南平市中醫(yī)院壓瘡預(yù)防與護理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南平市中醫(yī)院壓瘡風(fēng)險評估工具中，屬于高危因素的是？A.皮膚完整無破損B.活動能力受限C.營養(yǎng)狀況良好D.潮濕環(huán)境暴露E.皮膚清潔干燥2.壓瘡分期中，屬于Ⅱ期的是？A.潰瘍期B.淺表潰瘍期C.深層組織損傷期D.透明水泡期E.預(yù)備期3.以下哪種體位最適合預(yù)防骶尾部壓瘡？A.側(cè)臥位B.平臥位C.俯臥位D.半臥位E.頭高腳低位4.壓瘡護理中，以下哪項不屬于清潔皮膚的方法？A.溫水擦浴B.酒精消毒C.濕敷生理鹽水D.涂抹氧化鋅軟膏E.使用無菌紗布擦拭5.壓瘡預(yù)防中，以下哪項措施最有效？A.每日按摩骨突處皮膚B.保持床單平整干燥C.減少翻身次數(shù)D.使用橡膠材質(zhì)的床墊E.降低病房濕度6.以下哪種食物有助于壓瘡患者的營養(yǎng)支持？A.高脂肪食物B.高纖維食物C.低蛋白食物D.高糖食物E.低鈣食物7.壓瘡潰瘍創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)的目的是？A.觀察傷口愈合情況B.檢測細菌耐藥性C.判斷傷口深度D.選擇敷料類型E.評估患者免疫力8.壓瘡護理中，以下哪項屬于物理預(yù)防措施？A.使用抗生素藥膏B.空氣墊床C.涂抹保護膜D.紅外線照射E.使用無菌紗布覆蓋9.壓瘡患者翻身間隔時間一般不超過？A.2小時B.3小時C.4小時D.5小時E.6小時10.壓瘡潰瘍創(chuàng)面肉芽組織生長不良的原因可能是？A.感染B.營養(yǎng)不良C.敷料過緊D.壓力過重E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.壓瘡高危人群的常見因素包括？A.年齡＞60歲B.意識障礙C.營養(yǎng)不良D.皮膚潮濕E.持續(xù)制動2.壓瘡潰瘍分期中，屬于III期的是？A.淺表潰瘍期B.深層組織損傷期C.全層組織缺失期D.潰瘍合并感染期E.透明水泡期3.壓瘡護理中，以下哪些屬于減壓措施？A.使用減壓床墊B.定時翻身C.使用足跟保護墊D.水平軸翻身E.使用防壓瘡敷料4.壓瘡患者營養(yǎng)支持中，以下哪些食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白？A.魚肉B.蛋白粉C.豆制品D.粗糧E.水果5.壓瘡潰瘍創(chuàng)面換藥時，以下哪些操作是正確的？A.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面B.使用無菌紗布吸干滲液C.涂抹抗生素藥膏D.更換敷料前消毒創(chuàng)面邊緣E.用力擦拭肉芽組織6.壓瘡預(yù)防中，以下哪些屬于皮膚保護措施？A.使用皮膚保護膜B.保持皮膚干燥C.避免使用橡膠手套D.定時檢查皮膚完整性E.使用羊毛毯覆蓋7.壓瘡潰瘍創(chuàng)面感染的表現(xiàn)包括？A.滲出液增多B.肉芽組織壞死C.創(chuàng)面異味D.局部紅腫E.體溫升高8.壓瘡患者翻身時，以下哪些屬于正確操作？A.翻身前評估患者病情B.使用支撐工具協(xié)助翻身C.保持患者頭部在中線位D.翻身后檢查皮膚情況E.翻身時用力拖拽患者9.壓瘡護理中，以下哪些屬于健康教育內(nèi)容？A.指導(dǎo)患者合理飲食B.講解翻身的重要性C.演示皮膚清潔方法D.強調(diào)保持床單干燥E.提供心理支持10.壓瘡潰瘍創(chuàng)面愈合的標志包括？A.創(chuàng)面肉芽組織新鮮B.滲出液減少C.創(chuàng)面邊緣上皮生長D.創(chuàng)面面積縮小E.創(chuàng)面無感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.壓瘡患者只需保持創(chuàng)面干燥即可，無需清潔。2.壓瘡潰瘍分期中，Ⅰ期屬于損傷期。3.持續(xù)使用氣墊床可以完全預(yù)防壓瘡。4.壓瘡患者飲食中應(yīng)限制糖分攝入。5.壓瘡潰瘍創(chuàng)面出現(xiàn)綠色分泌物可能是銅綠假單胞菌感染。6.壓瘡患者翻身時需確保骨突處不受壓。7.壓瘡潰瘍創(chuàng)面換藥時需使用無菌操作。8.壓瘡高?；颊邿o需進行皮膚護理。9.壓瘡潰瘍創(chuàng)面愈合后無需復(fù)查。10.壓瘡預(yù)防只需護士負責(zé)，與患者無關(guān)。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述壓瘡分期及臨床表現(xiàn)。2.如何預(yù)防壓瘡患者的皮膚感染？3.壓瘡患者營養(yǎng)支持的原則是什么？4.壓瘡患者翻身時需要注意哪些事項？5.如何指導(dǎo)患者及家屬進行壓瘡預(yù)防？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某某，78歲，因腦梗死臥床2周，骶尾部出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡，創(chuàng)面紅腫，有少量滲液。請制定壓瘡護理方案。2.患者李某某，65歲，因骨折行手術(shù)，術(shù)后需長期臥床，評估為壓瘡高危人群。請?zhí)岢鰤函忣A(yù)防措施及健康教育要點。答案與解析一、單選題1.D解析：潮濕環(huán)境會導(dǎo)致皮膚浸漬，增加壓瘡風(fēng)險。其他選項均為低危因素。2.B解析：Ⅱ期壓瘡為淺表潰瘍期，表現(xiàn)為真皮部分缺失，創(chuàng)面床粉紅、濕潤。3.A解析：側(cè)臥位可分散壓力，減少骶尾部受壓。4.D解析：氧化鋅軟膏主要用于保護創(chuàng)面，不屬于清潔方法。5.B解析：保持床單平整干燥可減少摩擦和潮濕，預(yù)防壓瘡。6.B解析：高纖維食物有助于改善營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合。7.B解析：細菌耐藥性檢測有助于選擇合適的抗生素。8.B解析：空氣墊床可分散壓力，屬于物理預(yù)防措施。9.A解析：高?；颊邞?yīng)每2小時翻身一次，減少壓瘡發(fā)生。10.E解析：以上因素均可能導(dǎo)致肉芽組織生長不良。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：以上均為壓瘡高危因素。2.B,C解析：III期為深層組織損傷期，表現(xiàn)為全層組織缺失。3.A,B,C,D,E解析：以上均為減壓措施。4.A,B,C解析：魚肉、蛋白粉、豆制品富含優(yōu)質(zhì)蛋白。5.A,B,D解析：換藥時需清潔創(chuàng)面，但避免用力擦拭肉芽組織。6.A,B,C,D解析：以上均為皮膚保護措施。7.A,B,C,D,E解析：以上均為感染表現(xiàn)。8.A,B,C,D解析：翻身時需注意保護患者，避免拖拽。9.A,B,C,D,E解析：以上均為健康教育內(nèi)容。10.A,B,C,D解析：創(chuàng)面愈合表現(xiàn)為肉芽組織新鮮、滲出減少等。三、判斷題1.×解析：壓瘡創(chuàng)面需定期清潔，避免感染。2.×解析：Ⅰ期屬于淤血紅潤期，非損傷期。3.×解析：氣墊床需結(jié)合翻身等措施才能有效預(yù)防壓瘡。4.√解析：高糖飲食可能加重感染，應(yīng)限制糖分攝入。5.√解析：綠色分泌物可能是銅綠假單胞菌感染。6.√解析：翻身時需確保骨突處不受壓，避免壓瘡。7.√解析：換藥時需無菌操作，避免感染。8.×解析：高?；颊咝杓訌娖つw護理。9.×解析：壓瘡愈合后需定期復(fù)查，確保無復(fù)發(fā)。10.×解析：壓瘡預(yù)防需醫(yī)護患共同參與。四、簡答題1.壓瘡分期及臨床表現(xiàn)-Ⅰ期：淤血紅潤期，局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木。-Ⅱ期：淺表潰瘍期，真皮部分缺失，創(chuàng)面床粉紅、濕潤。-Ⅲ期：深層潰瘍期，全層組織缺失，可見皮下脂肪，可能感染。-Ⅳ期：壞死潰瘍期，組織全層缺失，可見骨骼肌或肌腱，常伴感染。-不stage：疑似深部組織損傷期，創(chuàng)面呈紫色或褐紅色，可能伴水泡。2.如何預(yù)防壓瘡患者的皮膚感染？-保持創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥。-使用無菌敷料，避免污染。-感染時及時使用抗生素。-定期監(jiān)測創(chuàng)面變化，發(fā)現(xiàn)感染跡象立即處理。3.壓瘡患者營養(yǎng)支持的原則-保證蛋白質(zhì)攝入，促進組織修復(fù)。-補充維生素和礦物質(zhì)，增強免疫力。-避免高糖、高脂食物，防止感染加重。-鼓勵患者進食，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。4.壓瘡患者翻身時需要注意哪些事項？-翻身前評估患者病情，選擇合適體位。-使用支撐工具，避免拖拽患者。-保持患者頭部在中線位，避免扭曲。-翻身后檢查皮膚情況，確保無壓瘡發(fā)生。5.如何指導(dǎo)患者及家屬進行壓瘡預(yù)防？-教授定時翻身技巧，建議每2小時翻身一次。-指導(dǎo)保持皮膚清潔干燥，避免潮濕。-強調(diào)合理飲食，保證營養(yǎng)攝入。-提供心理支持，增強患者依從性。五、案例分析題1.患者張某某壓瘡護理方案-評估：骶尾部Ⅱ期壓瘡，紅腫，少量滲液。-措施：-每2小時翻身一次，避免骶尾部受壓。-使用減壓床墊或氣墊，分散壓力。-清潔創(chuàng)面，使用生理鹽水沖洗，干燥后敷無菌敷料。-加強營養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)和維生素攝入。-指導(dǎo)家屬觀察皮膚變化，及時報告異常。2.患者李某某壓瘡預(yù)防措施及健康教育-預(yù)防措施