南平市人民醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)病理診斷考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于神經(jīng)元胞體壞死的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.嗜酸性變，胞質(zhì)空泡化B.核固縮或溶解，尼氏小體消失C.胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)容物釋放D.壞死神經(jīng)元周?chē)０榱馨图?xì)胞浸潤(rùn)2.腦膜瘤的典型組織學(xué)特征是：A.瘤細(xì)胞呈星形，胞質(zhì)淡染，可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)突起B(yǎng).瘤細(xì)胞排列成套袖樣，可見(jiàn)S-100蛋白陽(yáng)性反應(yīng)C.瘤細(xì)胞形成實(shí)性巢，間質(zhì)富于血管D.瘤細(xì)胞核分裂象少見(jiàn)，可見(jiàn)嗜酸性小體3.急性壞死性腦?。ˋN）的病理特征不包括：A.膠質(zhì)細(xì)胞增生顯著B(niǎo).腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大片壞死，出血C.病毒包涵體可見(jiàn)D.巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)元碎屑4.關(guān)于多發(fā)性硬化（MS）的病理診斷，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.白質(zhì)內(nèi)散在性脫髓鞘斑塊，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)B.膠質(zhì)纖維增生伴血管套袖C.軸突丟失，少突膠質(zhì)細(xì)胞減少D.血管周?chē)仔湫纬桑馨图?xì)胞浸潤(rùn)5.腦轉(zhuǎn)移瘤的病理特征不包括：A.瘤細(xì)胞異型性顯著，可見(jiàn)核分裂象B.轉(zhuǎn)移瘤周?chē)０槟X水腫及反應(yīng)性星形細(xì)胞增生C.瘤細(xì)胞呈巢狀排列，間質(zhì)纖維化明顯D.轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可見(jiàn)壞死出血，常伴囊性變6.橫紋肌樣肉瘤（RMS）的免疫組化表達(dá)不包括：A.desmin陽(yáng)性B.MyoD1陽(yáng)性C.S-100蛋白陽(yáng)性D.CK5/6陽(yáng)性7.顱底腦膜瘤伴鈣化時(shí)，其病理診斷應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.瘤細(xì)胞形態(tài)是否一致B.鈣化團(tuán)塊的分布及結(jié)構(gòu)C.間質(zhì)血管密度D.膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)程度8.關(guān)于腦梗死病理分期，以下哪項(xiàng)描述正確？A.1小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫B.6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯梗死灶C.24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)液化性壞死D.48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)機(jī)化形成肉芽組織9.腦淋巴瘤的病理特征不包括：A.瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，可見(jiàn)血管破壞B.瘤細(xì)胞表達(dá)CD20或BCL2C.腦膜受累時(shí)可見(jiàn)“肉芽腫性”改變D.膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)輕微10.關(guān)于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤的描述，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.瘤細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)膩，可見(jiàn)核溝B.瘤細(xì)胞常形成菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)C.瘤細(xì)胞表達(dá)NeuND.常伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.急性缺血性腦梗死的病理表現(xiàn)包括：A.膠質(zhì)細(xì)胞增生B.軸突崩解，髓鞘斷裂C.巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)-coreD.血管內(nèi)血栓形成2.轉(zhuǎn)移性腦瘤的鑒別診斷需排除：A.腦膜瘤伴出血B.淋巴瘤彌漫浸潤(rùn)C(jī).膠質(zhì)母細(xì)胞瘤伴血管侵犯D.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤3.腦膜瘤的免疫組化標(biāo)記物包括：A.epithelialmembraneantigen（EMA）B.vimentinC.CD34D.S-100蛋白4.顱底腦膜瘤的影像學(xué)與病理特征關(guān)聯(lián)包括：A.鈣化團(tuán)塊提示纖維型腦膜瘤B.強(qiáng)化均勻提示內(nèi)皮型腦膜瘤C.腦膜尾征提示腦膜增生D.腦積水伴占位效應(yīng)提示腫瘤體積較大5.腦膿腫的病理特征包括：A.膿腫壁由肉芽組織構(gòu)成B.膿腫中心見(jiàn)壞死溶解物質(zhì)C.周?chē)X組織水腫及反應(yīng)性星形細(xì)胞增生D.膿腫內(nèi)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞團(tuán)塊6.橫紋肌樣肉瘤的鑒別診斷需排除：A.神經(jīng)母細(xì)胞瘤B.肌母細(xì)胞瘤C.惡性纖維組織細(xì)胞瘤D.淋巴瘤伴肌樣分化7.多發(fā)性硬化的病理特征包括：A.白質(zhì)內(nèi)脫髓鞘斑塊，可見(jiàn)髓鞘崩解B.巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)-core形成C.軸突丟失，少突膠質(zhì)細(xì)胞空泡化D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴血管套袖形成8.腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征相關(guān)包括：A.多發(fā)小結(jié)節(jié)伴占位效應(yīng)B.轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出血提示血管侵犯C.腦膜播散時(shí)可見(jiàn)“腦膜尾征”D.轉(zhuǎn)移瘤周?chē)[較輕9.腦膜瘤的分子遺傳學(xué)標(biāo)志包括：A.NF2基因突變B.EGFR基因擴(kuò)增C.KIT基因突變D.TP53基因失活10.腦梗死病理分期包括：A.可逆性缺血性損傷期B.出血性梗死期C.脂質(zhì)-core形成期D.機(jī)化期三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性壞死性腦?。ˋN）的病理診斷要點(diǎn)。2.如何區(qū)分腦膜瘤與轉(zhuǎn)移性腦瘤的病理特征？3.簡(jiǎn)述腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述腦膜瘤的WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及主要特征。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床資料，分析急性缺血性腦梗死的病理分期及診斷要點(diǎn)。2.闡述腦膜瘤的病理診斷流程及鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（壞死神經(jīng)元周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)常見(jiàn)于感染或炎癥性病變，而非單純壞死）2.B（腦膜瘤典型特征為“套袖樣”排列，S-100蛋白陽(yáng)性）3.C（AN的病理特征以神經(jīng)元壞死為主，病毒包涵體需結(jié)合臨床及免疫組化確認(rèn)）4.A（MS典型特征為白質(zhì)脫髓鞘斑塊伴巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)）5.C（轉(zhuǎn)移瘤間質(zhì)纖維化不明顯，常伴壞死出血）6.C（RMS表達(dá)S-100蛋白少見(jiàn)，多表達(dá)desmin、MyoD1）7.B（顱底腦膜瘤鈣化提示纖維型，需結(jié)合形態(tài)學(xué)鑒別）8.B（6小時(shí)內(nèi)可見(jiàn)明顯梗死灶，早期以細(xì)胞毒性水腫為主）9.C（腦淋巴瘤常伴血管破壞，腦膜受累時(shí)可見(jiàn)“肉芽腫性”改變多見(jiàn)于結(jié)核）10.B（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤不形成菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)假菊形團(tuán)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均屬急性缺血性腦梗死特征）2.ABD（腦膜瘤伴出血需鑒別，淋巴瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少見(jiàn)轉(zhuǎn)移）3.ABD（腦膜瘤常表達(dá)EMA和vimentin，CD34和S-100蛋白多見(jiàn)于其他腫瘤）4.ABCD（均與顱底腦膜瘤的影像學(xué)和病理特征相關(guān)）5.ABCD（均屬腦膿腫病理特征）6.ABCD（需排除多種腫瘤，但橫紋肌樣肉瘤肌樣分化具有特異性）7.ABCD（均屬M(fèi)S典型特征）8.ABCD（均與腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)和病理特征相關(guān)）9.AB（NF2和EGFR突變是腦膜瘤常見(jiàn)遺傳學(xué)標(biāo)志）10.ABCD（均屬腦梗死病理分期）三、簡(jiǎn)答題1.急性壞死性腦病（AN）的病理診斷要點(diǎn)：-腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大片壞死，伴出血和梗死；-神經(jīng)元壞死顯著，可見(jiàn)核固縮或溶解，尼氏小體消失；-膠質(zhì)細(xì)胞增生不明顯或輕微；-結(jié)合臨床病史（如高熱、癲癇等）及免疫組化（如病毒標(biāo)記物）輔助診斷。2.腦膜瘤與轉(zhuǎn)移性腦瘤的鑒別：-腦膜瘤：瘤細(xì)胞排列呈“套袖樣”，間質(zhì)纖維化明顯，鈣化常見(jiàn)；-轉(zhuǎn)移瘤：瘤細(xì)胞異型性顯著，常伴壞死出血，周?chē)X水腫及反應(yīng)性星形細(xì)胞增生更明顯；-免疫組化：腦膜瘤表達(dá)EMA和vimentin，轉(zhuǎn)移瘤表達(dá)CK或EMA（取決于來(lái)源）。3.腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷要點(diǎn)：-結(jié)合臨床病史（原發(fā)灶）；-影像學(xué)（多發(fā)結(jié)節(jié)、占位效應(yīng)）；-病理學(xué)（瘤細(xì)胞異型性、壞死出血、血管侵犯）；-免疫組化（CK、EMA、S-100蛋白等）；-排除腦膜瘤、淋巴瘤等。4.腦膜瘤的WHO分級(jí)及特征：-I級(jí)（良性）：纖維型（鈣化常見(jiàn)）、內(nèi)皮型（血管豐富）；-II級(jí)（惡性）：過(guò)渡型、血管增生型；-III級(jí)（高度惡性）：多形性腦膜瘤（核分裂象多，復(fù)發(fā)率極高）；-特征：瘤細(xì)胞異型性、核分裂象、間質(zhì)浸潤(rùn)程度、壞死出血等。四、論述題1.急性缺血性腦梗死的病理分期及診斷要點(diǎn)：-分期：-超早期（1小時(shí)內(nèi)）：細(xì)胞內(nèi)水腫，無(wú)結(jié)構(gòu)破壞；-早期（1-6小時(shí)）：細(xì)胞毒性水腫，神經(jīng)元固縮，血管內(nèi)皮損傷；-超急性期（6-24小時(shí)）：梗死灶形成，脂質(zhì)-core出現(xiàn)，巨噬細(xì)胞開(kāi)始吞噬；-亞急性期（24-72小時(shí)）：液化性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生；-慢性期（>72小時(shí)）：機(jī)化形成肉芽組織，最終瘢痕形成。-診斷要點(diǎn)：結(jié)合臨床病史（如TIA癥狀）、影像學(xué)（早期低密度灶）、病理學(xué)（神經(jīng)元壞死、脂質(zhì)-core、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)）。2.腦膜瘤的病理診斷流程及鑒別診斷要點(diǎn)：-診斷流程：1.影像學(xué)評(píng)估（鈣化、強(qiáng)化程度、腦膜尾征）；2.病理學(xué)檢查（組織學(xué)形態(tài)、免疫組化）；3.分子遺