衢州市人民醫(yī)院「前置胎盤處理」方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分）請根據(jù)前置胎盤的處理原則和臨床實(shí)踐，選擇最符合題意的答案。1.前置胎盤最常見類型是？A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.胎盤邊緣性前置胎盤D.低置胎盤2.前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.無痛性陰道流血B.胎膜早破C.胎心監(jiān)護(hù)異常D.孕婦發(fā)熱、寒戰(zhàn)3.診斷前置胎盤的首選檢查是？A.B超檢查B.孕酮水平測定C.胎心監(jiān)護(hù)D.產(chǎn)前篩查4.前置胎盤患者出血量較大時(shí)，首選的治療措施是？A.靜脈滴注縮宮素B.立即剖宮產(chǎn)C.期待療法D.胎盤剝離術(shù)5.完全性前置胎盤的定義是？A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，但未達(dá)宮頸邊緣B.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口超過50%C.胎盤僅部分覆蓋宮頸內(nèi)口D.胎盤位于宮頸外口以下1cm以內(nèi)6.前置胎盤患者期待治療的主要指征是？A.孕周小于34周，出血量輕微B.孕周大于36周，出血量嚴(yán)重C.胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口D.胎兒已足月7.前置胎盤患者入院后，應(yīng)采取的體位是？A.平臥位B.左側(cè)臥位C.仰臥位D.頭低腳高位8.前置胎盤患者發(fā)生大出血時(shí)，首選的急救措施是？A.輸血補(bǔ)液B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注止血藥D.行子宮按摩9.前置胎盤患者期待治療期間，需密切監(jiān)測的項(xiàng)目不包括？A.陰道流血量B.胎心監(jiān)護(hù)C.孕酮水平D.血常規(guī)10.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，為減少出血，應(yīng)采取的措施是？A.快速剝離胎盤B.行子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.靜脈滴注縮宮素D.胎頭吸引術(shù)二、多選題（共5題，每題3分）請根據(jù)前置胎盤的臨床表現(xiàn)和治療方案，選擇所有符合題意的答案。1.前置胎盤的并發(fā)癥包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.感染D.胎兒窘迫2.前置胎盤患者期待治療的禁忌證包括？A.孕周大于36周B.反復(fù)陰道大出血C.胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口D.胎兒窘迫3.前置胎盤患者入院后，應(yīng)做的檢查包括？A.B超檢查B.血常規(guī)C.孕酮水平測定D.胎心監(jiān)護(hù)4.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，為減少出血，可采取的措施包括？A.行子宮動(dòng)脈結(jié)扎B.緩慢剝離胎盤C.靜脈滴注縮宮素D.行子宮縫合術(shù)5.前置胎盤患者出院后，需注意的事項(xiàng)包括？A.避免劇烈活動(dòng)B.定期復(fù)查B超C.觀察陰道流血D.禁止性生活三、判斷題（共10題，每題1分）請判斷下列說法的正誤。1.前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口。（正確/錯(cuò)誤）2.前置胎盤患者可自行排出胎盤。（正確/錯(cuò)誤）3.前置胎盤的主要治療方法是期待療法。（正確/錯(cuò)誤）4.前置胎盤患者孕期應(yīng)避免B超檢查，以免影響胎兒發(fā)育。（正確/錯(cuò)誤）5.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)快速剝離胎盤以減少出血。（正確/錯(cuò)誤）6.前置胎盤患者期待治療期間，可正?；顒?dòng)。（正確/錯(cuò)誤）7.前置胎盤的主要原因是多次流產(chǎn)或刮宮史。（正確/錯(cuò)誤）8.前置胎盤患者孕期應(yīng)避免性生活。（正確/錯(cuò)誤）9.前置胎盤患者出血量輕微時(shí)，可自行回家觀察。（正確/錯(cuò)誤）10.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)避免行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，以免影響子宮功能。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（共5題，每題5分）請簡述前置胎盤的處理原則和臨床注意事項(xiàng)。1.簡述前置胎盤的分類及臨床表現(xiàn)。2.簡述前置胎盤期待治療的具體指征。3.簡述前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的注意事項(xiàng)。4.簡述前置胎盤患者出院后的隨訪要點(diǎn)。5.簡述前置胎盤與胎盤早剝的區(qū)別。五、案例分析題（共2題，每題10分）請根據(jù)以下案例，回答問題。案例1：某孕婦，28歲，孕34周，因無痛性陰道流血2小時(shí)入院。B超提示完全性前置胎盤，出血量約300ml。胎心監(jiān)護(hù)正常。問題：（1）該患者是否適合期待治療？為什么？（2）如需期待治療，應(yīng)采取哪些措施？（3）如出血加重，應(yīng)如何處理？案例2：某孕婦，35歲，孕38周，因陰道流血伴腹痛入院。B超提示胎盤邊緣性前置胎盤，出血量約500ml，胎心監(jiān)護(hù)示胎心基線180次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）術(shù)后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：低置胎盤是指胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口小于4cm，但未覆蓋宮頸內(nèi)口，并非完全性前置胎盤。完全性前置胎盤是胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，臨床較少見。2.D解析：前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)為無痛性陰道流血、胎膜早破、胎心監(jiān)護(hù)異常等，但不會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)熱、寒戰(zhàn)。3.A解析：B超是診斷前置胎盤的首選檢查，可清晰顯示胎盤位置及覆蓋范圍。4.B解析：前置胎盤出血量大時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救母嬰生命。5.B解析：完全性前置胎盤是指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分性前置胎盤是指胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，邊緣性前置胎盤是指胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口小于4cm。6.A解析：期待治療適用于孕周小于34周、出血量輕微、胎兒存活的患者。7.B解析：前置胎盤患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤供血。8.B解析：前置胎盤大出血時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少出血量。9.C解析：期待治療期間需監(jiān)測陰道流血量、胎心監(jiān)護(hù)、血常規(guī)等，但孕酮水平測定不屬于常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。10.B解析：前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎可有效減少出血，但需避免過度剝離胎盤。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：前置胎盤的并發(fā)癥包括胎盤早剝、胎膜早破、感染、胎兒窘迫等。2.A、B、C解析：期待治療的禁忌證包括孕周大于36周、反復(fù)陰道大出血、胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口等。3.A、B、C、D解析：前置胎盤患者入院后應(yīng)做B超、血常規(guī)、孕酮水平測定、胎心監(jiān)護(hù)等檢查。4.A、B、C解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中為減少出血，可采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎、緩慢剝離胎盤、靜脈滴注縮宮素等措施。5.A、B、C、D解析：前置胎盤患者出院后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、定期復(fù)查、觀察陰道流血、禁止性生活。三、判斷題答案與解析1.正確解析：前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至覆蓋宮頸內(nèi)口。2.錯(cuò)誤解析：前置胎盤不會(huì)自行排出胎盤，需及時(shí)就醫(yī)處理。3.錯(cuò)誤解析：前置胎盤的主要治療方法是剖宮產(chǎn)，期待治療僅適用于特定患者。4.錯(cuò)誤解析：B超檢查對前置胎盤的診斷至關(guān)重要，不會(huì)影響胎兒發(fā)育。5.錯(cuò)誤解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)緩慢剝離胎盤，避免損傷子宮和胎兒。6.錯(cuò)誤解析：期待治療期間應(yīng)臥床休息，避免活動(dòng)。7.正確解析：多次流產(chǎn)或刮宮史可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，增加前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)。8.正確解析：前置胎盤患者孕期應(yīng)避免性生活，以免誘發(fā)大出血。9.錯(cuò)誤解析：前置胎盤出血量輕微時(shí)也需住院觀察，不可自行回家。10.錯(cuò)誤解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中可采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎以減少出血，不會(huì)影響子宮功能。四、簡答題答案與解析1.簡述前置胎盤的分類及臨床表現(xiàn)。解析：前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性。完全性前置胎盤指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤指胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤指胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口小于4cm。臨床表現(xiàn)主要為無痛性陰道流血、胎膜早破、胎心監(jiān)護(hù)異常等。2.簡述前置胎盤期待治療的具體指征。解析：期待治療適用于孕周小于34周、出血量輕微、胎兒存活、胎盤未完全覆蓋宮頸內(nèi)口的患者。需密切監(jiān)測陰道流血、胎心監(jiān)護(hù)和孕酮水平。3.簡述前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的注意事項(xiàng)。解析：術(shù)中應(yīng)避免過度剝離胎盤，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎以減少出血；胎兒娩出后需立即縫合子宮，預(yù)防子宮破裂。4.簡述前置胎盤患者出院后的隨訪要點(diǎn)。解析：出院后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查B超，觀察陰道流血，禁止性生活，如出現(xiàn)陰道流血增多等情況需立即就醫(yī)。5.簡述前置胎盤與胎盤早剝的區(qū)別。解析：前置胎盤是指胎盤附著位置異常，而胎盤早剝是指胎盤過早剝離。兩者均可導(dǎo)致陰道流血，但病因和臨床表現(xiàn)不同。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）該患者是否適合期待治療？為什么？解析：適合期待治療。孕周小于34周，出血量輕微，胎心監(jiān)護(hù)正常，符合期待治療指征。（2）如需期待治療，應(yīng)采取哪些措施？解析：應(yīng)臥床休息，密切監(jiān)測陰道流血量、胎心監(jiān)護(hù)和孕酮水平，必要時(shí)輸血補(bǔ)液。（3）如出血加重，應(yīng)如何處理？解析：如出血加重，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。案