寧波市中醫(yī)院「重癥感染」免疫調(diào)理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.寧波市中醫(yī)院重癥感染患者，在使用廣譜抗生素治療3天后，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能異常，最可能的藥物不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.藥物熱C.肝毒性D.腸道菌群失調(diào)E.二重感染2.針對(duì)寧波地區(qū)常見的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）病原體，以下哪種細(xì)菌耐藥率近年來顯著上升？A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌E.糞腸球菌3.重癥感染患者膿毒癥休克時(shí)，早期液體復(fù)蘇首選的液體種類是？A.血漿B.全血C.晶體液（生理鹽水或林格液）D.血漿代用品E.膠體液4.寧波地區(qū)夏季高發(fā)的重癥感染病原體中，以下哪種真菌感染需特別注意？A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.球擬酵母菌D.曲霉菌E.隱球菌5.重癥感染患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施是禁忌的？A.無創(chuàng)正壓通氣B.高頻振蕩通氣C.呼氣末正壓（PEEP）D.常規(guī)機(jī)械通氣E.氣道壓力支持6.寧波市中醫(yī)院針對(duì)重癥感染患者的免疫調(diào)理治療中，以下哪種細(xì)胞因子抑制劑常用于抗炎治療？A.IL-2B.IL-4C.IL-10D.TNF-αE.IFN-γ7.重癥感染患者合并多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，最可能首先受累的器官是？A.腎臟B.肝臟C.肺臟D.腦E.心臟8.寧波地區(qū)重癥感染患者中，以下哪種病原體感染與免疫抑制狀態(tài)相關(guān)性較高？A.肺炎克雷伯菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.綠膿桿菌E.厭氧菌9.重癥感染患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中，以下哪種方式最適合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？A.鼻飼管B.胃造口C.腸道外營(yíng)養(yǎng)D.口服進(jìn)食E.胃腸減壓10.寧波市中醫(yī)院重癥感染患者，在使用免疫調(diào)節(jié)劑時(shí)需注意的禁忌癥是？A.免疫缺陷B.慢性感染C.惡性腫瘤D.器官移植E.合并感染二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.寧波市中醫(yī)院重癥感染患者，以下哪些情況需警惕膿毒癥休克的發(fā)生？A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.心率>120次/分C.體溫<36℃或>38℃D.呼吸頻率<12次/分E.尿量減少（<0.5ml/kg/h）2.針對(duì)寧波地區(qū)重癥感染患者的免疫調(diào)理治療，以下哪些藥物常用于抗感染治療？A.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑B.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）C.丙種球蛋白D.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）E.肝素3.重癥感染患者合并急性胰腺炎時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果可能異常？A.血清淀粉樣蛋白（AMY）升高B.血清脂肪酶升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高E.血鈣降低4.寧波市中醫(yī)院重癥感染患者，以下哪些因素會(huì)增加醫(yī)院獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)C.深靜脈置管D.免疫抑制治療E.住院時(shí)間>5天5.重癥感染患者合并呼吸衰竭時(shí)，以下哪些治療措施可能需要？A.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.高頻振蕩通氣（HFOV）C.呼氣末正壓（PEEP）D.氣道濕化E.呼吸機(jī)同步化三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.寧波市中醫(yī)院重癥感染患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持中心靜脈壓（CVP）在8-12cmH?O。（√）2.重癥感染患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，高碳酸血癥是機(jī)械通氣的禁忌癥。（×）3.寧波地區(qū)夏季重癥感染患者中，銅綠假單胞菌感染率顯著高于冬季。（√）4.重癥感染患者使用免疫抑制劑時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。（√）5.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液比膠體液更優(yōu)。（√）6.寧波市中醫(yī)院重癥感染患者，合并多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，最可能受累的順序是肺、腎、肝。（√）7.重癥感染患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少腸屏障功能破壞。（√）8.免疫調(diào)節(jié)劑可用于所有重癥感染患者的治療。（×）9.寧波地區(qū)重癥感染患者中，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原體以革蘭陰性菌為主。（√）10.重癥感染患者合并急性胰腺炎時(shí)，禁食是必要的治療措施。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述寧波市中醫(yī)院重癥感染患者膿毒癥休克的治療原則。2.簡(jiǎn)述寧波地區(qū)重癥感染患者中，常見醫(yī)院獲得性感染的病原體及其特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述重癥感染患者免疫調(diào)理治療中，免疫抑制劑的使用注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述重癥感染患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的機(jī)械通氣治療要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合寧波地區(qū)的臨床特點(diǎn)，論述重癥感染患者免疫調(diào)理治療的策略及其應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合寧波市中醫(yī)院的診療條件，論述重癥感染患者合并多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.肝毒性解析：寧波地區(qū)重癥感染患者使用廣譜抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能異常，符合藥物性肝損傷的表現(xiàn)。肝毒性是抗生素常見的副作用，需及時(shí)停藥并保肝治療。2.B.銅綠假單胞菌解析：寧波地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中，銅綠假單胞菌耐藥率近年顯著上升，尤其多重耐藥菌株（MDR-PA）檢出率增加，需加強(qiáng)藥敏監(jiān)測(cè)。3.C.晶體液（生理鹽水或林格液）解析：早期液體復(fù)蘇首選晶體液，寧波地區(qū)重癥感染患者需快速補(bǔ)充血容量，晶體液成本低且可快速擴(kuò)充循環(huán)。4.B.熱帶念珠菌解析：寧波地區(qū)夏季高發(fā)熱帶念珠菌感染，尤其與免疫抑制患者相關(guān)，需注意抗真菌治療。5.B.高頻振蕩通氣解析：ARDS患者禁用高頻振蕩通氣，可能加重肺損傷。寧波地區(qū)重癥感染患者需根據(jù)病情選擇合適的通氣模式。6.C.IL-10解析：IL-10是抗炎細(xì)胞因子，寧波地區(qū)中醫(yī)院常用于重癥感染抗炎治療，需避免過量使用。7.C.肺臟解析：寧波地區(qū)重癥感染患者中，肺損傷最先發(fā)生，表現(xiàn)為ARDS，隨后可能累及腎臟、肝臟等。8.B.鮑曼不動(dòng)桿菌解析：鮑曼不動(dòng)桿菌感染與免疫抑制相關(guān)性高，寧波地區(qū)醫(yī)院獲得性感染中檢出率較高。9.A.鼻飼管解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選鼻飼管，寧波地區(qū)重癥感染患者需避免腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。10.C.惡性腫瘤解析：惡性腫瘤患者使用免疫調(diào)節(jié)劑需謹(jǐn)慎，寧波地區(qū)中醫(yī)院需排除禁忌癥。二、多選題答案與解析1.A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.心率>120次/分C.體溫<36℃或>38℃E.尿量減少（<0.5ml/kg/h）解析：膿毒癥休克典型表現(xiàn)包括低血壓、心動(dòng)過速、體溫異常和腎功能損害。2.A.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑B.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）C.丙種球蛋白D.粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）解析：寧波地區(qū)重癥感染治療中，TNF-α抑制劑、G-CSF、丙種球蛋白和GM-CSF常用于免疫調(diào)節(jié)。3.A.血清淀粉樣蛋白（AMY）升高B.血清脂肪酶升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高解析：急性胰腺炎時(shí)，AMY、脂肪酶、WBC和CRP常升高，血鈣降低提示脂肪栓塞。4.A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)C.深靜脈置管D.免疫抑制治療E.住院時(shí)間>5天解析：以上因素均增加醫(yī)院獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)，寧波地區(qū)中醫(yī)院需重點(diǎn)預(yù)防。5.A.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.高頻振蕩通氣（HFOV）C.呼氣末正壓（PEEP）D.氣道濕化E.呼吸機(jī)同步化解析：ARDS患者需綜合治療，包括NIV、PEEP、濕化和同步化。三、判斷題答案與解析1.（√）解析：寧波地區(qū)重癥感染患者早期液體復(fù)蘇需維持CVP在8-12cmH?O，以保證組織灌注。2.（×）解析：ARDS患者可使用高碳酸血癥通氣模式，需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。3.（√）解析：寧波地區(qū)夏季濕熱環(huán)境利于熱帶念珠菌生長(zhǎng)，免疫抑制患者感染風(fēng)險(xiǎn)高。4.（√）解析：免疫抑制劑使用需監(jiān)測(cè)肝腎功能，寧波地區(qū)中醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行。5.（√）解析：晶體液成本低且快速擴(kuò)容，寧波地區(qū)重癥感染患者首選。6.（√）解析：寧波地區(qū)重癥感染患者M(jìn)ODS順序?yàn)榉?、腎、肝，需優(yōu)先干預(yù)肺功能。7.（√）解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維護(hù)腸屏障功能，寧波地區(qū)中醫(yī)院推薦首選。8.（×）解析：免疫調(diào)節(jié)劑需辨證使用，部分患者可能禁忌。9.（√）解析：寧波地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭陰性菌為主，需加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)。10.（√）解析：急性胰腺炎患者需禁食，寧波地區(qū)中醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.膿毒癥休克治療原則-快速液體復(fù)蘇（晶體液首選）-抗生素治療（藥敏指導(dǎo)）-抗炎治療（如IL-10、TNF-α抑制劑）-血管活性藥物（如去甲腎上腺素）-機(jī)械通氣（根據(jù)ARDS指南）-腎功能支持（血液透析）-免疫調(diào)理（根據(jù)病情選擇）2.寧波地區(qū)醫(yī)院獲得性感染病原體-革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌-革蘭陽性菌：腸球菌、金黃色葡萄球菌-真菌：熱帶念珠菌、白色念珠菌-特點(diǎn)：耐藥率高（如MDR-PA）、多重感染常見3.免疫抑制劑使用注意事項(xiàng)-嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥（如無明確感染灶）-監(jiān)測(cè)肝腎功能和血象-避免與免疫增強(qiáng)劑聯(lián)用-寧波地區(qū)中醫(yī)院需結(jié)合中醫(yī)辨證4.ARDS機(jī)械通氣要點(diǎn)-低潮氣量（6ml/kg）-高PEEP（避免肺塌陷）-呼氣末正壓（維持開放肺泡）-無創(chuàng)通氣優(yōu)先（避免插管損傷）-寧波地區(qū)需注意高原地區(qū)患者調(diào)整參數(shù)五、論述題答案與解析1.寧波地區(qū)重癥感染免疫調(diào)理策略-病原學(xué)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)耐藥菌株檢測(cè)（如寧波地區(qū)銅綠假單胞菌高發(fā)）-抗炎治療：IL-10、TNF-α抑制劑（結(jié)合寧波地區(qū)中醫(yī)抗炎方劑）-免疫增強(qiáng)劑：G-CSF、GM-CSF（針對(duì)寧波地區(qū)免疫缺陷患者）-中醫(yī)調(diào)理：黃芪、人參等提升免疫力（寧波地區(qū)特色）-中西醫(yī)結(jié)合：減少西藥副作