新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.新生兒發(fā)生乳汁誤吸時，首要的緊急處理措施是（）A.立即給予面罩吸氧B.迅速清理氣道分泌物C.進(jìn)行胸外心臟按壓D.靜脈注射腎上腺素2.新生兒誤吸后出現(xiàn)呼吸暫停，使用吸引器清理氣道時，負(fù)壓應(yīng)控制在（）A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg3.評估新生兒誤吸嚴(yán)重程度時，以下哪項不屬于關(guān)鍵觀察指標(biāo)（）A.皮膚顏色（青紫/蒼白）B.呼吸頻率及節(jié)律C.母親孕期血糖水平D.心率（次/分）4.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中突然出現(xiàn)嗆咳、面色發(fā)紺，護(hù)士首先應(yīng)（）A.停止喂養(yǎng)并將患兒頭偏向一側(cè)B.立即通知醫(yī)生C.給予拍背促進(jìn)排出D.準(zhǔn)備氣管插管5.新生兒誤吸后出現(xiàn)喉痙攣，首選的處理方法是（）A.靜脈注射地西泮B.面罩正壓通氣C.氣管內(nèi)注入腎上腺素D.立即行環(huán)甲膜穿刺6.關(guān)于新生兒誤吸后氧療的描述，錯誤的是（）A.應(yīng)使用空氧混合儀調(diào)節(jié)氧濃度B.維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）90%-95%C.高濃度氧可長期使用D.需密切監(jiān)測氧分壓避免氧中毒7.新生兒誤吸后行氣管插管時，選擇導(dǎo)管內(nèi)徑的計算公式為（）A.胎齡（周）/4+1B.體重（kg）/2+1C.日齡（天）/5+1D.頭圍（cm）/10+18.誤吸后出現(xiàn)呼吸衰竭的新生兒，機(jī)械通氣模式首選（）A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.高頻振蕩通氣（HFOV）C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.壓力控制通氣（PCV）9.新生兒誤吸合并吸入性肺炎時，抗生素使用原則不包括（）A.早期經(jīng)驗性用藥B.覆蓋革蘭氏陰性菌為主C.療程7-10天D.常規(guī)聯(lián)合使用三種以上抗生素10.預(yù)防新生兒誤吸的措施中，錯誤的是（）A.喂養(yǎng)時保持頭高腳低體位B.早產(chǎn)兒采用胃管間歇喂養(yǎng)C.喂奶后立即平臥D.喂養(yǎng)后豎抱拍背10-15分鐘11.新生兒誤吸后出現(xiàn)心動過緩（心率＜100次/分），首先應(yīng)（）A.胸外心臟按壓（3:1比例）B.給予100%純氧正壓通氣C.靜脈注射阿托品D.氣管插管吸痰12.評估誤吸新生兒是否需要氣管插管的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.呼吸頻率＞60次/分B.經(jīng)面罩正壓通氣30秒無改善C.心率＞120次/分D.有嗆咳反射13.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）與乳汁誤吸的主要區(qū)別是（）A.出生前已存在吸入B.多發(fā)生于足月兒C.臨床表現(xiàn)更輕微D.無需清理氣道14.誤吸后新生兒出現(xiàn)氣胸時，典型體征不包括（）A.患側(cè)呼吸音減弱B.胸廓不對稱隆起C.心率增快伴血壓下降D.雙肺滿布濕啰音15.新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案中，護(hù)士與醫(yī)生的協(xié)作要點不包括（）A.護(hù)士負(fù)責(zé)記錄生命體征及操作時間B.醫(yī)生負(fù)責(zé)評估病情并決策C.護(hù)士獨立完成氣管插管操作D.共同確認(rèn)急救藥物劑量16.早產(chǎn)兒（胎齡32周）誤吸后，保暖措施應(yīng)維持體溫在（）A.35.5-36.0℃B.36.0-36.5℃C.36.5-37.0℃D.37.0-37.5℃17.誤吸后新生兒需監(jiān)測血氣分析，最常用的采血部位是（）A.股靜脈B.橈動脈C.頭皮靜脈D.足背動脈18.新生兒誤吸后出現(xiàn)代謝性酸中毒時，首選的糾正藥物是（）A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.葡萄糖酸鈣D.腎上腺素19.關(guān)于誤吸后喂養(yǎng)恢復(fù)的描述，正確的是（）A.一旦呼吸穩(wěn)定即可恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)B.需評估吞咽功能及胃潴留情況C.早產(chǎn)兒可直接恢復(fù)原喂養(yǎng)量D.嗆咳后24小時內(nèi)禁止任何喂養(yǎng)20.新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案演練的核心目的是（）A.完成醫(yī)院考核指標(biāo)B.提高團(tuán)隊協(xié)作及應(yīng)急反應(yīng)速度C.減少醫(yī)療文書書寫量D.避免家屬投訴二、填空題（每空1分，共15題，30分）1.新生兒誤吸的高危因素包括______、______、______（至少列舉3項）。2.清理新生兒氣道時，應(yīng)先清理______（口腔/鼻腔），再清理______（口腔/鼻腔），避免______。3.新生兒Apgar評分應(yīng)在出生后______分鐘、______分鐘、______分鐘各評估1次。4.氣囊面罩正壓通氣的頻率為______次/分，壓力初始設(shè)置為______cmH?O，有效通氣的標(biāo)志是______。5.新生兒誤吸后需監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括______、______、______（至少列舉3項）。6.早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)時，奶液溫度應(yīng)控制在______℃，喂養(yǎng)后需抬高床頭______度，保留胃管______分鐘再拔管。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.新生兒誤吸后應(yīng)立即拍背，以促進(jìn)異物排出。（）2.吸引器清理氣道時，每次吸引時間不超過10秒。（）3.誤吸后出現(xiàn)呼吸暫停時，應(yīng)先給予觸覺刺激再進(jìn)行正壓通氣。（）4.新生兒氣管插管深度（cm）=體重（kg）+6。（）5.誤吸合并呼吸衰竭時，應(yīng)優(yōu)先選擇無創(chuàng)通氣。（）6.早產(chǎn)兒胃食管反流是誤吸的主要原因之一。（）7.誤吸后使用激素可預(yù)防吸入性肺炎。（）8.新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案需每年至少演練2次。（）9.經(jīng)口喂養(yǎng)前需評估患兒的吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力。（）10.誤吸后出現(xiàn)心動過緩時，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1。（）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述新生兒誤吸的識別要點。2.列出發(fā)現(xiàn)新生兒誤吸后的緊急處理流程（需按先后順序）。3.說明氣囊面罩正壓通氣的操作要點及注意事項。4.新生兒誤吸后需觀察的并發(fā)癥有哪些？5.簡述早產(chǎn)兒預(yù)防誤吸的喂養(yǎng)管理措施。6.應(yīng)急預(yù)案演練后應(yīng)進(jìn)行哪些總結(jié)與改進(jìn)？五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題25分，共40分）案例1：患兒，男，34周早產(chǎn)兒，出生體重1800g，因“經(jīng)口喂養(yǎng)5ml母乳后突發(fā)嗆咳、面色發(fā)紺1分鐘”由護(hù)士發(fā)現(xiàn)。查體：呼吸暫停，心率85次/分，SpO?78%，肌張力低下，對刺激無反應(yīng)。問題：（1）此時應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）（2）如何判斷正壓通氣是否有效？（5分）（3）若正壓通氣30秒后心率仍＜100次/分，下一步應(yīng)如何處理？（5分）案例2：患兒，女，足月順產(chǎn)，出生體重3200g，生后2小時因“人工喂養(yǎng)配方奶15ml后出現(xiàn)口周發(fā)紺、呼吸急促”收入新生兒科。查體：T36.8℃，R65次/分，HR140次/分，SpO?88%（未吸氧），三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音，腹軟，胃管回抽見10ml奶液殘留。胸片提示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少4項）。（5分）（3）制定針對性的護(hù)理措施（需涵蓋急救、監(jiān)測、喂養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防等方面）。（15分）答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.A5.B6.C7.A8.C9.D10.C11.B12.B13.A14.D15.C16.C17.B18.A19.B20.B二、填空題1.早產(chǎn)兒（吞咽反射不成熟）、胃食管反流、喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)、氣管食管瘺（任意3項）2.口腔；鼻腔；誤吸至深部3.1；5；104.40-60；20-25；胸廓起伏、心率上升、SpO?改善5.血氣分析（pH、PaO?、PaCO?）、血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片（任意3項）6.37-38；15-30；10-15三、判斷題1.×（立即拍背可能加重誤吸）2.√3.×（呼吸暫停應(yīng)直接正壓通氣）4.√5.√6.√7.×（激素?zé)o預(yù)防作用）8.√9.√10.√四、簡答題1.識別要點：①喂養(yǎng)/吞咽過程中突發(fā)嗆咳、面色發(fā)紺；②呼吸異常（急促/暫停/三凹征）；③口鼻腔溢出奶液或泡沫；④心率下降（＜100次/分）；⑤經(jīng)皮血氧飽和度降低（＜90%）；⑥聽診雙肺呼吸音不對稱或濕啰音。2.緊急處理流程：①立即停止喂養(yǎng)，將患兒置于頭低腳高側(cè)臥位（15-30度）；②清理氣道：先口腔后鼻腔（吸引器負(fù)壓50-100mmHg，每次吸引＜10秒）；③評估呼吸：無呼吸/喘息樣呼吸→立即氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；④評估心率：＜100次/分→繼續(xù)正壓通氣；＜60次/分→開始胸外按壓（3:1比例）；⑤監(jiān)測SpO?，調(diào)整氧濃度維持90%-95%；⑥通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管（如正壓通氣無效）；⑦記錄時間、操作步驟及生命體征變化；⑧后續(xù)：完善胸片、血氣分析，預(yù)防感染及并發(fā)癥。3.操作要點及注意事項：①選擇合適面罩（覆蓋口鼻不壓眼睛）；②保持氣道開放（仰頭提頦法，避免過度后仰）；③初始壓力20-25cmH?O（早產(chǎn)兒15-20cmH?O），維持壓力10-15cmH?O；④觀察胸廓起伏（有效標(biāo)志）；⑤避免過度通氣（防止氣胸）；⑥每2分鐘評估心率、SpO?；⑦氧氣流量5-10L/min（空氧混合儀調(diào)節(jié)）；⑧注意保暖（維持體溫36.5-37.0℃）。4.需觀察的并發(fā)癥：①吸入性肺炎（發(fā)熱、咳嗽、胸片浸潤影）；②氣胸/縱隔氣腫（患側(cè)呼吸音減弱、胸廓隆起）；③呼吸衰竭（PaO?＜50mmHg或PaCO?＞50mmHg）；④缺氧缺血性腦病（意識改變、肌張力異常）；⑤心力衰竭（心率＞180次/分、肝大）；⑥胃食管反流加重（喂養(yǎng)后頻繁嘔吐）。5.早產(chǎn)兒預(yù)防誤吸的喂養(yǎng)管理：①評估吞咽功能（通過非營養(yǎng)性吸吮試驗）；②首選經(jīng)口喂養(yǎng)（如吸吮力弱則用胃管）；③胃管喂養(yǎng)時：奶液溫度37-38℃，速度緩慢（10-15ml/分鐘），量從1-2ml/次開始遞增；④喂養(yǎng)后抬高床頭15-30度，右側(cè)臥位30分鐘；⑤記錄胃潴留量（＞前次喂養(yǎng)量1/3則減量）；⑥避免在哭鬧時喂養(yǎng)；⑦奶瓶喂養(yǎng)時奶嘴孔大小適宜（倒置奶液成滴狀）。6.演練總結(jié)與改進(jìn)：①分析演練中暴露的問題（如反應(yīng)時間、操作規(guī)范、團(tuán)隊配合）；②統(tǒng)計關(guān)鍵指標(biāo)完成率（如氣道清理時間＜30秒、正壓通氣開始時間＜1分鐘）；③針對薄弱環(huán)節(jié)制定培訓(xùn)計劃（如氣管插管技術(shù)、藥物劑量記憶）；④修訂應(yīng)急預(yù)案（根據(jù)最新指南或?qū)嶋H問題調(diào)整步驟）；⑤反饋至全體醫(yī)護(hù)人員，確保知曉改進(jìn)內(nèi)容；⑥定期復(fù)訓(xùn)（每季度1次）并跟蹤效果。五、案例分析題案例1答案：（1）立即措施：①停止喂養(yǎng)，頭低側(cè)臥位；②清理口腔→鼻腔（吸引器負(fù)壓50-100mmHg，每次＜10秒）；③評估呼吸（無呼吸）→氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，初始壓力20cmH?O）；④連接氧飽和度監(jiān)測，調(diào)節(jié)氧濃度至維持SpO?≥90%；⑤觸摸心率（85次/分）→繼續(xù)正壓通氣；⑥通知醫(yī)生到場協(xié)助；⑦準(zhǔn)備氣管插管物品（導(dǎo)管內(nèi)徑=34周/4+1=9.5→選擇2.5-3.0mm導(dǎo)管）。（2）有效判斷：①觀察胸廓有規(guī)律起伏；②心率逐漸上升（＞100次/分）；③SpO?≥90%；④聽診雙肺呼吸音對稱；⑤口唇/皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤。（3）處理：若正壓通氣30秒后心率仍＜100次/分，需檢查通氣有效性（調(diào)整面罩位置、氣道開放程度）；若仍無效，立即行氣管插管（深度=體重1.8kg+6=7.8cm，選擇3.0mm導(dǎo)管）；插管后繼續(xù)正壓通氣，監(jiān)測心率；若心率＜60次/分，開始胸外按壓（胸骨下1/3，深度1.5-2cm，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；同時準(zhǔn)備腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，氣管內(nèi)或靜脈注射）。案例2答案：（1）診斷：新生兒乳汁吸入性肺炎。診斷依據(jù)：①足月新生兒，人工喂養(yǎng)后發(fā)??；②癥狀：喂養(yǎng)后口周發(fā)紺、呼吸急促（R65次/分）；③體征：三凹征（+），雙肺細(xì)濕啰音；④輔助檢查：胸片雙肺斑片狀陰影；⑤胃管回抽見奶液殘留（提示胃潴留，反流誤吸）。（2）護(hù)理診斷：①氣體交換受損與誤吸導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、咳嗽反射弱有關(guān)；③有窒息的危險與胃食管反流、吞咽不協(xié)調(diào)有關(guān)；④營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與喂養(yǎng)不耐受、奶量攝入不足有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭。（3）護(hù)理措施：急救：①保持頭高腳低側(cè)臥位（15-30度）；②清理氣道（生理鹽水1-2ml氣管內(nèi)滴入后吸痰，負(fù)壓50-100mmHg）；③氧療（空氧混合儀調(diào)節(jié)氧濃度，維持SpO?90%-95%）；④若呼吸衰竭（PaO?＜50mmHg），給予CPAP（壓力4-6cmH?O）或機(jī)械通氣。監(jiān)測：①每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（R、HR、SpO?）；②每日評估呼吸狀況（三凹征、呼吸音）；③定期復(fù)查血氣分析（q6h至穩(wěn)定）、胸片（3天后復(fù)查）；④記錄24小時出入量（奶量、尿量、胃潴留量）。喂養(yǎng)：①暫停經(jīng)口喂養(yǎng)，改為鼻胃管間歇喂養(yǎng)；②奶量從5ml/次開始，每2-3小時1次，胃潴留＜前次1/3則