2025年神經(jīng)康復(fù)學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于神經(jīng)可塑性的核心機制，以下哪項描述最準確？A.僅發(fā)生在兒童期，成年后完全停止B.依賴突觸重組、軸突發(fā)芽和功能區(qū)重塑C.主要通過神經(jīng)干細胞增殖實現(xiàn)D.與環(huán)境刺激無關(guān)，由基因決定2.腦卒中后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣，腱反射亢進，最可能的損傷部位是？A.周圍神經(jīng)B.脊髓前角細胞C.上運動神經(jīng)元（UMN）D.下運動神經(jīng)元（LMN）3.脊髓損傷患者急性期（傷后2周內(nèi)）康復(fù)治療的首要目標是？A.恢復(fù)步行功能B.預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓和肺部感染C.進行核心肌群力量訓(xùn)練D.開展手功能精細訓(xùn)練4.應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療腦卒中后運動功能障礙時，以下哪種參數(shù)設(shè)置更符合最新循證依據(jù)？A.高頻（10Hz）刺激患側(cè)初級運動皮層（M1）B.低頻（1Hz）刺激患側(cè)M1C.高頻刺激健側(cè)M1D.低頻刺激雙側(cè)輔助運動區(qū)（SMA）5.評估帕金森病患者平衡功能時，最推薦的臨床工具是？A.Fugl-Meyer量表（FMA）B.伯格平衡量表（BBS）C.改良Ashworth量表（MAS）D.蒙特利爾認知評估（MoCA）6.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)再生的速度約為？A.0.1-0.5mm/天B.1-3mm/天C.5-10mm/天D.15-20mm/天7.針對腦卒中后吞咽障礙患者，以下哪種代償性訓(xùn)練方法不推薦？A.低頭吞咽（chintuck）B.空吞咽后咳嗽C.仰頭吞咽（headback）D.交替吞咽固體和液體8.脊髓損傷（SCI）患者出現(xiàn)“自主神經(jīng)反射亢進”（AD）時，首要處理措施是？A.立即給予降壓藥物B.查找并解除膀胱或直腸過度充盈等誘因C.進行深呼吸訓(xùn)練D.靜脈輸注生理鹽水9.兒童腦癱患者采用Bobath技術(shù)干預(yù)時，核心干預(yù)點是？A.強化肌力訓(xùn)練B.抑制異常姿勢反射，促進正常運動模式C.進行高強度步態(tài)訓(xùn)練D.優(yōu)先改善手部精細動作10.神經(jīng)源性膀胱（SCI后）患者間歇導(dǎo)尿的最佳頻率是？A.每12小時1次B.每6-8小時1次C.每4-6小時1次D.每2-3小時1次11.腦外傷（TBI）后認知障礙患者進行執(zhí)行功能訓(xùn)練時，最有效的方法是？A.重復(fù)記憶訓(xùn)練B.任務(wù)分解與順序化訓(xùn)練（taskanalysis）C.視覺追蹤訓(xùn)練D.音樂療法12.關(guān)于減重步態(tài)訓(xùn)練（BWSTT）的適應(yīng)癥，以下哪項正確？A.適用于所有腦卒中患者急性期B.僅用于脊髓損傷ASIAA級患者C.適用于下肢肌力2-3級，平衡功能較差的患者D.禁忌證包括嚴重骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)不穩(wěn)13.評估多發(fā)性硬化（MS）患者功能障礙的常用綜合量表是？A.擴展殘疾狀態(tài)量表（EDSS）B.簡版Fugl-Meyer量表C.巴氏指數(shù)（BI）D.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）14.周圍神經(jīng)卡壓綜合征（如腕管綜合征）康復(fù)治療的關(guān)鍵是？A.局部封閉注射B.避免反復(fù)腕部屈伸動作，進行神經(jīng)松動術(shù)C.立即手術(shù)松解D.高強度腕部肌力訓(xùn)練15.腦卒中后肩手綜合征（SHS）Ⅰ期的典型表現(xiàn)是？A.肩部疼痛伴手部皮膚蒼白、溫度降低B.手部腫脹、皮溫升高、關(guān)節(jié)活動受限C.手部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮固定D.肩部主動活動完全喪失二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述Brunnstrom分期在腦卒中運動功能恢復(fù)中的應(yīng)用要點。2.列舉脊髓損傷（SCI）患者恢復(fù)期（傷后3個月以上）的主要康復(fù)目標及對應(yīng)的干預(yù)措施。3.對比分析腦卒中后偏癱患者“聯(lián)合反應(yīng)”與“共同運動”的區(qū)別。4.說明經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療神經(jīng)源性疼痛的作用機制及參數(shù)選擇。5.闡述兒童腦癱（痙攣型）下肢異常步態(tài)的常見類型及康復(fù)干預(yù)策略。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力3天入院，診斷為右側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死。查體：意識清楚，言語清晰；左側(cè)上肢肌力0級（MMT），肌張力低下；左側(cè)下肢肌力2級（仰臥位可平移），肌張力正常；左側(cè)痛溫覺減退；腱反射（左上肢未引出，左下肢++）；巴氏征（+）。NIHSS評分8分，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分（上肢12分，下肢20分），改良Barthel指數(shù)（MBI）35分。問題：（1）該患者目前處于Brunnstrom分期的哪一期？依據(jù)是什么？（2）制定近期（2周內(nèi)）康復(fù)治療計劃，需包含具體干預(yù)技術(shù)及目標。案例2：患者女性，35歲，胸10椎體骨折伴脊髓損傷2個月，ASIA分級C級（運動功能不完全損傷）。查體：雙下肢肌力3級（股四頭肌、脛前肌為主），肌張力增高（MAS2級）；鞍區(qū)感覺存在；小便需間歇導(dǎo)尿（每6小時1次，殘余尿量約150ml）；可獨坐（BBS評分42分），無法獨立轉(zhuǎn)移。問題：（1）該患者目前存在哪些主要功能障礙？（2）設(shè)計針對下肢運動功能的康復(fù)方案，需包括評估工具、訓(xùn)練方法及注意事項。答案一、單項選擇題1.B（神經(jīng)可塑性核心為突觸重組、軸突發(fā)芽和功能區(qū)重塑，成年后仍持續(xù)；神經(jīng)干細胞增殖是部分機制；受環(huán)境刺激影響）2.C（UMN損傷表現(xiàn)為痙攣、腱反射亢進、病理征陽性；LMN損傷為弛緩性癱、腱反射減弱）3.B（急性期首要預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、DVT、肺部感染；步行和力量訓(xùn)練為恢復(fù)期目標）4.A（最新指南推薦高頻刺激患側(cè)M1促進運動功能恢復(fù)；低頻刺激健側(cè)M1用于抑制代償）5.B（BBS是平衡功能評估金標準；FMA評估運動功能，MAS評估痙攣，MoCA評估認知）6.B（周圍神經(jīng)再生速度約1-3mm/天，與神經(jīng)類型和損傷程度相關(guān)）7.C（仰頭吞咽可能增加誤吸風(fēng)險，低頭吞咽可減少會厭谷殘留）8.B（AD首要處理是解除誘因如膀胱充盈，而非直接用藥；藥物為二線措施）9.B（Bobath技術(shù)核心是抑制異常反射，促進正常運動模式；非單純肌力訓(xùn)練）10.C（間歇導(dǎo)尿頻率通常每4-6小時1次，維持膀胱容量300-500ml）11.B（執(zhí)行功能訓(xùn)練需任務(wù)分解與順序化，幫助患者規(guī)劃、執(zhí)行和監(jiān)控任務(wù)）12.C（BWSTT適用于下肢肌力2-3級、平衡差者；急性期生命體征不穩(wěn)時慎用）13.A（EDSS是MS功能障礙的綜合評估量表；BI評估日常生活能力）14.B（神經(jīng)卡壓早期需避免刺激，結(jié)合神經(jīng)松動術(shù)；手術(shù)為保守治療無效時選擇）15.B（SHSⅠ期表現(xiàn)為手腫脹、皮溫高、關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ期出現(xiàn)肌肉萎縮和攣縮）二、簡答題1.Brunnstrom分期應(yīng)用要點：①分期反映腦卒中后運動功能恢復(fù)的連續(xù)過程（Ⅰ-Ⅵ期），從弛緩期到分離運動；②Ⅰ期（無隨意運動）：重點預(yù)防廢用性萎縮，被動活動；Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)）：利用反射促進運動；Ⅲ期（共同運動明顯）：抑制異常模式，誘導(dǎo)分離運動；Ⅳ期（部分分離運動）：強化選擇性控制；Ⅴ期（較完全分離運動）：提高協(xié)調(diào)性；Ⅵ期（接近正常）：精細動作訓(xùn)練。③需結(jié)合Fugl-Meyer等量化評估調(diào)整方案。2.SCI恢復(fù)期（傷后3個月以上）康復(fù)目標及措施：①運動功能：恢復(fù)殘存肌力（如胸段損傷強化核心肌群，腰段訓(xùn)練下肢），應(yīng)用減重步態(tài)訓(xùn)練或步行器；②日常生活能力（ADL）：訓(xùn)練轉(zhuǎn)移、穿衣、進食等，配置輔助器具（如長柄抓握器）；③膀胱/直腸管理：調(diào)整間歇導(dǎo)尿頻率至殘余尿量＜100ml，訓(xùn)練定時排便；④心理社會適應(yīng)：家庭支持教育，職業(yè)康復(fù)評估；⑤并發(fā)癥管理：預(yù)防異位骨化（定期X線監(jiān)測）、痙攣（口服巴氯芬或肉毒毒素注射）。3.聯(lián)合反應(yīng)與共同運動的區(qū)別：①聯(lián)合反應(yīng)（associationreaction）：非隨意、對稱性的肌肉收縮（如健側(cè)用力時患側(cè)出現(xiàn)反應(yīng)），是脊髓或腦干水平的原始反射；②共同運動（synergy）：隨意運動時，肌群按固定模式協(xié)同收縮（如腦卒中后上肢屈肌協(xié)同、下肢伸肌協(xié)同），由上位中樞損傷后釋放的脊髓運動程序主導(dǎo)；③時間上，聯(lián)合反應(yīng)多見于弛緩期（BrunnstromⅡ期），共同運動在痙攣期（Ⅲ期）更明顯；④干預(yù)策略：聯(lián)合反應(yīng)需通過Bobath握手等方法抑制，共同運動需引導(dǎo)分離運動突破模式。4.tDCS治療神經(jīng)源性疼痛機制及參數(shù)：①機制：調(diào)節(jié)皮層興奮性（陽極增加、陰極降低），抑制脊髓背角神經(jīng)遞質(zhì)釋放（如谷氨酸），改善下行抑制系統(tǒng)功能；②參數(shù)：電流強度1-2mA，持續(xù)時間20-30分鐘/次，每日1次，療程10-15次；靶點選擇：陽極置于對側(cè)初級感覺皮層（S1），陰極置于同側(cè)前額葉，或根據(jù)疼痛部位調(diào)整（如臂叢神經(jīng)痛選對側(cè)中央后回）。5.痙攣型腦癱下肢異常步態(tài)及干預(yù)：①常見類型：尖足（腓腸肌痙攣）、交叉步（內(nèi)收肌痙攣）、膝過伸（股四頭肌與腘繩肌失衡）、短腿步態(tài)（肌肉攣縮致下肢不等長）；②干預(yù)策略：運動療法（牽伸腓腸肌、內(nèi)收肌，橋式運動強化臀大?。?；物理因子（蠟療軟化攣縮組織，功能性電刺激（FES）激活脛前肌）；支具（踝足矯形器（AFO）糾正尖足）；藥物（肉毒毒素注射內(nèi)收肌、腓腸?。?；嚴重者手術(shù)（跟腱延長術(shù)）。三、案例分析題案例1答案：（1）Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期（肌力0級，無隨意運動），下肢Ⅱ期（可平移但無抗重力運動，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)跡象）。依據(jù)：上肢無主動活動（Ⅰ期特征），下肢可水平移動（Ⅱ期早期表現(xiàn)）。（2）近期（2周內(nèi)）康復(fù)計劃：①目標：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進運動功能啟動；上肢肌張力從0級提升至1級（MAS），下肢肌力從2級提升至3級（抗重力）；MBI提高至50分（獨立完成部分進食、床-輪椅轉(zhuǎn)移）。②干預(yù)技術(shù)：-良肢位擺放（患側(cè)上肢外展20°、肘伸展，下肢中立位防外旋），每2小時翻身。-被動關(guān)節(jié)活動（ROM）：上肢肩、肘、腕各關(guān)節(jié)全范圍活動（5次/關(guān)節(jié)，每日2次），重點牽伸屈肌（預(yù)防痙攣）。-神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）：Bobath握手（雙手交叉，患手拇指在上）引導(dǎo)肩胛骨前伸，促進上肢主動運動意識；下肢橋式運動（治療師輔助抬臀）激活臀大肌和股四頭肌。-感覺刺激：患側(cè)上肢輕刷、冰刺激（3秒/次，5次/部位），促進本體感覺輸入。-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：治療師輔助下完成床-輪椅滑動轉(zhuǎn)移（健側(cè)用力，患側(cè)輔助），每日2次，每次3組。案例2答案：（1）主要功能障礙：①運動功能：雙下肢肌力3級（股四頭肌、脛前肌為主），肌張力增高（MAS2級）；②平衡與轉(zhuǎn)移：獨坐平衡（BBS42分），無法獨立轉(zhuǎn)移（需1人輔助）；③膀胱功能：間歇導(dǎo)尿（殘余尿量150ml，未達安全標準＜100ml）；④潛在并發(fā)癥：痙攣可能影響步行，長期坐位可能導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險。（2）下肢運動功能康復(fù)方案：①評估工具：MMT（下肢各肌群肌力）、MAS（痙攣程度）、10米步行試驗（10MWT）、BBS（平衡）。②訓(xùn)練方法：-肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮（坐位伸膝，阻力帶加于踝部，10次/組×3組）；脛前肌抗阻訓(xùn)練（坐位背屈踝關(guān)節(jié)，治療師施加阻力）。-痙攣管理：動態(tài)牽伸（仰臥位被動屈膝至90°，保持30秒，重復(fù)5次）；口服巴氯芬（起始劑量5mgtid，監(jiān)測肌張力變化）；必要時腓腸肌肉毒毒素注射（需評估痙攣對功能的影響）。-