臨床護士應知應會及三基模擬試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人安靜狀態(tài)下的呼吸頻率范圍是A.8-12次/分B.12-16次/分C.16-20次/分D.20-24次/分答案：C2.測量血壓時，袖帶應平整纏于被測者上臂，下緣距肘窩的距離為A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm答案：B3.心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B4.青霉素過敏試驗的皮內注射劑量是A.50U/0.1mlB.100U/0.1mlC.200U/0.1mlD.500U/0.1ml答案：A5.靜脈輸液時，茂菲滴管內的液面應保持在A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.2/3-3/4D.3/4-滿管答案：B6.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應從A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.任意位置放入答案：C7.下列哪種藥物需在冰箱內（2-8℃）保存A.腎上腺素B.胰島素C.維生素CD.葡萄糖酸鈣答案：B8.大量不保留灌腸時，成人每次灌腸液的量為A.200-400mlB.400-600mlC.500-1000mlD.1000-1500ml答案：C9.某患者需輸注紅細胞懸液，輸血前應輸注的溶液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.葡萄糖氯化鈉溶液D.復方氯化鈉溶液答案：B10.壓瘡淤血紅潤期的主要表現是A.局部皮膚出現水皰B.皮下組織壞死C.表皮破損D.局部皮膚紅、腫、熱、痛答案：D11.急性左心衰竭患者應采取的體位是A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位D.側臥位答案：C12.糖尿病患者血糖監(jiān)測的空腹血糖正常范圍是A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-8.0mmol/LD.8.0-10.0mmol/L答案：A13.為尿潴留患者導尿時，首次放尿量不應超過A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C14.下列哪項不屬于特級護理的適用對象A.嚴重創(chuàng)傷患者B.器官移植術后患者C.生活完全不能自理者D.復雜大手術后患者答案：C15.采集血培養(yǎng)標本時，應在患者A.發(fā)熱前，使用抗生素前B.發(fā)熱時，使用抗生素后C.發(fā)熱后，使用抗生素前D.任意時間均可答案：A16.新生兒Apgar評分的內容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D17.靜脈補鉀時，氯化鉀的濃度一般不超過A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%答案：B18.下列哪種情況需立即報告醫(yī)生處理A.術后患者主訴切口疼痛（VAS評分3分）B.糖尿病患者餐后2小時血糖8.5mmol/LC.高血壓患者血壓160/100mmHgD.急性心肌梗死患者出現室性早搏（>5次/分）答案：D19.無菌包打開后未用完，可保留的時間為A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C20.護理記錄單（PIO）中“O”代表的是A.護理問題B.護理措施C.護理結果D.護理評價答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于急救藥品“五定”內容的是A.定數量品種B.定點放置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE2.靜脈輸液時發(fā)生發(fā)熱反應的原因包括A.輸入的液體或藥物制品不純B.輸液器消毒不徹底C.操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌原則D.患者對藥物過敏E.輸液速度過快答案：ABC3.壓瘡的好發(fā)部位包括A.骶尾部B.足跟部C.耳廓D.髖部E.肘部答案：ABCDE4.糖尿病患者足部護理的要點包括A.每日溫水清洗足部（水溫≤40℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲時橫向修剪D.選擇寬松柔軟的鞋襪E.出現水皰時自行挑破答案：ABD5.過敏性休克的臨床表現包括A.血壓下降B.喉頭水腫C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.意識喪失E.腹痛、腹瀉答案：ABCDE6.下列哪些情況需執(zhí)行接觸隔離A.多重耐藥菌感染患者B.破傷風患者C.水痘患者D.狂犬病患者E.氣性壞疽患者答案：ABDE7.輸血過程中需觀察的內容包括A.患者生命體征B.有無輸血反應（如寒戰(zhàn)、皮疹）C.輸血速度是否適宜D.血液是否滲漏E.輸血袋內有無凝塊答案：ABCDE8.為昏迷患者進行鼻飼時，應注意A.鼻飼前檢查胃管是否在胃內B.鼻飼液溫度38-40℃C.每次鼻飼量≤200mlD.鼻飼后立即翻身拍背E.長期鼻飼者應每周更換胃管答案：ABCE9.新生兒窒息復蘇的步驟包括A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評估答案：ABCDE10.下列屬于護理核心制度的是A.分級護理制度B.查對制度C.值班交接班制度D.搶救工作制度E.病歷書寫制度答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）1.測量體溫時，口腔溫度適用于嬰幼兒、精神異常及昏迷患者。（）答案：×（禁忌用于嬰幼兒、精神異常、昏迷及口鼻手術患者）2.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時應停止使用。（）答案：√3.為患者進行肌肉注射時，2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應選用臀中肌、臀小肌注射。（）答案：√4.靜脈輸液時，若發(fā)生空氣栓塞，應立即讓患者取右側頭低足高位。（）答案：×（應取左側頭低足高位）5.長期臥床患者應每2小時翻身一次，預防壓瘡。（）答案：√6.胰島素應在餐前30分鐘皮下注射，注射部位可選擇腹部、上臂三角肌、大腿前側及外側。（）答案：√7.采集動脈血標本時，拔針后需按壓穿刺點5-10分鐘（有凝血功能障礙者延長至15分鐘）。（）答案：√8.患者發(fā)生跌倒后，應立即將其扶起，檢查有無受傷。（）答案：×（應先評估患者意識、生命體征及受傷情況，不可盲目扶起）9.無菌操作中，無菌物品取出后若未使用，可放回無菌容器內。（）答案：×（不可放回，需重新滅菌）10.護理文書書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，不得隨意涂改。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高熱患者的護理措施。答案：①監(jiān)測體溫：每4小時測量1次，降至正常3天后改為每日2次；②物理降溫：體溫≥39℃時，可采用冰袋冷敷（前額、頸部、腋窩、腹股溝）、溫水擦?。?2-34℃）或乙醇擦?。?0%乙醇，禁忌心前區(qū)、腹部、后頸、足底）；③藥物降溫：遵醫(yī)囑使用退熱劑，注意觀察出汗情況，防止虛脫；④補充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素流質或半流質飲食，鼓勵多飲水（每日3000ml左右），必要時靜脈補液；⑤口腔護理：每日2-3次，預防口腔感染；⑥皮膚護理：及時更換潮濕的衣被，保持皮膚清潔干燥；⑦心理護理：緩解患者焦慮情緒；⑧病因護理：協助醫(yī)生明確發(fā)熱原因，針對性治療。2.簡述靜脈輸血時發(fā)生溶血反應的臨床表現及處理措施。答案：臨床表現：①第一階段（開始輸血10-15ml）：頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、腰背部劇烈疼痛；②第二階段：黃疸、血紅蛋白尿（尿呈醬油色）、寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、血壓下降；③第三階段：少尿、無尿，急性腎衰竭，甚至死亡。處理措施：①立即停止輸血，保留余血，通知醫(yī)生；②核對患者及供血者血型、交叉配血試驗結果；③維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；④雙側腰部封閉，熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣；⑤嚴密觀察生命體征、尿量及尿色變化，必要時行血液透析；⑥抗休克治療：補充血容量，使用升壓藥；⑦預防DIC：監(jiān)測凝血功能，必要時使用肝素。3.簡述留置導尿管患者的護理要點。答案：①保持引流通暢：避免導尿管受壓、扭曲、堵塞；②防止逆行感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口及外陰2次，集尿袋低于膀胱水平，及時傾倒尿液（每日更換集尿袋，長期留置者每周更換導尿管）；③觀察尿液情況：記錄尿量、顏色、性狀，發(fā)現異常及時報告；④訓練膀胱功能：采用間歇性夾管方式（每3-4小時開放一次），促進膀胱反射功能恢復；⑤鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液，減少感染機會；⑥拔管前評估：評估患者自主排尿情況，拔管后觀察排尿是否通暢、有無尿頻尿急等不適。4.簡述急性心肌梗死患者的護理措施。答案：①休息與活動：急性期絕對臥床休息1-3天，限制探視；病情穩(wěn)定后逐步增加活動量（第4-7天可床上坐起，第2周床邊活動，第3周室內活動）；②疼痛護理：立即遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，觀察止痛效果及副作用；③氧療：持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、呼吸變化，注意有無心律失常（如室顫）、心力衰竭等并發(fā)癥；⑤飲食護理：低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，少量多餐，避免過飽；⑥排便護理：保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，禁止用力排便（防止誘發(fā)心律失常或心臟破裂）；⑦用藥護理：觀察溶栓藥物（如尿激酶）的出血傾向（皮膚黏膜、牙齦、消化道出血），抗凝藥物（如肝素）的凝血功能；⑧心理護理：安慰患者，減輕焦慮恐懼情緒。5.簡述無菌技術操作的原則。答案：①環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動，避免塵埃飛揚；②操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套；③無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標識明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期通常為7天（未開啟的無菌包）；已開啟的無菌物品有效期為24小時；④操作過程：面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；取無菌物品用無菌持物鉗，無菌物品一旦取出不可放回；無菌布單潮濕應視為污染，需重新更換；⑤一人一物：一套無菌物品僅供一位患者使用，防止交叉感染。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律不齊，雙肺底可聞及濕啰音。問題：（1）該患者目前最主要的護理問題是什么？（2）應采取哪些急救護理措施？答案：（1）主要護理問題：①疼痛：與心肌缺血壞死有關；②心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心律失常有關；③潛在并發(fā)癥：心律失常（室顫）、心力衰竭、心源性休克。（2）急救護理措施：①立即協助患者絕對臥床休息，取半臥位；②高流量吸氧（6-8L/min）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射止痛；④持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律變化，注意有無室性早搏（尤其是RonT現象）；⑤監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量血壓、呼吸一次；⑥準備除顫儀，隨時做好電除顫準備；⑦遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注（注意監(jiān)測血壓，收縮壓<90mmHg時慎用）；⑧抽血急查心肌酶、肌鈣蛋白、凝血功能；⑨通知導管室，做好急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）的術前準備（備皮、碘過敏試驗、簽署知情同意書）；⑩心理護理：安慰患者，告知治療措施，減輕焦慮。案例2：患者女性，42歲，因“甲狀腺功能亢進癥”入院，擬行甲狀腺次全切除術。術后6小時，患者主訴呼吸困難、煩躁不安，查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，切口敷料可見少量滲血，頸部腫脹明顯。問題：（1）該患者可能出現了什么并發(fā)癥？（2）應如何緊急處理？答案：（1）可能的并發(fā)癥：甲狀腺術后呼吸困難和窒息（最常見原因是切口內血腫壓迫氣管）。（2）緊急處理：①立即通知醫(yī)生；②協助患者取半坐臥位，解開頸部敷料，觀察切口情況；③檢查是否有血腫形成（若頸部腫脹進行性加重，觸之有波動感，提示血腫）；④若為血腫壓迫，立即配合醫(yī)生拆除切口縫線，清除血腫，重新止血；⑤保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；⑥給予吸氧（4-6L/min）；⑦監(jiān)測生命體征，觀察呼吸頻率、深度及血氧