急檢查眼底，必要時(shí)修補(bǔ)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括完善眼科檢查、控制血糖血壓、術(shù)前滴用抗生素、心理疏導(dǎo)等。2.A,B,C,D解析：黃斑水腫可能因前膜剝離不完全、黃斑裂孔未處理、高眼壓、血糖控制不佳等。需綜合處理。3.A,B,C解析：高眼壓、眼球感染、黃斑裂孔形成需緊急處理，前膜復(fù)發(fā)可擇期手術(shù)。4.A,B解析：黃斑裂孔修補(bǔ)需剝除內(nèi)界膜，聯(lián)合玻璃體切割和氣體填充?？诜S生素E無(wú)效。5.A,B,C,D解析：術(shù)后需定期復(fù)查視力、眼壓、眼底照相、OCT及血糖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情。6.A,B,C,D解析：前膜粘連程度、患者年齡、血糖控制、術(shù)中出血量均影響手術(shù)效果。7.A,B,C解析：眼痛伴視力下降需排除高眼壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展、黃斑裂孔形成。術(shù)后感染通常伴眼紅分泌物。8.A,B,C,D解析：脈絡(luò)膜上腔出血需停止手術(shù)、球后注麻藥、前房注氣壓迫、靜脈滴注止血藥物等綜合處理。9.A,B,D解析：低眼壓可能因房水生成不足、漏氣、感染。血糖波動(dòng)通常不直接導(dǎo)致低眼壓。10.A,D解析：眼紅、分泌物增多提示術(shù)后感染或前膜復(fù)發(fā)，需抗生素治療或再次手術(shù)。高眼壓和黃斑裂孔通常伴視力下降。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后眼壓升高需緊急處理，否則可能導(dǎo)致黃斑水腫或失明。2.√解析：黃斑裂孔修補(bǔ)需在剝離前膜前完成，避免術(shù)中損傷。3.√解析：早期下床活動(dòng)有助于血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.×解析：脈絡(luò)膜上腔出血需緊急處理，否則可能影響視力。5.√解析：術(shù)后早期需限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免前膜再次牽拉。6.×解析：閃光感提示黃斑裂孔，需緊急檢查眼底。7.×解析：術(shù)后需禁食4小時(shí)，避免惡心嘔吐。8.×解析：前膜剝離不完全直接影響術(shù)后視力，需再次手術(shù)。9.√解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止前膜復(fù)發(fā)。10.×解析：眼痛伴視力下降需緊急檢查，排除黃斑裂孔等并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)-完善眼科檢查（視力、眼壓、眼底照相等）；-控制血糖、血壓；-術(shù)前滴用抗生素眼藥水；-患者心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)中如何預(yù)防和處理黃斑裂孔-預(yù)防：術(shù)中仔細(xì)檢查黃斑區(qū)，發(fā)現(xiàn)裂孔及時(shí)修補(bǔ)（剝除內(nèi)界膜，聯(lián)合玻璃體切割和氣體填充）；-處理：術(shù)后出現(xiàn)黃斑裂孔需緊急檢查，必要時(shí)再次手術(shù)修補(bǔ)。3.莆田地區(qū)視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后如何預(yù)防高眼壓-術(shù)后早期使用非甾體類(lèi)抗炎藥或激素控制炎癥；-定期監(jiān)測(cè)眼壓，必要時(shí)前房穿刺放液；-患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部受壓。4.視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后出現(xiàn)閃光感，需采取哪些措施-緊急檢查眼底，排除黃斑裂孔；-若為黃斑裂孔，需緊急修補(bǔ)；-術(shù)后定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。5.莆田市中醫(yī)院視網(wǎng)膜前膜剝離術(shù)后，患者出院后的復(fù)查要點(diǎn)-定期復(fù)查視力、眼壓、眼底照相、OCT；-控制血糖、血壓；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部受壓；-出現(xiàn)眼痛、視力下降等癥狀及時(shí)就診。五、案例分析題答案與解析1.患者男，58歲，莆田市，視網(wǎng)膜前膜術(shù)中發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔，術(shù)后第2天眼痛伴視力下降-可能原因：黃斑裂孔未修補(bǔ)